28例青少年自體牙移植術(shù)效果的追蹤觀察

卜 濤（山西紅十字口腔醫(yī)院，山西 太原 030001）

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28例青少年自體牙移植術(shù)效果的追蹤觀察

卜 濤
（山西紅十字口腔醫(yī)院，山西 太原 030001）

【摘要】目的 分析青少年患者自體牙移植術(shù)效果及預(yù)后。方法 對(duì)于2009年至2011年，年齡在11～16歲行自體牙移植術(shù)的病例進(jìn)行追蹤。通過口腔檢查及X線片檢查評(píng)價(jià)牙移植成功率；通過患者滿意度調(diào)查評(píng)價(jià)牙移植效果。結(jié)果 28例青少年自體牙移植4年成功率為92.8%。存留率為96.4%。患者滿意度達(dá)91%。結(jié)論 自體牙移植術(shù)在治療青少年恒牙缺失中效果良好。

【關(guān)鍵詞】牙移植；自體移植；牙周膜愈合

青少年處于牙列發(fā)育的關(guān)節(jié)時(shí)期，常常因齲齒、外傷及牙齒萌出位置異常導(dǎo)致牙列中恒牙缺失。恒牙缺失后會(huì)導(dǎo)致牙列異常-頜骨發(fā)育異常-顱面發(fā)育異常等一系列問題，極大的影響了青少年的身心健康。常規(guī)的成人恒牙缺失的修復(fù)方式不適用于骨發(fā)育未結(jié)束的青少年。而由于正畸減數(shù)拔牙及萌出位置異?；蛟绨l(fā)育的智齒等需拔除的恒牙可以為缺牙區(qū)牙移植術(shù)提供良好的供體牙，解決青少年恒牙缺失的問題。我們對(duì)于28例青少年自體牙移植術(shù)追蹤4年，以評(píng)價(jià)該方法的遠(yuǎn)期效果。報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1 一般資料：以2009年至2011年，年齡11～16歲，有恒牙缺失行自體牙移植術(shù)的青少年患者為研究對(duì)象，為方便分析，僅納入只行一枚自體牙移植術(shù)的病例。

1.2 方法

1.2.1 牙移植術(shù)：①術(shù)前檢查。制定恒牙移植的治療方案。術(shù)前結(jié)合X線片、CBCT和臨床檢查，確定恒牙缺失的方案：是否需要正畸治療；供體牙的選擇：選擇無功能咬合、萌出異?；蛲ㄟ^正畸治療可以排除在正常牙列之外的牙作為供體，包括：正畸減數(shù)拔除的恒牙；無法依靠牽引萌出的埋伏恒牙；牙胚發(fā)育良好的智齒等。要求其能夠較為簡(jiǎn)單的拔除；移植區(qū)域骨量的測(cè)定和分析：包括骨量高度、寬度、是否需要術(shù)中植骨。確定移植時(shí)的方向，避讓重要的神經(jīng)血管和解剖結(jié)構(gòu)，如下齒槽神經(jīng)和上頜竇等）。②牙移植：a.需要正畸治療的患者需先行術(shù)前正畸提供間隙。并減少供體牙的拔除難度。b.通過CBCT對(duì)移植區(qū)進(jìn)行初預(yù)備。使用種植機(jī)各級(jí)鉆根據(jù)CBCT提供的供體牙的錐度逐級(jí)備孔，最終使移植區(qū)形成與供體牙錐度相同的牙窩，術(shù)中注意鉆速和冷卻降溫保護(hù)植入?yún)^(qū)的細(xì)胞活性。完成微創(chuàng)的拔除供體牙，迅速植入移植區(qū)牙窩。如不需備洞即可就位需盡量保護(hù)牙槽窩內(nèi)的牙周組織。盡量避免長(zhǎng)時(shí)間調(diào)改牙窩和觸碰牙根。c.術(shù)后移植牙與鄰牙彈性固定一周。③術(shù)后治療。a.術(shù)后需繼續(xù)正畸治療如關(guān)閉間隙或排齊牙列，調(diào)整咬合。b.如根尖孔閉合或牙髓再生失敗的供體牙需行根管治療或根尖誘導(dǎo)術(shù)。c.術(shù)后定期牙周維護(hù)。d.術(shù)后美學(xué)修復(fù)。供體牙往往與缺失牙形態(tài)不同，可行美容修復(fù)。

1.2.2 效果評(píng)價(jià)和追蹤。①牙移植成功標(biāo)準(zhǔn)：移植牙牙周膜再生正常，有良好牙齦附著（AL≤3 mm，PD≤3 mm）；。牙根不出現(xiàn)吸收。牙移植的存留標(biāo)準(zhǔn)：移植牙松動(dòng)度＜Ⅰ度；移植牙冠根比例＞1。②通過口腔檢查及X線檢查統(tǒng)計(jì)移植牙的成功率與存留率。③患者滿意度調(diào)查。通過制定患者滿意度表，調(diào)查患者及父母對(duì)于牙移植美觀和功能滿意度。

2　結(jié) 果

通過4年追蹤28例移植牙成功率為92.8%。存留率為96.4%?；颊邼M意度達(dá)91%。

3　討 論

青少年處于牙列發(fā)育的關(guān)節(jié)時(shí)期，常常因齲齒、外傷及牙齒萌出位置異常導(dǎo)致牙列中恒牙缺失。恒牙缺失后會(huì)導(dǎo)致牙列異常-頜骨發(fā)育異常—顱面發(fā)育異常等一系列問題，極大的影響了青少年的身心健康。

常規(guī)的成人恒牙缺失的治療方式如固定橋種植牙因不隨頜骨發(fā)育而變化，會(huì)造成影響牙列頜骨發(fā)育和喪失咬合功能等后果，故不能用于青少年恒牙缺失的治療。而活動(dòng)義齒和缺隙保持器有具有美觀功能差，復(fù)診次數(shù)多，不能抑制牙槽骨萎縮等缺點(diǎn)，不能完成對(duì)于青少年恒牙缺失的良好治療［1-2］。以往對(duì)于青少年恒牙缺失多采用正畸治療糾正咬合后行活動(dòng)義齒和缺牙間隙保持器治療，隨頜骨發(fā)育定期更換，以維持缺牙間隙，待成年后行修復(fù)治療。但是這種治療方法也存在缺點(diǎn)：間隙保持器美觀較差，異物感強(qiáng)，易引起青少年不適同時(shí)導(dǎo)致發(fā)音不清降低其語(yǔ)言學(xué)習(xí)能力，一般須半年更換一次間隙保持器直到成年，治療次數(shù)較多，如佩戴期間出現(xiàn)磨舌，保持器變形等也需到醫(yī)院調(diào)改；缺牙間隙保持器無法正常傳導(dǎo)咀嚼刺激力，無法降低牙槽骨萎縮的風(fēng)險(xiǎn)。

牙移植（dental trans-plantation）是指將同一個(gè)體其他位置的牙拔出后植入口腔內(nèi)其他缺牙部位牙槽窩內(nèi)或人工制備的牙槽窩內(nèi)的方法。按移植牙來源不同分為自體牙移植和異體牙移植［3］。

與種植牙和其他修復(fù)方式比較移植牙具有明顯優(yōu)勢(shì)。成功的移植牙具備良好的牙周膜。所以移植牙可以隨著頜骨發(fā)育而在牙列中調(diào)整合適的位置，特別適用于青少年［4］。成功移植的牙的牙周膜正常所以具有和鄰牙一樣的壓力感受，如果牙髓再生成功則可以擁有溫度感覺。移植牙可以進(jìn)行正畸治療。也可以保留牙槽骨的骨量［5］，即使失敗導(dǎo)致骨固連或成年后松動(dòng)脫落，也可以為成年后種植牙治療提供良好的條件。

通過對(duì)于28例青少年自體牙移植病例的追蹤，可以認(rèn)為自體牙移植是治療青少年恒牙缺失的有效方法，對(duì)于恢復(fù)青少年牙列完整，美觀及功能有良好的遠(yuǎn)期效果。

參考文獻(xiàn)

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［5］ 許杰.自體牙移植術(shù)牙周組織愈合機(jī)制及預(yù)后［J］.中國(guó)實(shí)用口腔雜志，2013，6（8）:459-462.

中圖分類號(hào)：R783.4

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1671-8194（2016）08-0075-02

A Retrospective Study of 28 Tooth Autotransplantation Cases

BU Tao
（Shanxi Red Cross Stomatological Hospital， Taiyuan 030001， China）

［Abstract］Objective To analyze the clinical effect of tooth autotransplantation in adolescences. Methods 28 tooth autotransplantation cases， aged 11-16 years old， from 2009 to 2011， were traced in 4 years. The achievement ratio is evaluated from the clinical examination and the X-ray examination. The effect is evaluated from the degree of satisfaction with questionnaire. Results 28 tooth autotransplantation cases in 4 years study， the achievement ratio is 92.8%，and the degree of satisfaction is 91%. Conclusion Tooth autotransplantation has a good effect in the treatment of permanent teeth deletion in adolescences.