聯(lián)合硬直膽鏡與纖維膽管鏡治療膽管術(shù)后殘石的效果分析

朱 冰（遼陽市中心醫(yī)院普外三科，遼寧 遼陽 111000）

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聯(lián)合硬直膽鏡與纖維膽管鏡治療膽管術(shù)后殘石的效果分析

朱 冰
（遼陽市中心醫(yī)院普外三科，遼寧 遼陽 111000）

【摘要】目的 分析膽管手術(shù)后殘石行硬直膽鏡和纖維膽管鏡聯(lián)合治療的效果。方法 回顧性分析2013年3月至2015年3月本院收治的膽管殘石70例患者臨床資料，按數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，每組35例。對(duì)照組患者行纖維膽管鏡治療，觀察組患者行硬直膽鏡和纖維膽管鏡聯(lián)合治療，觀察兩組療效。結(jié)果 治療后，觀察組患者一次取石的成功率88.57%比對(duì)照組62.86%高，最后的殘石率2.86%比對(duì)照組8.57%低，且每例平均取石次數(shù)（1.51±0.10）次比對(duì)照組（2.82±0.25）次少，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 膽管殘石患者行硬直膽鏡和纖維膽管鏡聯(lián)合治療的效果顯著，可提高一次取石的成功率，并減少殘石率。

【關(guān)鍵詞】膽管殘石；纖維膽管鏡；硬直膽鏡

膽管結(jié)石為臨床常見與多發(fā)病，隨著人們營(yíng)養(yǎng)條件與生活水平提高，膽結(jié)石發(fā)病率有所降低［1］。為探討膽管手術(shù)后殘石行硬直膽鏡和纖維膽管鏡聯(lián)合治療的效果，本研究回顧性分析已選取的膽管殘石70例患者臨床資料，具體如下。

1　資料與方法

1.1 一般資料：回顧性分析2013年3月至2015年3月本院收治的膽管殘石70例患者臨床資料，將其分為觀察組和對(duì)照組，每組35例。對(duì)照組男20例，女15例，年齡23～70歲，平均（50.25±1.12）歲；觀察組男19例，女16例，年齡24～71歲，平均（50.29±1.16）歲；兩組基線資料比較差異在統(tǒng)計(jì)學(xué)上無意義（P＞0.05）。

1.2 方法：所有患者于手術(shù)前進(jìn)行T管造影與B超檢查，對(duì)殘石分布和狹窄情況予以了解，且需在膽管術(shù)后6周以上進(jìn)行膽管鏡手術(shù)。對(duì)照組患者行纖維膽管鏡治療：消毒并鋪巾，由T管瘺道放置膽管鏡，用取石網(wǎng)籃、活檢鉗及液電碎石法將結(jié)石取出，術(shù)后置管引流，1周后若無結(jié)石可拔管。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上行硬直膽鏡治療：由T管瘺道放置膽鏡，對(duì)結(jié)石數(shù)量、分布等情況予以明確，據(jù)不同情況采用取石鉗、擴(kuò)張氣囊導(dǎo)管、氣壓碎石機(jī)與注射器等方式取石，術(shù)后置管引流，外固定，引流24 h以后可以試夾管，1周后若無結(jié)石可拔管。

1.3 觀察指標(biāo)：觀察兩組患者一次取石的成功率、最后的殘石率與每例取石次數(shù)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：對(duì)所有數(shù)據(jù)采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件予以分析處理，計(jì)量資料使用均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料使用百分比（%）表示，使用χ2檢驗(yàn)，若P＜0.05，表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié) 果

2.1 兩組患者取石成功率、殘石率情況：經(jīng)治療，觀察組患者一次取石的成功率為88.57%（31/35），顯著比對(duì)照組62.86%（22/35）高，且最后的殘石率2.86%（1/35）比對(duì)照組8.57%（3/35）低，差異在統(tǒng)計(jì)學(xué)上均有意義（P＜0.05）。

2.2 兩組取石次數(shù)情況：經(jīng)治療，觀察組每例取石的次數(shù)1～3次，且平均（1.51±0.10）次，對(duì)照組每例取石的次數(shù)1～6次，且平均（2.82±0.25）次，可知觀察組每例平均取石次數(shù)比對(duì)照組的患者少（P＜0.05）。

3　討 論

肝外膽管結(jié)石為我國(guó)常見膽道系統(tǒng)類疾病，其治療方式主要為外科手術(shù)，隨微創(chuàng)技術(shù)不斷發(fā)展，腹腔鏡膽總管術(shù)成為關(guān)注的熱點(diǎn)，且我國(guó)的肝膽管殘石發(fā)生率高達(dá)40%～96%［2］。為探討膽管手術(shù)后殘石行硬直膽鏡和纖維膽管鏡聯(lián)合治療的效果，本研究針對(duì)收治的膽管殘石70例患者臨床資料予以分析。

本研究通過分析兩組取石成功率、殘石率與并發(fā)癥情況，結(jié)果顯示：治療后觀察組患者一次取石的成功率88.57%顯著比對(duì)照組62.86%高，且最后的殘石率2.86%比對(duì)照組8.57%低，表明膽管殘石患者行硬直膽鏡和纖維膽管鏡聯(lián)合治療的效果顯著，能提高一次取石的成功率，并減少殘石率?？赡芤?yàn)橛仓蹦戠R的管徑細(xì)，能放置擴(kuò)張大于Ⅱ級(jí)膽管，其向下能經(jīng)Oddi括約肌入患者十二指腸，能全程可視予以探查，使手術(shù)視野擴(kuò)大，避免盲目性，從而有利于提高一次取石的成功率，并減少患者體內(nèi)殘石［3-4］。此外，纖維膽管鏡為一種診斷膽管病的新型方法，其借鑒纖維光學(xué)原理，膽管鏡能彎曲，于直視下能夠觀察肝管、膽管，其與硬直膽鏡聯(lián)合治療膽管殘石的效果顯著，可減少殘石率［5-6］。

同時(shí)，通過分析兩組取石次數(shù)情況，結(jié)果顯示：治療后觀察組每例平均取石次數(shù)（1.51±0.10）次比對(duì)照組（2.82±0.25）次少，表明膽管殘石患者行硬直膽鏡和纖維膽管鏡聯(lián)合治療的效果顯著，有利于減少取石次數(shù)?？赡芤?yàn)橛仓蹦戠R可據(jù)具體情況采取相應(yīng)取石方式，能靈活應(yīng)用，從而有利于減少取石次數(shù)。本研究因受外部環(huán)境、樣本例數(shù)等制約，未分析膽管殘石患者行硬直膽鏡和纖維膽管鏡聯(lián)合治療的并發(fā)癥情況，有待進(jìn)一步觀察與研究。

綜上所述，膽管殘石患者行硬直膽鏡和纖維膽管鏡聯(lián)合治療的效果顯著，能提高一次取石的成功率，并減少殘石率，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

［1］ 方長(zhǎng)海，鄧克學(xué).MRCP結(jié)合T2WI與MSCT對(duì)肝外膽管結(jié)石的診斷價(jià)值［J］.實(shí)用放射學(xué)雜志，2013，29（1）:56-59.

［2］ 劉永國(guó)，彭小云，周玉慶.腹腔鏡經(jīng)膽囊管膽總管探查術(shù)后一期縫合治療肝外膽管結(jié)石的臨床觀察［J］.疑難病雜志，2012，11（4）: 266-268.

［3］ 黃群福.輸尿管硬鏡在肝內(nèi)膽管結(jié)石中的應(yīng)用［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2014，20（12）:33-34.

［4］ 毛紅勝，季湧.硬質(zhì)膽道鏡下鈥激光碎石治療肝內(nèi)膽管難取性結(jié)石的體會(huì)［J］.實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2013，17（21）:171-172.

［5］ 黃昕.纖維膽管鏡治療肝內(nèi)外膽管結(jié)石126例臨床體會(huì)［J］.基層醫(yī)學(xué)論壇，2014，18（2）:200-201.

［6］ 李敏朋，潘孟，赫軍，等.纖維膽道鏡治療術(shù)后肝內(nèi)膽管殘石64例臨床體會(huì)［J］.右江醫(yī)學(xué)，2015，43（1）:124-125.

中圖分類號(hào)：R657.4

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1671-8194（2016）08-0061-01