腰椎骨折脫位手術(shù)固定的療效分析

于躍波（遼寧省鞍山市臺安縣恩良醫(yī)院，遼寧 鞍山 114100）

?

腰椎骨折脫位手術(shù)固定的療效分析

于躍波
（遼寧省鞍山市臺安縣恩良醫(yī)院，遼寧 鞍山 114100）

【摘要】目的 討論研究不同復(fù)位固定術(shù)治療腰椎骨折脫位的臨床療效。方法 選擇我院骨科腰椎骨折脫位患者44例隨機分為A、B、C、D四組。分別應(yīng)用Harrington棒、Dick釘、Steffee鋼板及S-F內(nèi)固定術(shù)進行治療。比較兩組患者治療后恢復(fù)及預(yù)后情況。結(jié)果 術(shù)前A級12例患者中，8例恢復(fù)為B級。術(shù)前11例B級患者中4例恢復(fù)為D級，4例恢復(fù)為E級。術(shù)前14例C級中8例恢復(fù)至E級，6例恢復(fù)為D級。術(shù)前7例D級全部恢復(fù)為E級。結(jié)論 臨床應(yīng)用四種不同方法均對胸腰椎骨折具有較好療效。應(yīng)用S-F內(nèi)固定器較其他三種方法對于胸腰椎骨折脫位中椎體高度恢復(fù)較為滿意。Harrington棒對嚴(yán)重側(cè)前方拖尾或多節(jié)段胸腰椎骨折療效較好。臨床對疾病進行治療時可根據(jù)患者疾病情況選擇針對性治療方法以提高疾病治療效率，促進患者恢復(fù)。

【關(guān)鍵詞】腰椎骨折脫位；復(fù)為固定手術(shù)；臨床療效與意義

脊柱骨折多發(fā)生在胸腰段。隨著現(xiàn)代工業(yè)與交通業(yè)的蓬勃發(fā)展，意外事件發(fā)生率也隨之上升，胸腰椎骨折人群較往年顯著增多，部分患者甚至合并脊髓、圓錐及馬尾神經(jīng)受損，若未及時治療對患者正常生活與行動能力造成較大影響［1-2］。早期手術(shù)治療主要以恢復(fù)受損椎體高度與椎管形態(tài)，保持脊柱穩(wěn)定性為目的。伴隨醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，治療方法與內(nèi)固定裝置也在確保手術(shù)順利完成的基礎(chǔ)上將治療效率與復(fù)位、內(nèi)固定效果達到更佳。本實驗為研究不同腰椎骨折復(fù)位固定術(shù)治療腰椎骨折脫位的臨床療效，特選取44例患者臨床資料進行分析?，F(xiàn)將試驗結(jié)果匯報如下。

1　資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2014年7月至2015年5月我院骨傷科腰椎骨折患者44例作為研究對象。其中男31例，女13例；年齡19～39歲，平均（29.1±10.2）歲。影像學(xué)檢查示所有患者均為骨折椎體的楔形變；受損椎體壓縮程度約為1/4～3/4；上位椎體向前脫位程度約為30%～95%。隨機將患者分為A、B、C、D4組，各11例。A組中男8例，女3例；年齡20～38歲，平均（29.7±9.2）歲。B組中男9例，女2例；年齡19～40

歲，平均（29.5±10.5）歲。C組中男7例，女4例；年齡20～37歲，平均（28.5±8.5）歲。D組中男7例，女4例；年齡21～37歲，平均（29.4±

8.2）歲。所有患者一般資料無顯著差異具有可比性。

1.2 手術(shù)方法：手術(shù)中治療原則為：對存在脊髓神經(jīng)根受損癥狀且椎管內(nèi)存有壓迫的患者，采用后路減壓及內(nèi)固定；若不存在脊髓神經(jīng)受損，但椎體壓縮超過1/2并伴椎弓根斷裂，直接進行復(fù)位固定術(shù)；對于骨塊突入椎管超過矢狀徑1/3的患者型脊髓周圍減壓并將骨塊取出復(fù)位術(shù)。進行Harrington棒裝置內(nèi)固定者，其固定范圍主要位于上下兩個正常椎體，現(xiàn)將棘突撐開后再進行復(fù)位；復(fù)位之前應(yīng)現(xiàn)將固

定裝置彎成適當(dāng)弧度，若存在側(cè)方移位還可使用鋼絲進行捆綁。使用Dick釘固定主要包括上下一個正常椎體?？上葘⒙菽秆由熘?～1.5 cm后進行固定。使用Steffee鋼板固定者可先將鋼板預(yù)彎后，凸面對受損椎體，手術(shù)中徒手縱向牽引后通過提拉回旋、壓榨螺旋進行復(fù)位后再固定［3］。

1.3 療效觀察：比較使用不同螺釘進行手術(shù)后兩組患者隨訪恢復(fù)情況。1.4 統(tǒng)計學(xué)方法：使用SPSS14.0統(tǒng)計軟件進行處理。正態(tài)分布資料使用（±s）進行描述，正態(tài)分布資料以中位數(shù)進行描述。以計數(shù)資料使用百分比描述，兩組比較采用χ2檢驗

2　結(jié) 果

44例患者出院后均接受長達2年的回訪。根據(jù)神經(jīng)脊髓功能Flankle分類進行評定，術(shù)前A級12例患者中，8例恢復(fù)為B級。術(shù)前11 例B級患者中4例恢復(fù)為D級，4例恢復(fù)為E級。術(shù)前14例C級中8例恢復(fù)至E級，6例恢復(fù)為D級。術(shù)前7例D級全部恢復(fù)為E級。

3　討 論

針對各類胸腰椎骨折并伴隨脊髓受損的患者來說，行手術(shù)治療可達到最大程度促進骨折復(fù)位，恢復(fù)受損椎管管徑并解除脊髓壓迫，重建脊柱穩(wěn)定脊柱的目的。通過解剖復(fù)位能夠有效進行椎管減壓以促進殘存脊髓神經(jīng)功能的各項恢復(fù)并避免繼發(fā)性脊髓損傷發(fā)生率［4］。

相關(guān)研究指出，各類胸腰椎骨折均可通過后路手術(shù)的方式幫助受損脊柱進行復(fù)位并解除受損神經(jīng)的壓迫。由于后路手術(shù)操作簡單并能夠達到較好的減壓效果，在借助椎弓根螺釘復(fù)位術(shù)及性能較好的固定器均能使手術(shù)最終獲得較好的效果。本實驗中使用的各類固定裝置均通過椎弓根將椎體進行固定并能有效控制三柱復(fù)位結(jié)構(gòu)最終達到三位固定的目的以維持脊柱穩(wěn)定。其中，Steeffee鋼板復(fù)位功能一般，其設(shè)計與椎弓根解剖長軸與棘突相交成角，與螺釘植入從上而下逐漸像外側(cè)偏斜的操作關(guān)鍵不能達成統(tǒng)一。Dick釘以AO為代表的螺桿系統(tǒng)其軸間撐開力與壓縮力方面存在一定優(yōu)勢，但抗旋轉(zhuǎn)性相對較弱，安裝較復(fù)雜。S-F內(nèi)固定器設(shè)計基本與節(jié)段性腰椎前凸相符，能夠在骨折恢復(fù)并進行固定器拆除后運動軸線與正常脊柱運動軸線接近；同時，其連接桿的弧形與記住后部結(jié)構(gòu)進行接觸有助于矯正力度與穩(wěn)定性的增強；手術(shù)過程中達到較好的復(fù)位效果，有助于骨折愈合與脊柱穩(wěn)定且椎體高度接近正常值。Harrington棒是過去應(yīng)用范圍較廣的固定器材，針對不穩(wěn)定性胸腰椎骨折具有獨特優(yōu)勢。在手術(shù)操作過程中，由于胸椎椎弓根直徑相對狹小且前后徑也較小，尤其對于臨床經(jīng)驗較少的醫(yī)師來說在進行操作時，若使用椎弓根螺釘可能損傷脊髓；另外，多節(jié)段損傷中存在前方脫位者均可通過Harrington棒進行較好的矯正，更能夠進行脊髓探查級側(cè)前方減壓。本次試驗中應(yīng)用不同方法進行治療后隨訪發(fā)現(xiàn)，所有患者均恢復(fù)較好，復(fù)位結(jié)果滿意且未發(fā)生感染［5］。

綜上所述，臨床在治療胸腰椎骨折時需根據(jù)患者自身情況選擇針對性的固定器械與手術(shù)方法。正確的選擇內(nèi)固定器械是促進受損脊柱恢復(fù)，矯正畸形并恢復(fù)神經(jīng)功能的關(guān)鍵。

參考文獻

［1］ 王旭，李永民，谷守山.椎弓根釘置入內(nèi)固定治療胸腰椎骨折的應(yīng)用進展［J］.中國組織工程研究與臨床康復(fù)，2010，22（12）:4109-4112.

［2］ 杜順杰.微創(chuàng)與傳統(tǒng)切開椎弓根螺釘固定治療胸腰椎骨折的比較［D］.石家莊:河北醫(yī)科大學(xué)，2012.

［3］ 何少奇，林立興，戴鳴海，等.后路經(jīng)傷椎置釘短節(jié)段復(fù)位固定治療胸腰椎骨折［J］.中國骨傷，2011，12（1）:40-43.

［4］ 曾忠友，張建喬，金才益，等.經(jīng)傷椎置釘椎弓根螺釘系統(tǒng)固定治療胸腰椎骨折2年以上隨訪結(jié)果［J］.中國骨傷，2012，11（2）:128-132.

［5］ 俞陽，范海泉，陳銘，等.經(jīng)傷椎和跨傷椎椎弓根釘棒系統(tǒng)內(nèi)固定治療胸腰椎骨折［J］.脊柱外科雜志，2012，13（4）:228-231.

中圖分類號：R687.3

文獻標(biāo)識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）08-0030-02