臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試歷年真題解析（十二）

自 我 測 試

臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試歷年真題解析（十二）

1.慢性支氣管炎有小氣道阻塞時，最敏感的肺功能檢查指標(biāo)是

A.第1秒用力呼氣量占用力肺活量的比值減少

B.殘氣容積明顯增加

C.呼吸道阻力增加

D.閉合容量減少

E.頻率依賴性肺順應(yīng)性降低

答案：E

解析：頻率依賴性肺順應(yīng)性，亦稱動態(tài)肺順應(yīng)性，是最敏感的小氣道功能測定方法。平靜呼吸時小氣道病變者肺的順應(yīng)性正常，隨呼吸頻率的增加，當(dāng)小氣道狹窄或阻塞時，氣體進出發(fā)生困難，肺容積減少，肺順應(yīng)性逐漸下降，當(dāng)呼吸頻率增加到60次/min時，其肺順應(yīng)性顯著下降。由于該法需要測定胸內(nèi)壓(常用侵入性的食管氣管囊測壓反映)，臨床使用較少，一般只用于實驗研究用。故選E。

2.屬于骨盆狹窄的徑線是

A.髂棘間徑24 cm

B.骶恥外徑19 cm

C.骨盆入口前后徑10 cm

D.坐骨棘間徑10 cm

E.坐骨結(jié)節(jié)間徑7.5 cm，出口后矢狀徑8 cm

答案：C

解析：骨盆入口平面狹窄在我國婦女較常見。測量骶恥外徑＜18 cm，骨盆入口前后徑＜10 cm，對角徑＜11.5 cm。故屬于骨盆狹窄的徑線是骨盆入口前后徑10 cm，屬于臨界性狹窄。故選C。

3.外陰部外傷后最易發(fā)生血腫的部位是

A.陰阜

B.陰蒂

C.大陰唇

D.小陰唇

E.會陰部

答案：C

解析：在解剖上，大陰唇皮下組織疏松，脂肪中有豐富的靜脈、神經(jīng)和淋巴管，若受外傷，容易形成血腫，疼痛較甚。而陰阜、陰蒂、小陰唇、會陰部不易形成血腫。故選C。

4.欲行全子宮加雙附件切除，不需要切斷的韌帶是

A.圓韌帶

B.卵巢固有韌帶

C.卵巢懸韌帶

D.闊韌帶

E.主韌帶

答案：B

解析：子宮固定裝置主要有4條韌帶，分別為子宮圓韌帶、子宮主韌帶、子宮闊韌帶及宮骶韌帶，行全子宮加雙附件切除時均需切斷。而卵巢內(nèi)側(cè)以卵巢固有韌帶與子宮相連，行全子宮加雙附件切除，部需要切斷卵巢固有韌帶。故選B。

5.左側(cè)卵巢靜脈一般匯入

A.髂總靜脈

B.髂內(nèi)靜脈

C.髂外靜脈

D.腎靜脈

E.腹主動脈

答案：D

解析：根據(jù)解剖特點，卵巢靜脈出卵巢后形成靜脈叢，與同名動脈伴行，右側(cè)匯入下腔靜脈，左側(cè)匯入腎靜脈，而不是髂總靜脈、髂內(nèi)靜脈、髂外靜脈或腹主靜脈，故選D。

6.關(guān)于子宮的描述，正確的是

A.成年女子的子宮長約7～8 cm，寬約4～5 cm，厚約4～5 cm

B.宮體與宮頸之間最狹窄的部分為子宮峽部

C.幼年時宮體和宮頸的比例為2∶1

D.子宮峽部上端是組織學(xué)內(nèi)口

E.子宮峽部下端為解剖學(xué)內(nèi)口答案：B

解析：成年女性的子宮長約7～8 cm，寬約4～5 cm，厚約2～3 cm，所以選項A錯誤；子宮體與子宮頸的比例因年齡而異，嬰兒期為1∶2，青春期為1∶1，生育期為2∶1，老年期又為1∶1，所以選項C錯誤；子宮峽部的上口，在解剖學(xué)上較狹窄，稱解剖學(xué)內(nèi)口，所以選項D錯誤；峽部外口因黏膜組織在此處由子宮內(nèi)膜轉(zhuǎn)變?yōu)閷m頸內(nèi)膜，稱組織學(xué)內(nèi)口，所以選項E錯誤；子宮頸與子宮體相接的部分稍狹窄，稱子宮峽部，故選B。

7.老年心力衰竭患者癥狀加重的最常見誘因是

A.過度勞累

B.攝入液體過多

C.心肌缺血

D.室性期前收縮

E.呼吸道感染

答案：E

解析：老年患者心力衰竭常見的誘因為感染，特別是呼吸道感染，因此對于心衰患者應(yīng)積極選用適當(dāng)?shù)目咕幬镏委?。故選E。

8.改善急性左心衰竭癥狀最有效的藥物是

A.利尿劑

B.洋地黃

C.鈣離子拮抗劑

D.β腎上腺素能受體阻滯劑

E.血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑

答案：A

解析：急性左心衰竭主要表現(xiàn)為急性肺水腫。由于肺毛細(xì)血管楔嵌壓急劇升高，癥狀的發(fā)展常極為迅速且十分危重?；颊叱Ｍ话l(fā)重度呼吸困難，出現(xiàn)端坐呼吸，咳粉紅色泡沫痰。此時應(yīng)用快速利尿劑，減少循環(huán)總量，降低肺毛細(xì)血管楔嵌壓，減輕急性肺水腫的癥狀。故選A。

9.心力衰竭患者水腫通常出現(xiàn)在

A.眼瞼

B.雙手

C.顏面

D.身體最低部位

E.腹部

答案：D

解析：心力衰竭患者水腫多為周圍部位水腫，尤其多見于低垂部位，如患者采取坐位或半臥位時，水腫見于下肢、陰囊、陰唇、骶骨前、腹壁。并見于胸水、腹水，嚴(yán)重時可見到水腫液自下肢、陰囊、腹壁向下流淌、女性患者可見到水腫并下垂的乳房。故選D。

10.治療心力衰竭時硝普鈉的最大用量是

A.0.3 μg/(kg?min)

B.0.5 μg/(kg?min)

C.5 μg/(kg?min)

D.10 μg/(kg?min)

E.20 μg/(kg?min)

答案：D

解析：治療心力衰竭時硝普鈉一般起始劑量為0.25～0.3 μg/(kg?min)，每隔數(shù)分鐘逐漸調(diào)整劑量。他的常用劑量范圍0.25～10 μg/(kg?min)，最大劑量是10 μg/(kg?min)。因為該藥遇光分解，靜脈滴注前需要將稀釋液和輸液管道用不透光材料包裹，靜脈滴注是要使用輸液泵控制低速。用藥不宜＞72 h。故選D。

11.食管胸段前面鄰接的結(jié)構(gòu)是

A.半奇靜脈

B.奇靜脈

C.胸主動脈

D.胸導(dǎo)管

E.左心房

答案：E

解析：食管臨近區(qū)域的解剖復(fù)雜，胸段前面鄰接左心房，奇靜脈和半奇靜脈分居偏后的左、右側(cè)，胸導(dǎo)管在其右后方，胸主動脈在其前方但不直接鄰接。故嚴(yán)重二尖瓣狹窄患者，由于增大的左心房壓迫后方的食管，后出現(xiàn)吞咽哽咽感。故選E。

12.胃腸癌患者

A.血酸性磷酸酶升高

B.血堿性磷酸酶升高

C.血CEA升高

D.血AFP升高

E.血VCA-IgA抗體升高

答案：C

解析：血酸性磷酸酶升高，見于前列腺癌；血堿性磷酸酶升高，見于前列腺癌和骨腫瘤；血CEA升高，見于胃腸癌、乳腺癌、肺癌等，特別是對結(jié)直腸癌的輔助診斷有意義；血AFP升高，見于肝癌、生殖系統(tǒng)干細(xì)胞腫瘤等；血VCA-IgA抗體升高提示EB病毒感染，可以輔助診斷鼻咽癌。故選C。

13.尿滲透壓降低常見于

A．中樞性尿崩癥

B．甲狀腺功能亢進癥

C．急性腎小球腎炎

D．糖尿病

E．原發(fā)性醛固酮增多癥

答案：A

解析：中樞性尿崩癥：是由于各種原因?qū)е碌木彼嵫芗訅核睾铣珊歪尫艤p少，造成尿液濃縮障礙。表現(xiàn)為多飲、多尿、大量低滲尿，血漿精氨酸血管加壓素水平降低。應(yīng)用外源性精氨酸血管加壓素有效。B、C、D選項尿液雖可增多，但無低滲表現(xiàn)。急性腎小球腎炎可出現(xiàn)血尿，但尿滲透壓不降低，故不選C。原發(fā)性醛固酮增多癥多引起水的潴留，不選E。故選A。

14.垂體泌乳素腺瘤婦女的高泌乳素血癥長期不予治療可發(fā)生

A．高血壓

B．低鉀血癥

C．骨質(zhì)疏松癥

D．低蛋白血癥

E．甲狀腺功能減退

答案：C

解析：高泌乳素血癥主要引起以下改變。①月經(jīng)改變：多為閉經(jīng)，還可表現(xiàn)為月經(jīng)不調(diào)、排卵障礙、黃體功能不全、不孕等；②泌乳：自發(fā)泌乳或擠壓雙側(cè)乳房時可見乳汁，與催乳素(PRL)的水平高低無絕對的正相關(guān)性，可能與PRL的異型性及其免疫活性、生物活性、受體結(jié)合率等因素相關(guān)；③若長期不進行治療，可能因雌激素缺乏導(dǎo)致骨質(zhì)疏松癥。故選C。

15.無眩暈、無聽力障礙和肌力完好的患者，出現(xiàn)右上肢指鼻試驗不正確和輪替動作差、右下肢跟膝脛試驗差。病損部位在

A．小腦蚓部

B．右側(cè)小腦半球

C．左側(cè)小腦半球

D．左側(cè)腦橋前庭神經(jīng)核

E．右側(cè)腦橋前庭神經(jīng)核

答案：B

解析：共濟失調(diào)是小腦、本體感覺及前庭功能障礙。患者無眩暈、無聽力障礙和肌力完好，說明脊髓、前庭和腦干正常，病損部位為同側(cè)小腦半球，小腦蚓部病變出現(xiàn)平衡障礙。故選B。

16.腰椎穿刺的禁忌情況是

A．高熱

B．Kernig征陽性

C．Bainski征陽性

D．癲癇發(fā)作后

E．休克

答案：E

解析：腰椎穿刺的禁忌癥包括：顱內(nèi)壓增高和明顯的視乳頭水腫、懷疑后顱窩腫瘤、穿刺部位化膿性感染或脊椎結(jié)核、脊髓壓迫癥的脊髓功能處于即將喪失的臨界狀態(tài)、血液系統(tǒng)疾病、應(yīng)用肝素等藥物導(dǎo)致出血傾向及血小板＜50×109/L者。休克患者不能充分配合，故也不宜進行腰椎穿刺，屬于相對禁忌證。懷疑中樞系統(tǒng)感染是其最主要的適應(yīng)證。故選E。

17.節(jié)段性放射性疼痛病損部位在

A．皮層感覺區(qū)

B．脊丘束

C．前角細(xì)胞

D．前根

E．后根

答案：E

解析：脊髓后根受損如壓迫、炎癥而產(chǎn)生刺激時，相應(yīng)后根常有放射性疼痛，稱后根疼痛。故選E。局限于前角細(xì)胞的損害僅表現(xiàn)為遲緩性癱瘓，無感覺障礙，故排除C。前根的損害和前角細(xì)胞相同，肌肉癱瘓呈節(jié)段型，故排除D。脊丘束受損后表現(xiàn)為病側(cè)面部和對側(cè)軀干和肢體(不包括面部)痛、溫覺障礙，即交叉性感覺障礙，但無節(jié)段性，故排除B。皮質(zhì)感覺區(qū)障礙主要是復(fù)合感覺(精細(xì)感覺)障礙，故排除A。故選E。

18.下列感覺障礙中屬于皮層復(fù)合覺損害表現(xiàn)的是

A．痛覺異常

B．重量覺

C．運動覺

D．位置覺

E．觸覺

答案：B

解析：復(fù)合感覺是大腦頂葉感覺皮質(zhì)對各種深、淺感覺進行分析比較和整合而產(chǎn)生的，包括實體覺、圖形覺、定位覺、兩點辨別覺和重量覺等。故選B。A痛覺和E觸覺都屬于淺感覺，C運動覺和D位置覺都屬于深感覺，所以排除A、C、D、E。

19.洋地黃中毒時心臟毒性最常見的臨床表現(xiàn)是

A．心律失常

B．胸痛

C．黃視或綠視

D．惡心

E．咳粉紅色泡沫痰

答案：A

解析：臨床常見洋地黃中毒的臨床表現(xiàn)有以下幾個方面。①胃腸道反應(yīng)：一般較輕，常見納差、惡心、嘔吐、腹瀉、腹痛。②心律失常：服用洋地黃過程中，心律突然轉(zhuǎn)變，是診斷洋地黃中毒的重要依據(jù)。如心率顯著減慢或增加，由不規(guī)則轉(zhuǎn)為規(guī)則，或由規(guī)則轉(zhuǎn)為特殊規(guī)律的不規(guī)則。心律失常是心臟毒性最常見的臨床表現(xiàn)。③神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)：可有頭痛、失眠、憂郁、眩暈，甚至錯亂。④視覺改變：可出現(xiàn)黃視、綠視以及復(fù)視。故選A。

20.左心衰最早出現(xiàn)的癥狀是

A．勞力性呼吸困難

B．夜間陣發(fā)性呼吸困難

C．端坐呼吸

D．咯血

E．少尿

答案：A

解析：左心功能不全的病理生理改變是回流到左心的血不能有力地射出，而在心內(nèi)淤積，加重容量負(fù)荷，同時使肺循環(huán)內(nèi)的血不能順暢地進入左心系統(tǒng)，早期表現(xiàn)為肺血管內(nèi)壓力增高，長期以往，肺血管發(fā)生不可逆改變，產(chǎn)生肺高壓。臨床表現(xiàn)由最早的勞力性呼吸困難，發(fā)展到夜間陣發(fā)性呼吸困難、端坐呼吸、咯血。隨著病變的進一步發(fā)展會累及右心系統(tǒng)，產(chǎn)生心力衰竭。故選A。

21.評價心功能最常用的方法為

A．常規(guī)心電圖

B．胸部X線檢查

C．心電圖運動負(fù)荷試驗

D．超聲心動圖

E．核素心肌顯像

答案：D

解析：A項心電圖常用于心率、心律失常、心肌缺血、心肌梗死的檢測。B項胸部X線看心臟外形，有無病理改變。C項心電圖運動負(fù)荷試驗多用于心肌缺血、冠心病的診斷。心功能檢查的關(guān)鍵指標(biāo)是射血分?jǐn)?shù)，這只有超聲心動圖可以檢查。E項心肌核素現(xiàn)象是用于檢測心肌代謝情況的。故選D。

22.十二指腸大乳頭位于十二指腸

A．水平部前壁

B．升部前壁

C．將部后內(nèi)側(cè)壁

D．降部后外側(cè)壁

E．水平部后壁

答案：C

解析：十二指腸大乳頭是Vater壺腹的開口，是主胰管合并段總管的最后共同通路，開口于十二指腸部后內(nèi)側(cè)壁。部分正常人，在十二指腸大乳頭的上方，有十二指腸小乳頭，它是副胰管在十二指腸的開口。故選C。

23.對診斷消化性潰瘍穿孔最有價值的臨床表現(xiàn)是

A．突發(fā)上腹部劇痛

B．腹式呼吸消失

C．上腹部壓痛明顯

D．上腹部有反跳痛

E．肝濁音界消失

答案：A

解析：消化性潰瘍穿孔最主要表現(xiàn)為突發(fā)劇烈上腹痛，持續(xù)而加劇。腹痛多先出現(xiàn)于上腹，再逐步延及全腹，腹壁呈板狀僵直，有壓痛和反跳痛，多數(shù)有氣腹征，肝濁音常消失。故選A。

24.下列各項中不能作為幽門梗阻診斷依據(jù)的是

A．上腹部脹痛

B．嘔吐大量宿食

C．胃型和蠕動波

D．空腹振水音

E．代謝性酸中毒

答案：E

解析：大量液體及宿食無法排除而殘留在胃內(nèi)，故會出現(xiàn)上腹部脹痛和嘔吐大量宿食及胃型及蠕動波，故A、B、C項正確。清晨空腹時檢查胃內(nèi)有振水音是提示幽門梗阻的重要體征。這是由于幽門梗阻，大量液體及宿食無法排除，殘留于胃內(nèi)，故振水音陽性。選項D也正確。幽門梗阻會發(fā)生嚴(yán)重的嘔吐，可致失水和低氯低鉀性堿中毒，而非代謝性酸中毒。故選項E不能作為幽門梗阻的診斷依據(jù)。故選E。

25.診斷幽門梗阻最有價值的體征是

A．振水音陽性

B．腸鳴音亢進

C．上腹部膨隆

D．明顯脫水

E．上腹部固定壓痛

答案：A

解析：選項A，清晨空腹時檢查胃內(nèi)有振水音提示幽門梗阻，這是由于幽門梗阻，大量液體及宿食無法排除，存留于胃內(nèi)，故振水音陽性。而選項B，腸鳴音亢進則多為腹瀉或機械性腸梗阻的特點。選項C、D，上腹部膨隆及脫水都非特異的體征。選項E，上腹部固定壓痛多為潰瘍的體征。故選A。

26.門靜脈高壓擇期手術(shù)治療的主要目的是

A．提高抵抗力

B．預(yù)防肝功能衰竭

C．預(yù)防肝癌

D．預(yù)防上消化道出血

E．減少腹水

答案：D

解析：外科治療門靜脈高壓癥主要是預(yù)防和控制食管—胃底曲張靜脈破裂出血。門靜脈高壓癥擇期手術(shù)的術(shù)式包括：門體分流術(shù)和斷流術(shù)。這兩種術(shù)式的目的在于降低門靜脈壓力，預(yù)防食管—胃底曲張靜脈破裂，不能達(dá)到提高抵抗力、預(yù)防肝功能衰竭、預(yù)防肝癌、減少腹水的目的。

27.上消化道大出血的最常見病因是

A．胃十二指腸潰瘍

B．門脈高壓癥

C．應(yīng)激性潰瘍

D．膽道出血

E．胃癌

答案：A

解析：上消化道出血指屈氏韌帶以上的消化道出血。上消化道出血是指食管、胃、十二指腸以及膽道、胰腺的出血。其主要臨床表現(xiàn)為嘔血、黑便、血便。所謂上消化道大出血即嘔血、大量黑便或血便，1次出血量＞800 mL并伴有血容量減少引起的急性周圍循環(huán)衰竭，是臨床常見急癥，病情嚴(yán)重，可危及生命。上消化道出血最常見的病因依次為胃十二指腸潰瘍、食管胃底靜脈曲張、急性胃粘膜損害、胃癌，故選A。

28.下列疾病中，引起血清總膽固醇降低的是

A．脂肪肝

B．肝炎后肝硬化

C．膽汁性肝硬化

D．腎病綜合征

E．甲狀腺功能減退癥

答案：B

解析：引起血清總膽固醇降低的疾病主要有：肝硬化、急性傳染病、急性胰腺炎及甲狀腺功能亢進癥。由于肝臟參與膽固醇的代謝與儲存，在肝細(xì)胞嚴(yán)重受損時，血內(nèi)總膽固醇量常減少，主要是膽固醇酯減少。故選B。

29.在中國，急性胰腺炎最常見的誘發(fā)因素是

A．暴飲暴食

B．酗酒

C．膽道結(jié)石

D．胃腸炎

E．甲狀旁腺功能亢進

答案：C

解析：急性胰腺炎的致病危險因素很多，國內(nèi)以膽道疾病為主，所占比例＞50%，稱膽源性胰腺炎。西方主要與過量飲酒有關(guān)，約占60%。其他常見誘因包括十二指腸液反流、創(chuàng)傷因素、胰腺血液循環(huán)障礙，另外還有很多少見的誘因，如飲食因素、感染因素、藥物因素、高脂血癥、高血鈣、妊娠有關(guān)的代謝、內(nèi)分泌和遺傳因素等。少數(shù)找不到原因，稱特發(fā)性胰腺炎。故選C。