淺談麻醉護(hù)士在門診無痛人流術(shù)中的護(hù)理配合

陳麗麗 沈曉鳳

（南京醫(yī)科大學(xué)附屬南京婦幼保健院，江蘇 南京 210004）

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淺談麻醉護(hù)士在門診無痛人流術(shù)中的護(hù)理配合

陳麗麗 沈曉鳳

（南京醫(yī)科大學(xué)附屬南京婦幼保健院，江蘇 南京 210004）

【摘要】目的 探討麻醉護(hù)士在門診無痛人流術(shù)圍麻醉期護(hù)理的工作范疇及其重要性。方法 回顧性分析門診無痛手術(shù)相關(guān)不良事件并總結(jié)我院麻醉護(hù)士對(duì)無痛手術(shù)患者實(shí)施的圍麻醉期護(hù)理工作。結(jié)果 門診手術(shù)患者圍麻醉期間有了麻醉護(hù)士的參與管理及細(xì)致的相關(guān)麻醉護(hù)理活動(dòng)，門診麻醉無1例不良事件發(fā)生，所有患者安全度過圍麻醉期。結(jié)論 麻醉護(hù)士在無痛人流術(shù)圍麻醉期的護(hù)理工作為患者安全，麻醉安全提供了重要的保障，在臨床上值得推廣。

【關(guān)鍵詞】麻醉護(hù)士；無痛人流；護(hù)理

我院是一所婦幼專科醫(yī)院，每月約有1500例患者行無痛人工流產(chǎn)術(shù)。雖手術(shù)時(shí)間短，但因麻醉量大且頻率快，這對(duì)麻醉質(zhì)量、患者安全和圍麻醉期的護(hù)理工作均提出了巨大的挑戰(zhàn)。我院麻醉科自2010年起在門診手術(shù)室常規(guī)設(shè)置2名麻醉護(hù)士，1名主要負(fù)責(zé)麻醉前的評(píng)估，費(fèi)用的確認(rèn)以及指導(dǎo)患者簽署麻醉知情同意書，另外1名主要協(xié)助麻醉醫(yī)師進(jìn)行麻醉期間的管理。在這樣的人員配置模式下，門診麻醉的質(zhì)量和安全都得到了保障，患者對(duì)醫(yī)院的信賴度和滿意度也有了很大的提升。現(xiàn)將個(gè)人的圍麻醉期護(hù)理管理工作體會(huì)分享如下。

1 麻醉前的準(zhǔn)備

①儀器設(shè)備：每日晨檢查麻醉機(jī)，心電監(jiān)護(hù)儀，氧氣及吸引裝置是否處于完好備用狀態(tài)。②用物準(zhǔn)備：檢查氧氣濕化瓶，吸氧鼻導(dǎo)管，空針以及靜脈穿刺用物數(shù)量是否充足。檢查急救箱內(nèi)的氣管插管用物是否齊全，以及喉鏡的照明情況是否良好。③藥品準(zhǔn)備：急救藥品和麻醉藥品抽好備用，貼上標(biāo)簽注明名稱，劑量，濃度，有效期，告知麻醉醫(yī)師并放置于醒目的地方。④醫(yī)護(hù)人員準(zhǔn)備：a.麻醉護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行麻醉前初步評(píng)估，確認(rèn)患者禁食禁飲符合麻醉要求，了解患者的現(xiàn)病史，既往史，用藥史，過敏史等等，測(cè)量生命體征。若有異常及時(shí)與麻醉醫(yī)師溝通，麻醉醫(yī)師可做進(jìn)一步地風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。另外，麻醉護(hù)士應(yīng)詳細(xì)向患者講解麻醉的方法及存在的風(fēng)險(xiǎn)，取得患者的知情同意。b.麻醉醫(yī)師在麻醉前需再次檢查核對(duì)患者的各項(xiàng)檢查結(jié)果符合麻醉?xiàng)l件，確認(rèn)無異常情況。⑤患者準(zhǔn)備：患者術(shù)前禁食4～6 h，禁飲2～4 h并完善相關(guān)術(shù)前檢查，對(duì)手術(shù)及麻醉相關(guān)知識(shí)有大概地了解。⑥心理支持：大部分患者進(jìn)入手術(shù)室存在嚴(yán)重的緊張恐懼心理，這些負(fù)面情緒會(huì)對(duì)患者的生命體征及滿意度有著一定的影響[1]。尤其現(xiàn)在未婚先孕的年輕患者越來越多，麻醉護(hù)士應(yīng)耐心傾聽患者的心聲，針對(duì)不同的患者實(shí)施相應(yīng)的心理護(hù)理措施，用安慰性的語言做好心理疏導(dǎo)工作，用真誠的微笑和話語緩解她們的緊張情緒，尊重患者的個(gè)人隱私，同時(shí)及時(shí)地解除患者對(duì)手術(shù)和麻醉方面的疑惑和顧慮，使患者做好相應(yīng)的思想準(zhǔn)備，以平靜的心態(tài)接受手術(shù)。

2 麻醉過程中的管理

①患者更衣后進(jìn)入手術(shù)室，麻醉醫(yī)師、麻醉護(hù)士和手術(shù)醫(yī)師再次核對(duì)確認(rèn)患者相關(guān)信息。②協(xié)助患者正確舒適擺放膀胱截石位，常規(guī)吸氧，連接心電監(jiān)護(hù)監(jiān)測(cè)生命體征。③麻醉護(hù)士為患者進(jìn)行靜脈穿刺，選擇粗大的血管，減輕丙泊酚所引起的的靜脈注射痛[2]。在我院使用的是靜脈留置針，一方面從患者安全和麻醉安全的角度出發(fā)，萬一患者發(fā)生麻醉意外或大出血需要搶救，醫(yī)護(hù)人員可以迅速地從留置針處給藥和輸液；另一方面，由于患者術(shù)中易出現(xiàn)躁動(dòng)，若采用的是普通鋼針穿刺，則很容易刺破血管出現(xiàn)追加藥物困難的問題，也給患者造成了損傷。④給與患者適當(dāng)?shù)闹w約束，防止患者因無意識(shí)地躁動(dòng)而墜床或手術(shù)時(shí)損傷子宮。⑤由于丙泊酚對(duì)呼吸循環(huán)系統(tǒng)有較強(qiáng)的抑制作用[3]，若注藥速度較快，患者極易發(fā)生呼吸抑制、低血壓，故麻醉護(hù)士在推注藥物時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格掌握給藥速度，嚴(yán)密觀察患者麻醉后的生命體征和呼吸頻率及深度的變化情況，保持呼吸道通暢。若患者出現(xiàn)SpO2下降，則立即行面罩加壓給氧。⑥手術(shù)結(jié)束后仍需要繼續(xù)觀察患者生命體征直至患者清醒。待患者恢復(fù)定向力且能正確回答指令后，將患者移至平車上送觀察室休息，并和觀察室護(hù)士交接班，交待相關(guān)注意事項(xiàng)。

3 麻醉后的護(hù)理

①待患者完全清醒，能下床自由行走后交待麻醉后注意事項(xiàng)：勿開車、勿從事高風(fēng)險(xiǎn)作業(yè)及精細(xì)度高的工作，最好在家屬陪同下離院。②詢問患者有無麻醉后不適，如有異常告知麻醉醫(yī)師并囑患者適當(dāng)增加觀察時(shí)間，待不適緩解后離院。麻醉護(hù)士在患者離院前為患者拔除留置針，按壓5～10 min至針眼無滲血，并根據(jù)患者不同文化程度、不同流產(chǎn)原因進(jìn)行健康宣教和生活指導(dǎo)。③所有患者手術(shù)結(jié)束安全離院后，麻醉護(hù)士整理麻醉車內(nèi)的藥品用物，補(bǔ)充完整。

4 討 論

雖然人工流產(chǎn)術(shù)手術(shù)簡(jiǎn)單時(shí)間短，但門診麻醉風(fēng)險(xiǎn)極高，萬一發(fā)生麻醉意外，門診護(hù)士很難和麻醉醫(yī)師配合默契，憑麻醉醫(yī)師一己之力，很難對(duì)患者采取及時(shí)有效地?fù)尵忍幚恚颊叩纳踩珱]有得到充分地保障。我院有了麻醉護(hù)士麻醉前的嚴(yán)格檢查和充分準(zhǔn)備以及與麻醉醫(yī)師之間默契專業(yè)地協(xié)作便很好地解決了這一問題。

另外，現(xiàn)在無痛人流的患者多為年輕的、未婚先孕或初次懷孕，她們擔(dān)心自己會(huì)出現(xiàn)麻醉意外和生命危險(xiǎn)，麻醉護(hù)士應(yīng)用專業(yè)的知識(shí)詳細(xì)耐心地講解麻醉的方法、可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及醫(yī)護(hù)人員的應(yīng)對(duì)處理措施，告訴她們?cè)谡麄€(gè)手術(shù)過程中是無痛的無意識(shí)的，醫(yī)師護(hù)士會(huì)全程進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)護(hù)，這樣可以緩解她們的焦慮恐懼情緒，取得患者的配合，這也增加了患者對(duì)醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員的信賴度。麻醉護(hù)士的參與不僅僅實(shí)現(xiàn)了護(hù)理的整體性、連續(xù)性，而且在保障醫(yī)療安全、護(hù)理安全和患者安全方面起到了重要的作用，使護(hù)理內(nèi)容更明確、更具體，促進(jìn)了護(hù)理質(zhì)量的提高和護(hù)理專業(yè)的發(fā)展。

參考文獻(xiàn)

[1] 陳英華，朱菊飛.芬太尼異丙酚聯(lián)合靜脈麻醉門診人工流產(chǎn)的護(hù)理[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2009，2（23）：133-134.

[2] 李菊生，王劍.芬太尼異丙酚靜脈麻醉下行人工流產(chǎn)的護(hù)理[J].社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志，2009，2（9）：70.

[3] 朱艷玲，陳秀宙.丙泊酚靜脈麻醉下人工流產(chǎn)的護(hù)理[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2005，9（2）：36.

中圖分類號(hào)：R473.71

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1671-8194（2016）07-0289-01