探討痰熱清與利巴韋林治療發(fā)熱伴血小板減少綜合征的療效觀察

陳曙明

（遼寧省瓦房店市中心醫(yī)院傳染病科，遼寧 瓦房店 116300）

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探討痰熱清與利巴韋林治療發(fā)熱伴血小板減少綜合征的療效觀察

陳曙明

（遼寧省瓦房店市中心醫(yī)院傳染病科，遼寧 瓦房店 116300）

【摘要】目的 分析發(fā)熱伴血小板減少綜合征患者的療效觀察。方法 選取遼寧省瓦房店市中心醫(yī)院傳染病科收治的發(fā)熱伴血小板減少綜合征患者30例作為研究對(duì)象，分析其臨床特點(diǎn)。結(jié)果 農(nóng)民為主要發(fā)病人群，且4～8月為發(fā)病高峰期，20.0%存在蜱蟲叮咬史。臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、乏力，體征為淺表淋巴結(jié)腫大，實(shí)驗(yàn)室檢查為白細(xì)胞、血小板減少，AST與ALT上升，尿蛋白陽(yáng)性以及心肌酶改變。行抗病毒與對(duì)癥治療后有效率為83.3%，病死率為16.7%。結(jié)論 發(fā)熱伴血小板減少綜合征臨床表現(xiàn)類型多樣，實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)異常，需及時(shí)對(duì)癥治療。

【關(guān)鍵詞】發(fā)熱伴血小板減少綜合征；臨床特點(diǎn)；新型布尼亞病

發(fā)熱伴血小板減少綜合征為新發(fā)傳染病，主要誘因?yàn)樾滦筒寄醽啿《靖腥?，臨床表現(xiàn)主要為發(fā)熱伴血小板減少。目前我國(guó)約有11個(gè)省市報(bào)道過該病，該病病情嚴(yán)重，可由于多器官功能衰竭后死亡[1]。當(dāng)前國(guó)內(nèi)外對(duì)于發(fā)熱伴血小板減少綜合征的研究較少，致使醫(yī)務(wù)人員沒有充分認(rèn)識(shí)到該疾病，導(dǎo)致漏診誤診。為提高發(fā)熱伴血小板減少綜合征臨床診斷率，強(qiáng)化臨床治療效果，需細(xì)致分析其臨床特點(diǎn)，本文現(xiàn)選取30例發(fā)熱伴血小板減少綜合征患者，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取遼寧省瓦房店市中心醫(yī)院傳染病科2014年2月至2015年2月收治的發(fā)熱伴血小板減少綜合征患者30例作為研究對(duì)象，回顧性分析其臨床資料。30例男女比例為11∶19，年齡為42～79歲，平均（55.7±12.4）歲。

1.2 一般方法：患者入院后行常規(guī)檢查，包括血、尿常規(guī)、X線胸片、生化檢查、活化凝血酶原時(shí)間（APTT）、心肌酶以及心電圖檢查等。采集患者血樣后將其送至本區(qū)疾控預(yù)防中心，用PT-PCR（實(shí)時(shí)定量聚合酶鏈反應(yīng)）開展檢測(cè)結(jié)果顯示新型布尼亞病毒核酸均為陽(yáng)性。所有患者均與衛(wèi)生部頒發(fā)的《發(fā)熱伴血小板減少綜合征防治指南》診斷標(biāo)準(zhǔn)相符[2]。

2 結(jié) 果

2.1 時(shí)間與年齡發(fā)病主要集中在4～11月，10例發(fā)生于7月，占33.3%。60歲以上11例，占36.7%，分布最多。

2.2 職業(yè)分布30例中27例為農(nóng)民，占90.0%；1例為學(xué)生，占3.3%；1例為城鎮(zhèn)居民，占3.3%；1例為退休人員，占3.3%。由此可見農(nóng)民最多。

2.3接觸史29例發(fā)病前有丘陵勞動(dòng)史或草叢、林區(qū)野外活動(dòng)史，占96.7%；6例為蜱叮咬史，占20.0%，；1例有患者血液密切接觸史，占3.3%。

2.4 潛伏期為3～20 d，平均（7.3±1.4）d。

2.5 臨床表現(xiàn)30例患者均發(fā)熱，其中25例表現(xiàn)為中度發(fā)熱，占83.3%，3例為高熱，占10.0%；2例為低熱，占6.7%。重癥患者主要表現(xiàn)為皮膚黏膜瘀斑、瘀點(diǎn)、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀以及腔道出血等，有程度不一的煩躁不安與意識(shí)障礙表現(xiàn)。危重病例表現(xiàn)出抽搐、肢體抖動(dòng)等。

2.6 實(shí)驗(yàn)室檢查26例白細(xì)胞減少，占86.7%；29例血小板減少，占96.7%；25例尿蛋白結(jié)果均為陽(yáng)性，占83.3%；21例ALT上升，占70.0%；30例患者AST上升明顯100%；18例心電圖改變，占60.0%。

2.7 體征淺表淋巴結(jié)腫大且觸痛為陽(yáng)性體征，共22例，占73.3%，且10例為單側(cè)腹股溝淋巴結(jié)下群腫大，占33.3%。腫大淋巴結(jié)恢復(fù)需要較長(zhǎng)時(shí)間，多數(shù)患者臨床生化檢驗(yàn)指標(biāo)均恢復(fù)正常，但是淋巴結(jié)仍然處于腫大狀態(tài)。

2.8 治療：①抗病毒治療：給予利巴韋林與痰熱清，在5% 100 mL葡萄糖中添加0.5 g利巴韋林，2次/天；在100 mL 5%生理鹽水中添加20 mL痰熱清，1次/天；②對(duì)癥治療：PLT下降且存在重要器官出血合并癥，比如消化道出血、嚴(yán)重血腫或皮膚大片瘀斑以及肺出血等輸注血小板，每次1單位，每天1次，持續(xù)1～3 d；ALB在30 g/L以下或意識(shí)障礙、年紀(jì)大、食欲嚴(yán)重缺乏等則給予新鮮冰凍血漿輸注，每次約300 mg，每天1次，持續(xù)3～5 d。神經(jīng)系統(tǒng)癥狀或嚴(yán)重肺部肺感染靜注15～20 h人血丙種球蛋白，每天1次，持續(xù)3～5 d。

2.9 轉(zhuǎn)歸：30例好轉(zhuǎn)出院或治愈25例，占83.3%；5例死亡，原因?yàn)楹粑ソ?、消化道出血、多臟器功能衰竭、心力衰竭以及肺出血，病死率為16.7%。

3 討 論

當(dāng)前臨床尚未制定出特效療法治療發(fā)熱伴血小板減少綜合征，本組主要行抗病毒治療。其中痰熱清為中藥制劑，包括連翹、熊膽粉、金銀花、黃芩以及山羊角等。經(jīng)現(xiàn)代藥理研究表明，痰熱清既可抗病毒亦可消炎?？共《緳C(jī)制為對(duì)病毒進(jìn)行直接抑制，誘生干擾素，促使Th1與Th2細(xì)胞功能提升，強(qiáng)化體液免疫與機(jī)體細(xì)胞作用，將間接抗病毒作用發(fā)揮出來。同時(shí)還可將內(nèi)毒素血癥炎性反應(yīng)阻斷并提升環(huán)磷酰胺與下丘腦前列腺素E2含量進(jìn)而有效解熱、抗炎。利巴韋林則為強(qiáng)效單磷酸次黃嘌呤核苷脫氫酶抑制劑，可對(duì)IMP進(jìn)行抑制，進(jìn)而避免合成病毒核酸，發(fā)揮廣譜抗病毒作用[3]。為此二者聯(lián)合治療發(fā)熱伴血小板減少綜合征可以消炎清熱，且強(qiáng)效抗病毒，效果明顯。結(jié)果本組83.3%經(jīng)治療后出院，16.7%死亡，與多位學(xué)者研究結(jié)果相近。死因?yàn)槎嗯K器功能衰竭、肺出血、呼吸衰竭、消化道出血以及心力衰竭。

綜上所述，發(fā)熱伴血小板減少綜合征臨床表現(xiàn)類型多樣，存在實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)異常表現(xiàn)，需及時(shí)對(duì)癥治療，以改善預(yù)后。

參考文獻(xiàn)

[1] 王青，李伯利，陳葆國(guó)，等.發(fā)熱伴血小板減少綜合征六例患者骨髓形態(tài)學(xué)特點(diǎn)及其臨床意義[J].中華傳染病雜志，2015，（5）：266-270.

[2] 蔣舒玉，呂菁君，魏捷，等.新型布尼亞病毒感染致發(fā)熱伴血小板減少綜合征預(yù)后相關(guān)性分析[J].中華急診醫(yī)學(xué)雜志，2015，24（4）：380-385.

[3] 徐哲，崔寧，陳威巍，等.422例發(fā)熱伴血小板減少綜合征臨床特點(diǎn)分析[J].傳染病信息，2015，28（1）：28-32.

中圖分類號(hào)：R558.2

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1671-8194（2016）07-0228-01