兒童尺橈骨雙骨折應(yīng)用彈性髓內(nèi)釘與鋼板治療的臨床觀(guān)察

金 垚（吉林市中心醫(yī)，吉林 吉林 132000）

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兒童尺橈骨雙骨折應(yīng)用彈性髓內(nèi)釘與鋼板治療的臨床觀(guān)察

金 垚
（吉林市中心醫(yī)，吉林 吉林 132000）

目的 觀(guān)察兒童尺橈骨雙骨折應(yīng)用彈性髓內(nèi)釘與鋼板治療的臨床效果。方法 選取2013年6月至2014年1月我院收治的48例兒童尺橈骨雙骨折患兒為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為兩組，觀(guān)察組給予彈性髓內(nèi)釘治療，對(duì)照組給予鋼板治療，比較兩組患兒的臨床治療效果。結(jié)果 觀(guān)察組平均手術(shù)時(shí)間、切口長(zhǎng)度、平均住院時(shí)間及骨折愈合時(shí)間等方面均少于對(duì)照組（P＜0.05）；術(shù)后骨折愈合優(yōu)良率高于對(duì)照組（P ＜0.05）；兩組患兒術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較，無(wú)明顯差異（P＞0.05）。結(jié)論 兒童尺橈骨雙骨折應(yīng)用彈性髓內(nèi)釘治療的臨床效果顯著，值得在臨床上推廣。

兒童；尺橈骨雙骨折；彈性髓內(nèi)釘；鋼板

尺橈骨雙骨折屬于兒童常見(jiàn)的一種骨折類(lèi)型，在兒童骨折中占比為3%～6%［1］。尺橈骨雙骨折一般為不穩(wěn)定骨折類(lèi)型，骨折端常伴有成角、旋轉(zhuǎn)、重疊移位等情況，治療難度較大。以往臨床常采用手法復(fù)位及夾板或石膏骨折治療，但由于尺橈受前臂肌群以及骨間膜等影響，易出現(xiàn)移位現(xiàn)象，臨床效果不佳。本文主要對(duì)比彈性髓內(nèi)釘與鋼板治療兒童尺橈骨雙骨折的臨床效果，報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料：選取2013年6月至2014年1月我院收治的兒童尺橈骨雙骨折患兒48例，將其隨機(jī)分為觀(guān)察組24例與對(duì)照組24例。觀(guān)察組男14例，女10例，最大年齡11歲，最小年齡3歲，平均（6.5±0.9）歲；車(chē)禍傷5例，摔傷19例；合并同側(cè)肱骨髁上骨折2例，局部軟組織挫傷5例。對(duì)照組男15例，女9例，最大年齡12歲，最小年齡3歲，平均（6.1 ±0.8）歲；車(chē)禍傷6例，摔傷18例；合并同側(cè)肱骨髁上骨折3例，局部軟組織挫傷6例。本次所有研究對(duì)象均經(jīng)X線(xiàn)及CT診斷，且全部屬于閉合性尺橈骨干雙骨折；均在受傷1周內(nèi)接受手術(shù)治療。兩組患兒基本資料無(wú)明顯差異（P＞0.05），具有比較價(jià)值。

1.2方法：兩組患兒術(shù)前均進(jìn)行X線(xiàn)及CT檢查，掌握患兒具體骨折情況；患肢進(jìn)行常規(guī)石膏托外固定制動(dòng)，并進(jìn)行常規(guī)止痛、消腫治療。均給予全麻處理，取仰臥位，根據(jù)患者具體情況選擇是否需要使用氣壓止血帶。對(duì)照組給予常規(guī)鋼板內(nèi)固定治療。于患者前臂尺骨背側(cè)做一縱切口，進(jìn)行常規(guī)分離后可見(jiàn)骨折斷端，直視下進(jìn)行復(fù)位，選擇AO加壓接骨鋼板固定。術(shù)后對(duì)患肢使用石膏固定4～8周。觀(guān)察組給予彈性髓內(nèi)釘治療。根據(jù)患兒髓腔大小選擇恰當(dāng)?shù)膹椥运栳?，在C型臂機(jī)監(jiān)視下進(jìn)行。選擇鷹嘴后下方橈側(cè)作為尺骨進(jìn)針點(diǎn)，進(jìn)行手法復(fù)位后在遠(yuǎn)折斷髓腔內(nèi)將彈性釘置入，且不能超過(guò)尺骨遠(yuǎn)端骺板。釘尾部在骨皮質(zhì)外留5 mm，埋在皮下。橈骨背側(cè)Lister結(jié)節(jié)橈側(cè)作為橈骨進(jìn)針點(diǎn)，沿髓腔內(nèi)側(cè)軸方向?qū)椥运栳敶蛉牍钦鄱?，?fù)位理想后將髓釘打入近折端至橈骨頭下，釘尾部留5 mm埋于皮下。兩組患兒術(shù)后均進(jìn)行常規(guī)抗感染治療及早期功能訓(xùn)練。

1.3療效判斷［2］：詳細(xì)記錄兩組患兒手術(shù)時(shí)間、切口長(zhǎng)度、平均住院時(shí)間及骨折愈合時(shí)間等；并對(duì)患者隨訪(fǎng)半年，統(tǒng)計(jì)其并發(fā)癥發(fā)生情況。并采用Anderson前臂骨折功能評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)患兒骨折愈合情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，主要包括疼痛與功能兩部分。骨折愈合，腕關(guān)節(jié)或肘關(guān)節(jié)屈伸功能基本恢復(fù)，或功能喪失＜10%，且前臂旋功能恢復(fù)或功能喪失＜25%，可視為優(yōu)；骨折愈合，腕關(guān)節(jié)或肘關(guān)節(jié)屈伸功能功能喪失＜20%，且前臂旋功能恢復(fù)或功能喪失＜50%，可視為良；腕關(guān)節(jié)或肘關(guān)節(jié)屈伸功能功能喪失＞30%，前臂旋功能功能喪失＞25%，可視為可；骨折不愈合，或出現(xiàn)畸形愈合，骨髓炎現(xiàn)象未解決，可視為差。優(yōu)良率=（優(yōu)+良）/例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：數(shù)據(jù)選用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，其中計(jì)量資料用（±s）表示，用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用（%）表示，用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異，表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié) 果

2.1兩組患兒手術(shù)及術(shù)后情況比較：觀(guān)察組平均手術(shù)時(shí)間為（45.8 ±5.6）min，切口長(zhǎng)度為（2.4±0.3）cm，平均住院時(shí)間為（8.0 ±2.9）d，骨折愈合時(shí)間為（5.3±0.9）周；對(duì)照組平均手術(shù)時(shí)間為（70.9±6.7）min，切口長(zhǎng)度為（11.5±1.8）cm，平均住院時(shí)間為（18.1±3.2）d，骨折愈合時(shí)間為（9.5±1.1）周。觀(guān)察組患兒平均手術(shù)時(shí)間、切口長(zhǎng)度、平均住院時(shí)間及骨折愈合時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

2.2兩組患兒骨折愈合情況比較：觀(guān)察組骨折愈合優(yōu)15例，良8例，可1例，差0例，優(yōu)良率為95.8%（23/24例）；對(duì)照組骨折愈合優(yōu)10例，良9例，可4例，差1例，優(yōu)良率為79.2%（19/24例）。觀(guān)察組骨折愈合優(yōu)良率高于對(duì)照組（P＜0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.3兩組患兒并發(fā)癥發(fā)生率比較：觀(guān)察組出現(xiàn)針道感染1例，內(nèi)固定后再骨折1例，并發(fā)癥發(fā)生率為8.3%；對(duì)照組出現(xiàn)骨折延遲愈合行自體骨髓移植術(shù)1例，針道感染1例，并發(fā)癥發(fā)生率為8.3%；兩組患兒術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較，無(wú)明顯差異（P＞0.05）。

3　討 論

兒童尺橈骨雙骨折由于其不穩(wěn)定性一直是臨床研究的重點(diǎn)與難點(diǎn)，主要是因?yàn)閮和诨颊吖求w存在塑形潛力，在骨折愈合期間骨骼處在生長(zhǎng)狀態(tài)，隨著患兒年齡不斷增長(zhǎng)，其前臂骨干塑形能力也開(kāi)始下降。8歲以下患兒由于其前臂骨折自動(dòng)矯形能力較強(qiáng)，臨床常采用保守治療，這也是小齡尺橈骨雙骨折患兒常采用的治療方法，但采用保守方式治療，患兒易發(fā)生骨折復(fù)位不佳及移位現(xiàn)象，穩(wěn)定性較差［3］。并且長(zhǎng)期采用石膏進(jìn)行外固定，不利于患兒進(jìn)行早期功能訓(xùn)練，關(guān)節(jié)僵直現(xiàn)象發(fā)生率較高。對(duì)于開(kāi)放性骨折、骨折復(fù)位困難、不穩(wěn)定骨折、血管神經(jīng)損傷以及軟組織損傷等不能接受保守治療，以及大齡兒童尺橈骨雙骨折患兒可選擇手術(shù)方式治療［4］。

在本次研究中，觀(guān)察組采用彈性髓內(nèi)釘治療，對(duì)照組給予常規(guī)鋼板內(nèi)固定治療，觀(guān)察組手術(shù)情況及患兒術(shù)后恢復(fù)情況、骨折愈合情況等方面均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。切開(kāi)復(fù)位鋼板內(nèi)固定治療兒童尺橈骨雙骨折的療效是可以肯定的，但因手術(shù)對(duì)患兒骨膜剝離范圍較大，可進(jìn)一步加重局部軟組織損傷；并且固定鋼板體積雖然不大，但由于兒童前臂較細(xì)，可增加患兒前臂筋膜室內(nèi)容物，術(shù)后骨折愈合時(shí)間長(zhǎng)，且肢體易出現(xiàn)腫脹現(xiàn)象［5］。選擇彈性髓內(nèi)釘治療對(duì)患兒骨折部位、軟組織影響較小，且減少了對(duì)患兒機(jī)體的創(chuàng)傷，具體優(yōu)勢(shì)分析如下：①其彈性髓內(nèi)釘末段的特殊設(shè)計(jì)（鐮刀狀設(shè)計(jì)）避免了固定后骨折部位的旋轉(zhuǎn)，穩(wěn)定性好，且防止出現(xiàn)骨不連現(xiàn)象；②能夠根據(jù)患兒髓腔長(zhǎng)度來(lái)選擇恰當(dāng)?shù)乃栳敚⒛軌虬凑展趋佬螤钏苄?，因此術(shù)后骨折愈合時(shí)間短；③符合微創(chuàng)技術(shù)特點(diǎn)，避免了對(duì)軟組織損傷，組織恢復(fù)快；且采用閉合穿針，對(duì)患兒機(jī)體創(chuàng)傷小，緩解了術(shù)后疼痛感；④將釘尾埋于皮下，患兒骨折愈合后取出難度小［6-10］。

綜上所述，彈性髓內(nèi)釘治療兒童尺橈骨雙骨折的臨床療效更為理想，具有對(duì)患兒機(jī)體損傷小、術(shù)后恢復(fù)快且并發(fā)癥發(fā)生率的優(yōu)勢(shì)，且術(shù)后骨折愈合情況理想，可顯著促進(jìn)患兒肢體功能恢復(fù)，值得在臨床上進(jìn)一步推廣。

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