血液凈化對急性腎功能衰竭的治療效果觀察

肖俊營（松原市中心醫(yī)院，吉林 松原 138001）

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血液凈化對急性腎功能衰竭的治療效果觀察

肖俊營
（松原市中心醫(yī)院，吉林 松原 138001）

目的 分析血液凈化對急性腎功能衰竭的治療效果。方法 隨機(jī)選取急性腎功能衰竭患者74例，按照治療方式的不同分為A、B兩組各37例，A組行連續(xù)性血液凈化，B組行間歇性血液凈化，對比兩組患者治療效果。結(jié)果 A組總有效率91.9%較B組總有效率67.6%高，兩組患者治療后Cr、BUN較治療前明顯降低，pH值較治療前增加，P＜0.05；兩組之間對比，P＜0.05。結(jié)論 連續(xù)性血液凈化和間歇性血液凈化均可有效治療急性腎功能衰竭，但連續(xù)性血凈化存在更加穩(wěn)定的血流動力學(xué)。

血液凈化；急性腎功能衰竭；治療效果

急性腎功能衰竭是臨床常見的一系列表現(xiàn)的臨床綜合征［1］，病情進(jìn)展快，病情兇猛，不合理治療則會危及患者生命安全，導(dǎo)致患者死亡。血液凈化是治療急性腎功能衰竭的重要手段，連續(xù)性血液凈化（CBP）和間歇性血液凈化（IHD）是血液凈化主要方式，現(xiàn)筆者以74例患者為例，分別采取CBP、IHD治療，其效果分析如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：74例急性腎功能衰竭患者于2013年6月至2015年1月在我院就診，均符合急性腎功能衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］；排除其他器質(zhì)性疾病患者；按照治療方式的不同分為A、B兩組各37例，A組男23例，女14例；年齡25～65歲，平均（45.6±6.7）歲；糖尿病腎病8例，狼瘡性腎炎3例，藥物中毒9例，高血壓腎病12例，感染性休克5例；B組男20例，女17例；年齡22～60歲，平均年齡（44.7±7.2）歲；兩組患者基線資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，可進(jìn)行對比，P＞0.05。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)：患者經(jīng)臨床癥狀、實驗室指標(biāo)等診斷，與急性腎功能衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)相符；臨床表現(xiàn)為急性肺水腫診治、咳嗽、端坐呼吸、咳白色或粉紅色泡沫痰；煩躁不安、面色蒼白、口唇和肢端發(fā)紺；心率較快；排除合并其他器質(zhì)性疾病患者及惡性腫瘤患者；無妊娠期及哺乳期女性；排出精神障礙、人格分裂癥患者；均自愿參加此次研究，并簽署了研究同意書。

1.3治療方法：兩組患者入院后給予必要營養(yǎng)支持，抗感染，糾正水電解質(zhì)及酸堿紊亂，補(bǔ)充血容量不足，糾正心力衰竭等。兩組患者均建立臨時血管通路，A組患者取CBP治療，以連續(xù)性靜脈-靜脈血液濾過法，評估患者病情程度，使用前稀釋法3000～4000/h置換液輸液，血流量150～250 mL/min，以肝素抗凝，初始劑量25～50 U/kg，維持量750～1500 U/h；出血傾向者以低分子肝素抗凝，初始劑量1000～2000 U，維持100～300 U/h。以碳酸氫鹽透析，血流量200～300 mL/min，置換速度維持每小時4～10 L。B組患者取IHD治療，血流量200～300 mL/min，無出血傾向者全身性肝素抗凝；出血傾向者或血小板減少者，無肝素治療，以0.9%氯化鈉溶液沖洗。碳酸氫鹽透析治療，5小時/次，初始誘導(dǎo)2 h，隔日治療1次。

1.4觀察指標(biāo)：觀察兩組患者治療前后血肌酐（Cr）、血尿素氮（BUN）、動脈血?dú)鈖H，注意患者治療效果。

1.5療效判定［3］。顯效：Cr＜116 μmol/L，尿量＞1500 mL/d，脫離透析；有效：脫離透析，Cr＞116 μmol/L，或超過基礎(chǔ)值44 μmol/L；無效：Cr＞442 μmol/L，需維持透析治療，或放棄治療及死亡。

1.6統(tǒng)計學(xué)處理：以SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理研究數(shù)據(jù)，計量資料使用t檢驗，計數(shù)資料使用χ2檢驗，P＜0.05時，存在統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié) 果

2.1兩組患者治療效果分析：A組總有效率91.9%（34/37），即顯效20例，有效14例，無效3例；B組總有效率67.6%（25/37），即顯效8例，有效17例，無效12例；兩組對比，P＜0.05。

2.2治療前后各指標(biāo)變化對比：A組治療前Cr、BUN、pH為：（520.6 ±86.4）μmol/L、（36.9±11.3）mmol/L、（7.12±0.24），治療后依次為：（215.6±42.3）μmol/L、（17.5±3.2）mmol/L、（7.40 ±0.36）；B組治療前Cr、BUN、pH為：（518.9±92.3）μmol/L、（36.7±10.6）mmol/L、（7.10±0.22），治療后依次為：（358.7± 54.2）μmol/L、（26.4±7.4）mmol/L、（7.24±0.26）；兩組患者治療后Cr、BUN較治療前明顯降低，pH值較治療前增加，P＜0.05；兩組之間對比，P＜0.05。

3　討 論

急性腎功能衰竭臨床治療時，日漸傾向于對患者的早期透析治療，通過預(yù)防性透析治療，對促進(jìn)患者恢復(fù)，挽救患者生命安全起到顯著促進(jìn)意義。對患者進(jìn)行早期診斷與治療，可積極預(yù)防治療后并發(fā)癥的發(fā)生，能夠顯著促進(jìn)患者腎功能恢復(fù)。通常在臨床治療急性腎功能衰竭時，患者治療預(yù)后情況與導(dǎo)致患者發(fā)生急性腎功能衰竭的原發(fā)病密切相關(guān)，對于腎前性急性腎功能不全者，盡早糾正血容量不足，使腎功能能夠較快康復(fù)；腎后性急性腎功能不全者，需盡早緩解梗阻，促進(jìn)腎功能恢復(fù)。近年來，對急性腎功能衰竭患者的治療，日漸傾向于早期血液凈化治療，實施預(yù)防性透析治療。

血液凈化是近年來治療急性腎功能衰竭的常用手段，及時排除患者體內(nèi)多余水分，清除體內(nèi)尿毒癥毒素，避免毒素對機(jī)體造成進(jìn)一步損傷。并可改善患者高鉀血癥，提高患者對營養(yǎng)物質(zhì)的攝入能力，促進(jìn)腎損害細(xì)胞的修復(fù)能力［4］。因此對于急性腎功能衰竭患者，在明確患者病因后給予透析治療，確保患者腎功能得以恢復(fù)。

血液凈化在治療急性腎功能衰竭時，選擇何種凈化方式是臨床研究重點(diǎn)。一般臨床認(rèn)為對于不同病因及疾病導(dǎo)致腎功能衰竭，所采取的血液凈化模式也不相同。因此正確判斷，采取合適舒適，是提高患者治療效益，保證患者生命安全的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。在此次研究中，對患者分別采取連續(xù)性血液凈化及間歇性血液凈化，結(jié)果顯示，A組總有效率91.9%較B組總有效率67.6%高，兩組患者治療后Cr、BUN較治療前明顯降低，pH值較治療前增加，P＜0.05；兩組之間對比，P＜0.05。由結(jié)果可以看出，連續(xù)性血液凈化和間歇性血液凈化均可有效治療急性腎功能衰竭，但連續(xù)性血液凈化較間歇性血液凈化具有更高的治療效果，存在更加穩(wěn)定的血流動力學(xué)。究其原因，連續(xù)性血液凈化可連續(xù)緩慢清患者體內(nèi)多余水分和溶質(zhì)，并根據(jù)需要適當(dāng)調(diào)節(jié)液體平衡，通常急性腎功能衰竭患者水負(fù)荷過多，體內(nèi)存在過高的毒素水平，而連續(xù)性血液凈化可在較短時間內(nèi)促使機(jī)體內(nèi)水分和溶質(zhì)排出，長時間超濾，則會促使代償性血管收縮，提高血壓穩(wěn)定性，確?；颊哐鲃恿W(xué)的穩(wěn)定；同時可24 h連續(xù)腎臟替代治療，有效清除體內(nèi)溶質(zhì)，并經(jīng)對流和吸附功能［5］，將患者體內(nèi)多種炎性介質(zhì)清除，改善機(jī)體免疫機(jī)制。另外可給予患者必要營養(yǎng)支持，維持體內(nèi)平衡，不斷的補(bǔ)充水分、營養(yǎng)物質(zhì)、治療用藥，使患者在治療期間能夠得到充足的熱量補(bǔ)給，維持機(jī)體營養(yǎng)平衡，以此改善患者預(yù)后，提高患者治療效果。并促進(jìn)患者腎功能快速恢復(fù)，避免低血壓的發(fā)生。連續(xù)性血液凈化方式的應(yīng)用，可促進(jìn)患者腎功能的恢復(fù)，采用高分子合成膜，存在較高的生物相容性，使患者體內(nèi)各種炎性介質(zhì)得到更好清除，以此提高患者治療效果。因此當(dāng)患者出現(xiàn)急性腎功能衰竭時，需明確患者疾病原因，積極有效治療，適當(dāng)放寬患者血液凈化指征，實施早期血液凈化，以此在較短時間內(nèi)使患者腎功能能夠快速恢復(fù)［6］，并促進(jìn)腎功能的恢復(fù)，降低急性腎功能衰竭病死率。

總而言之，連續(xù)性血液凈化治療急性腎功能衰竭具有顯著效果，安全性高，危險性小，在較短時間內(nèi)使患者腎功能能夠快速恢復(fù)，可顯著提高患者的預(yù)后質(zhì)量，降低病死率，作用顯著，安全性高，需在掌握患者病情及相關(guān)指征后，值得臨床肯定并積極推廣使用。

［1］ 唐志剛.連續(xù)性血液凈化治療35例多器官功能障礙綜合征伴重癥急性腎衰竭患者的臨床分析［J］.中國危重病急救醫(yī)學(xué)，2010，22（4）：250.

［2］ 杜云爽.連續(xù)性腎臟替代治療在慢性腎衰合并急性左心衰中的療效［J］.中國療養(yǎng)醫(yī)學(xué)，2013，22（3）：243-244.

［3］ 陳錦海，蔡志根，李月婷，等.老年急性腎衰竭病因及血液凈化的療效分析［J］.中國老年學(xué)雜志，2012，32（4）：729-730.

［4］ 李永勝，高紅宇，于丹，等.持續(xù)性與間歇性血液凈化治療重癥急性胰腺炎合并急性腎衰竭的療效比較［J］.內(nèi)科急危重癥雜志，2010，16（3）：139-142.

［5］ 王宏賢.不同血液凈化方式在急性腎衰竭患者中應(yīng)用的療效分析［J］.中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2014，8（16）：75-76.

［6］ 宋留海.血液凈化治療急性腎衰竭療效分析［J］.中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2013，7（15）：58-59.

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1671-8194（2016）19-0116-02