高齡患者全麻術(shù)后肺部并發(fā)癥的護(hù)理

偏 翩

（沈陽市婦嬰醫(yī)院，遼寧 沈陽 110000）

高齡患者全麻術(shù)后肺部并發(fā)癥的護(hù)理

偏 翩

（沈陽市婦嬰醫(yī)院，遼寧 沈陽 110000）

目的 探討高齡患者全麻術(shù)后肺部并發(fā)癥的護(hù)理。方法 選取我院2012年6月至2014年6月收治的45例婦科腫瘤患者，年齡75～91歲，由于手術(shù)時(shí)間長并且術(shù)中施行機(jī)械通氣，這必然會(huì)加重患者術(shù)后的呼吸功能不全癥狀。治療的主要措施為早期呼吸機(jī)輔助，保證充分供氧并給與呼氣末正壓4～6 mm H2O，促使萎縮的肺泡復(fù)張。根據(jù)雙肺呼吸音情況及時(shí)吸痰。每日至少進(jìn)行5次體療儀結(jié)合叩擊拍背。加強(qiáng)疼痛護(hù)理，鼓勵(lì)患者自行排痰。注意控制感染，及時(shí)留取痰樣，進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，應(yīng)用敏感抗生素治療。結(jié)果 5例左肺不張分別于1～4 d胸片復(fù)查左肺復(fù)張，其中3例合并右肺膨脹不全胸片示右肺膨脹良好，低氧血癥糾正（復(fù)查動(dòng)脈血?dú)庋醴謮海?0 mm Hg），3例肺部感染有效控制，45例患者全部痊愈出院。結(jié)論 高齡患者全麻術(shù)后易發(fā)生低氧血癥，肺不張，肺部感染，術(shù)后充分供氧，加強(qiáng)左肺體療，鎮(zhèn)痛，霧化，助咳，抗感染及全身治療全身支持治療，可有效預(yù)防和控制肺部并發(fā)癥。

高齡；全麻；肺部并發(fā)癥

隨著國民體質(zhì)的提高，人均壽命的延長，婦科腫瘤患者的平均年齡也在不斷提高，收治的高齡患者（年齡≥75周歲）逐漸增多。高齡患者在患有原發(fā)病的同時(shí)，往往又患有其他系統(tǒng)疾病，例如呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)等疾病，這給圍術(shù)期護(hù)理帶來諸多困難與挑戰(zhàn)。肺部并發(fā)癥是這類患者術(shù)后的一種常見并發(fā)癥［1］，本文旨在探討高齡患者全麻術(shù)后肺部并發(fā)癥的護(hù)理。

1　資料與方法

1.1一般資料：選取我院2012年6月至2014年6月收治的45例婦科腫瘤患者，年齡75～91歲，平均年齡（78.6±9.8）歲，術(shù)前伴隨呼吸系統(tǒng)疾病患者為18例（占總數(shù)40%），均在全身麻醉下行全子宮、雙附件切除并盆腹腔淋巴結(jié)清掃術(shù)，手術(shù)平均時(shí)間（4.1±2.2）h，術(shù)后呼吸機(jī)輔助時(shí)間（1.5±0.8）h。

1.2肺部護(hù)理措施：由于手術(shù)時(shí)間長并且術(shù)中施行機(jī)械通氣，這必然會(huì)加重患者術(shù)后的呼吸功能不全癥狀。本組患者有5例術(shù)后早期胸片診斷左肺不張，均并發(fā)低氧血癥［2］（動(dòng)脈血?dú)庋醴謮海?0 mm Hg），其中有3例同時(shí)合并右肺膨脹不全。治療的主要措施為早期呼吸機(jī)輔助，保證充分供氧并給與呼氣末正壓4～6 mm H2O，促使萎縮的肺泡復(fù)張。每小時(shí)進(jìn)行一次聽診，根據(jù)雙肺呼吸音情況及時(shí)吸痰。吸痰前振動(dòng)體療儀進(jìn)行15 min體療吸痰，在吸痰前后3 min吸入純氧，提高氧儲(chǔ)備，防止在吸痰過程中出現(xiàn)低氧血癥［3］。每日至少進(jìn)行5次體療儀結(jié)合叩擊拍背，減少左側(cè)臥位時(shí)間，避免左肺受壓，左側(cè)臥位時(shí)行右側(cè)叩擊拍背，促進(jìn)右肺恢復(fù)。

1.3加強(qiáng)疼痛護(hù)理：由于腹部創(chuàng)口大，疼痛明顯，患者往往懼怕牽涉腹部切口而不敢咳嗽。這導(dǎo)致患者處于被動(dòng)體位，引起肺通氣不足［4］。經(jīng)胸片診斷，繼發(fā)性肺不張3例。給予藥物充分鎮(zhèn)痛，使用腹帶減少傷口張力造成的疼痛，并于每日3次進(jìn)行霧化吸入，靜推沐舒坦，稀釋痰液［5］，使其便于排出。每日至少進(jìn)行五次體療，教會(huì)患者正確的咳痰方式，鼓勵(lì)患者自行排痰。

1.4注意控制感染：手術(shù)時(shí)間長，切口大，切除范圍廣導(dǎo)致了患者術(shù)中失血，失液過多，術(shù)后體溫高，白細(xì)胞升高，胃腸功能差，易導(dǎo)致低蛋白血癥，免疫力下降［6］，本組患者有3例經(jīng)胸片診斷，并發(fā)肺部感染。通過監(jiān)測生化蛋白，補(bǔ)充白蛋白或血漿，提高膠體滲透壓，每日監(jiān)測胸片，血常規(guī)，體溫變化，及時(shí)留取痰樣，進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，應(yīng)用敏感抗生素治療，做好對(duì)癥處理。

2　結(jié) 果

5例左肺不張分別于1～4 d胸片復(fù)查左肺復(fù)張，其中3例合并右肺膨脹不全胸片示右肺膨脹良好，低氧血癥糾正（復(fù)查動(dòng)脈血?dú)庋醴謮海?0 mm Hg），3例肺部感染有效控制，45例患者全部痊愈出院。

3　結(jié) 論

高齡患者的圍術(shù)期護(hù)理是我們面臨的一個(gè)難題，這需要我們?cè)诔Ｒ?guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上進(jìn)一步提高護(hù)理認(rèn)識(shí)，采取更加細(xì)致科學(xué)的護(hù)理措施［7-10］。高齡患者全麻術(shù)后易發(fā)生低氧血癥，肺不張，肺部感染，術(shù)后充分供氧，加強(qiáng)左肺體療，鎮(zhèn)痛，霧化，助咳，抗感染及全身治療全身支持治療，可有效預(yù)防和控制肺部并發(fā)癥。

［1］ 霍永芬，郭金鳳，張金華.老年肺癌患者圍手術(shù)期呼吸道護(hù)理［J］.中華護(hù)理雜志，2014，12（9）：406-408.

［2］ Rubin BK，Ramirez O，F(xiàn)inegan B.General anesthesia does not alter the physical properties of human respiratory mucins［J］. Chest，2010，3（11）：110-111.

［3］ 張淋西.術(shù)后肺不張和肺炎的發(fā)病機(jī)制與護(hù)理［J］.國外醫(yī)學(xué)護(hù)理分冊(cè)，2012，45（2）：58-60.

［4］ Gamsu G，Singer MM，Vincent HH.Postoperative impairment of mucus transport in the lung［J］.Am Rev Respir Dis，2006，8（10）：673-679.

［5］ Lichtiger M，Landa JF，Hirsch JA.Velocity of tracheal mucus in anesthetized woman undergoing gynecologiosurgery［J］.Anesthesiology，2009，5（16）：753-756.

［6］ Schans CP，Postma DS，Koeter GH.Physiotherapy and bronchial mucus transport［J］.Eur Respir J，2010，23（20）：1177-1188.

［7］ 王雪梅，曲偉嬌.100例腹部手術(shù)全麻術(shù)后肺部并發(fā)癥的觀察及護(hù)理［J］.中國醫(yī)藥指南，2008，6（15）：321-322.

［8］ 張欣華.腹部全麻術(shù)后肺部并發(fā)癥的護(hù)理［J］.工企醫(yī)刊，2014，27（2）：714-715.

［9］ 王苗慶，時(shí)健身，努力拉.全麻上腹部手術(shù)后肺部并發(fā)癥的圍手術(shù)期護(hù)理［J］.醫(yī)藥前沿，2015，5（23）：232-233.

［10］ 譚永紅，劉平.全麻上腹部手術(shù)后肺部并發(fā)癥的預(yù)見性護(hù)理［J］.醫(yī)學(xué)信息，2014，27（6）：257-258.

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1671-8194（2016）28-0233-01