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    “體陰用陽治腦病”理論探討

    2016-01-29 22:41:45陶文強李陳渝舒建中閆俊峰重慶市中醫(yī)院重慶400021
    中國中醫(yī)急癥 2016年6期
    關(guān)鍵詞:腦髓腎精五臟

    陶文強 唐 軍 李陳渝 舒建中 孫 科 閆俊峰(重慶市中醫(yī)院,重慶 400021)

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    “體陰用陽治腦病”理論探討

    陶文強△唐軍李陳渝舒建中孫科閆俊峰
    (重慶市中醫(yī)院,重慶 400021)

    通過對腦生理病理文獻的歸納分析,得出腦形如泥丸,生于先天精,充養(yǎng)有賴于腎精,腎精有賴后天脾胃充養(yǎng),水谷之精終要通過腎精化骨生髓,方可充養(yǎng)于腦。十二經(jīng)脈之氣血皆上行于頭面而走清竅,五臟之血精,六腑清陽,皆上奉于腦,溫養(yǎng)腦竅。腦為一身之大主,頭腦為五志神、魂、魄、意、志會聚之所,主司精神、意志、情感、感覺及運動等生命活動,為形神合一之樞機。從生成、結(jié)構(gòu)及功能方面,都提示腦為體陰用陽之器官。孤陰不生,孤陽不長,萬物負(fù)陰抱陽,沖氣以為和。從陰陽平衡角度認(rèn)為益精填髓補其形、溫陽益氣復(fù)其用可為治療腦病的基礎(chǔ),為腦病科研及臨證提供新思路。

    體陰用陽腦病理論方藥

    腦病具體病癥繁多,療效不一,對健康影響頗大。從中醫(yī)古籍來看,中醫(yī)學(xué)守整體輕局部、重功能輕解剖,對腦的生理、病理認(rèn)識進展緩慢,把多數(shù)屬于腦的功能作用歸屬在五臟系統(tǒng)中,分別論述。如至清代著名醫(yī)家王清任才在《醫(yī)林改錯·腦髓論》中明確指出“靈機記性在腦”[1]。在臨床上,雖沿用中醫(yī)傳統(tǒng)理論五臟系統(tǒng)的部分理論能治療部分腦病,但終究有所限制。在當(dāng)下中醫(yī)藥現(xiàn)代化進程中,已然明晰腦的解剖結(jié)構(gòu)、生理病理變化。本文就此拋磚引玉,將中醫(yī)有關(guān)腦的文獻進行梳理,從不同角度闡述腦“體為陰,用為陽”,并結(jié)合西醫(yī)學(xué)神經(jīng)系統(tǒng)相關(guān)知識,以二分類的方法探討腦及腦病中醫(yī)生理、病理、方藥,為科研及臨床提供新思路。

    1 腦的生成

    腦為髓海,生于先天,有賴腎精充養(yǎng)。《性理精義》云“無極之真,二五之精妙合而凝……二氣交感,化生萬物”,腦髓乃由真精在真氣催化下化生[2]?!鹅`樞·經(jīng)脈篇》有云“人始生,先成精,精成而腦髓生”,即是說父母媾精,腦髓始生。腦髓之生源于先天之精,其維系需要“腎精轉(zhuǎn)化”以及水谷精微之充養(yǎng)[3]。腎之精髓,灌注骨孔,上輸于腦,腦遂得其所養(yǎng)。如《管子·水池》云“腎生腦”;《素問·逆調(diào)論篇》云“腎不生,則髓不能滿”。《素問·五臟生成篇》說“諸髓者,皆屬于腦”?!鹅`樞·五癃津液別》言“五谷之津液,和合而為膏者,內(nèi)滲于骨,外溢腦髓”。從脾胃與腎的關(guān)系來看,腎為先天之本,脾胃為后天之本,腎主先天之精,脾胃為后天之本,氣血生化之源,非精血無以立形體之基,非水谷無以成形體之壯。水谷精微充養(yǎng)腦髓,乃真氣之并,水谷精微終需轉(zhuǎn)化為腎精,才能化骨生髓,充養(yǎng)腦髓。

    2 腦的形態(tài)結(jié)構(gòu)

    《寓意草·卷一》載“頭為一身之元首……其所主之臟,則以頭之外殼包藏腦髓”?!兜啦亍酚休d“人腦分為“九瓣”或稱“九宮”,即四方四隅,并中央,皆為神靈居住之所”,與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)所訴腦的外觀及功能相似。中醫(yī)學(xué)所講之腦實則包括腦和脊髓,《道藏》“泥丸百節(jié)皆有神,腦神精根字泥丸”。宋·邵康節(jié)《觀物外篇》“今視藏象,其脊骨中髓,上至于腦,下至于尾骶,其兩旁附肋骨,每節(jié)兩向,皆有細(xì)絡(luò),一道內(nèi)連腹中,與心肺緣及五臟相通”,提出腦與脊髓緊密相連,并通過“細(xì)絡(luò)”和內(nèi)臟相通,即今日之神經(jīng)纖維上傳下達。清·劉思敬《徹剩八編內(nèi)鏡·頭面臟腑形色觀》云“頸節(jié)膂髓,連腦為一……腦之皮分內(nèi)外層,內(nèi)柔而外堅……又從膂髓出筋十三偶,各有細(xì)絡(luò)旁分,無膚不及”,論述更為詳盡,說明腦司運動感覺功能。

    古人描述腦尚缺一物,現(xiàn)曰腦脊液。腦脊液由腦室內(nèi)血管脈絡(luò)叢產(chǎn)生,與血漿和淋巴液的性質(zhì)相似,清亮,無色,略帶粘性。腦脊液為無色透明的液體,與腦脊髓顱骨并存于顱腔與椎管內(nèi),對腦細(xì)胞有一定的營養(yǎng)作用,且可緩沖腦和脊髓的壓力,還具有保護、支持和營養(yǎng)腦和脊髓的作用。腦脊液在中醫(yī)學(xué)上可歸為津液一類。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為津液是臟腑管竅分泌的正常體液,對四肢百骸有滋養(yǎng)作用。

    3 腦的濡養(yǎng)

    腦的生成依賴先天之精,腦的濡養(yǎng)依賴后天之精,“精血同源”與“津血同源”無疑是最好的詮釋。一方面,水谷精微,奉心化赤而為血,血入于腦,既可直接濡養(yǎng)腦,亦可由脈絡(luò)膜直接產(chǎn)生津液滋養(yǎng)腦。張錫純《醫(yī)學(xué)衷中參西錄·論腦貧血治法》說“血生于心,上輸于腦”,即是此。另一方面,精血同源,肝藏血,腎藏精,精血相生,而精與血又都化源于水谷精微。王肯堂《證治準(zhǔn)繩·真頭痛》云“六腑清陽之氣,五臟精華之血,皆會于頭”[4-5],可見一斑。腦為神臟,謂之泥丸宮而精髓藏焉,精氣實于下,則髓海滿于上。

    4 腦的功能

    4.1腦為神之大主如 《黃帝內(nèi)經(jīng)素問集注·脈要精微論》說“諸陽之神氣,上會于頭……故頭為精髓神明之府”。《顱囪經(jīng)》云“元真在頭曰泥丸,總眾神也”?!稌匿洝费浴澳X藏髓,腦為元神之府以統(tǒng)全身”。合諸家言論,皆指出腦神統(tǒng)帥神、魂、魄、意、志等眾神,體現(xiàn)了腦為人體一切生命活動的主宰的功能。明·李時珍在《本草綱目·辛夷發(fā)明》指出“腦為元神之府”。“元神”一詞本出自道家。如宋·朱熹《性理精義》解釋為“元者,初也、始也、根也,動之初也”。又如唐《仙籍旨訣·道生旨》云“元神如主,千神如臣”,“陽神者,是純陽之精英,是元神也,非五藏諸體之神,能生其三魂七魄及諸體之神”,此元神乃五神之根本。

    清·王宏翰《醫(yī)學(xué)原始·元神元質(zhì)說》云“元神即靈性,一曰靈魂,一曰神性,一曰神靈,即天之所命之靈性也”,認(rèn)為元神之發(fā)生,是腦髓陰陽互相摩蕩之結(jié)果,故曰 “腦散細(xì)微動覺之氣”[6],暗含腦體陰用陽的特點?!皠佑X”之意,“一使周身有運動之德,一使周身有知覺之德”[7](《醫(yī)學(xué)原始·動覺至細(xì)之力德論》)。元神之外相即為神機(張景岳曰“神為機之主,機為神之使”)。神機為元神之使,將元神之旨意傳達至全身各處。神機傳導(dǎo)的途徑或通路即為神經(jīng)(明·方有執(zhí)《本草抄·桂枝》),該“神經(jīng)”內(nèi)聯(lián)腦髓,外達四肢百骸、五臟六腑,無所不到,形成以腦髓為核心的生命活動系統(tǒng),行使腦髓統(tǒng)御生命的“神明之主”功能。腦髓元神又是五官九竅之司,腦又稱為“清竅”“機竅”“竅絡(luò)”,腦竅受元神所主,有開合、升降、出入之功能;諸竅為腦竅所使,而具有傳導(dǎo)、反射之功能,五官九竅的生理功能亦是腦髓功能的體現(xiàn)[6]?!秾嵱弥嗅t(yī)腦病學(xué)》將“神”分為廣義和狹義之神。廣義的神是一切生命活動的外在征象,也是機體一切生命活動的外象表露;狹義的神:一是思維和直覺的感知過程;二是指情感;三是創(chuàng)造性思維,超常的智慧與靈感[8]。

    總而言之,“夫腦者,一身之宗,百神之會,道合太玄,故曰泥丸”(《修真十書》),“頭腦為神、魂、魄、意、志會聚之所”(陳紹勛)。五臟精華之血,六腑清陽之氣,皆上奉于腦,溫養(yǎng)祖竅,而生精神、感覺、意識、思維、記憶、運動以及喜、怒、憂、思、悲、恐、驚、哀、樂、愛、憎、視、聽、嗅、味、語言等功能(任繼學(xué)《腦髓述要》)。

    4.2形神合一之樞機“腦藏髓,腦為元神之府以統(tǒng)全身”(程杏軒《會心錄》)。腦神通過神機、神經(jīng),統(tǒng)領(lǐng)全身。在經(jīng)絡(luò)維系而言,《靈樞·邪氣臟腑病形篇》云“十二經(jīng)脈,三百六十五絡(luò),其血氣皆上于面而走空竅”,腦通過經(jīng)脈與五臟六腑、五官九竅和四肢百骸發(fā)生密切聯(lián)系,四肢百骸。有了這一張精密的聯(lián)系網(wǎng),腦既能隨時接收外在信息,也能及時恰當(dāng)?shù)淖龀龇磻?yīng),形成生命活動。南北朝·范縝在《神滅論》曰“神即形也,形即神也。是以形存則神存,形謝則神滅也”“形者神之質(zhì),神者形之用”。這也就解釋了腦病形殘的多種疾病的根源,詮釋了腦形質(zhì)與腦功能外相的辨證統(tǒng)一關(guān)系。

    5 體陰用陽談腦及腦病

    5.1腦體陰用陽體陰用陽常用于描述肝的生理病理,肝為陰臟,肝藏血,血為陰,故肝體為陰;肝主疏泄,內(nèi)寄相火,故功能屬陽。近代有學(xué)者提出“脾體陰而用陽”[9],“五臟體陰用陽”[10],皆是根據(jù)五臟生理病理特性而言。在腦是否符合這樣的特點呢?孤陰不生,孤陽不長,萬物負(fù)陰抱陽,沖氣以為和。從腦的生成、結(jié)構(gòu)和形質(zhì)分析,腦生于先天,為精髓充養(yǎng),由精髓構(gòu)成,形如泥丸,為唯一完全侵潤在津液中的奇恒之腑,如海藏明珠,為至陰之體。從頭部經(jīng)絡(luò)分布來看,六陽經(jīng)分布于頭皮,六陰經(jīng)入腦絡(luò),諸陽之會附于至陰之體,陰陽以為和;又巔頂之上肝經(jīng)分布,與督脈相會,督脈循背,入于腦絡(luò),二者陰陽相和。腦的經(jīng)絡(luò)的布局恰如太極之象,陰陽有別,又陽中有陰,陰中有陽。

    從宏觀來看腦的功能主宰一切生命活動,屬至陽之用,如陽光普照,精神乃明。從微觀分析,結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué),腦為人體激素分泌的先導(dǎo)和調(diào)控器官,腦垂體分泌生長激素、促甲狀腺素、促腎上腺皮質(zhì)激素、促性腺激素、催乳素等,尤其是下丘腦-垂體-腎上腺素軸的核心,從生命活動的動力來講亦是至真純陽之用。

    腦符合體陰用陽,與一般五臟相較而言,是否又有不同呢。筆者認(rèn)為五臟皆由水谷精微、后天腎精的充養(yǎng),但腦為至純精微所生所養(yǎng),形質(zhì)柔軟如同泥丸,浸潤于津液之中,其形體較之五臟更為精純,終非腎精不能養(yǎng),如海中明珠。

    5.2益精填髓補其形,溫陽益氣復(fù)其用從腦的生成與濡養(yǎng)來分析,腦之形損有賴水谷精微與腎精充養(yǎng)。《靈樞·決氣篇》云“谷入氣滿,淖澤注于骨,骨屬屈伸,泄?jié)裳a益腦髓,皮膚潤澤,是謂液……液脫者,骨屬屈伸不利,色夭,腦髓消”,指出脾胃為后天之本,同樣化生津液為腦中津液起濡養(yǎng)作用。王清任《醫(yī)林改錯·腦髓說》中也指出“精汁之清者,化而為髓,由脊骨上行入腦,名曰腦髓,盛腦髓者,名曰髓?!?。程杏軒在《醫(yī)述·卷十一·雜證匯參·腦》述“腦為髓海……髓本精生,下通督脈,命門溫養(yǎng)則髓益充……精不足者,補之以味,皆上行之腦,以為生化之源”。陽加于陰謂之化,化之源為腎精。從髓之化來看,補脾益腎方能補其形,腎精化而腦髓生,益精方可填其髓。如何復(fù)其用呢,溫陽益氣復(fù)其用。在經(jīng)絡(luò)與腦的關(guān)系中,尤應(yīng)重視腦和督脈的關(guān)系[11]。督脈總督諸陽,貫脊,入顱絡(luò)腦,統(tǒng)帥和調(diào)節(jié)全身陽經(jīng)之氣血,如《難經(jīng)·二十八難》說“督脈者,起于下極之俞,并于脊里,上至風(fēng)府,入屬于腦”,說明諸經(jīng)脈上會于腦,在督脈監(jiān)督下,接收腦的支配,進而調(diào)節(jié)全身的功能活動。另外,督脈還起著輸布精髓的作用,李梴《醫(yī)學(xué)入門·卷首》曰“腦者髓之海,諸髓者皆屬于腦,故上至腦,下至尾骶,髓則腎主之”?!夺t(yī)學(xué)衷中參西錄·治肢體痿廢方》云“背脊一條髓筋,乃是髓入腦之來路……細(xì)按其道路,則以腎系貫脊而生,脊髓上循入腦,于是而為腦髓,是腦為生髓之所,乃聚髓之所,故名髓?!保?2]。從現(xiàn)代解剖學(xué)觀點來看,腦和脊髓相接,占據(jù)人體中軸,督脈的循行部位正是中樞神經(jīng)系統(tǒng)之所在,通上貫下,聯(lián)內(nèi)系外,是腦聯(lián)絡(luò)全身臟腑肢節(jié),溝通內(nèi)外上下的樞紐,神氣由此游行出入,發(fā)揮其重要的生理作用,所以有“督為腦之經(jīng)脈”之說。因此筆者認(rèn)為,腦病的神經(jīng)功能缺損癥狀可試用溫陽益氣之法。

    由此推而衍之,回歸中醫(yī)學(xué)治病之本源,“損其有余,補其不足”,“善補陽者,必于陰中求陽;善補陰者,必于陽中求陰”。以體陰用陽的觀點解析腦及腦病,結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對腦病的認(rèn)識,參照《中醫(yī)腦病學(xué)》疾病譜[13],筆者認(rèn)為腦卒中中后期、五遲五軟、健忘、癡呆等形質(zhì)有損或不足,功能減退,或可合益精填髓、溫陽益氣之法;郁證、白合病、多寐、痿證、痹證、風(fēng)痱、口僻、麻木或可合以溫陽益氣之法[14];顫病或可合益精填髓之法[15];腦癌為形質(zhì)異常,痰瘀癌毒結(jié)聚,或當(dāng)合以溫陽以化陰濁,以此類推,或可增效。

    腦乃人之樞機,結(jié)構(gòu)及功能均極為復(fù)雜,又深藏于顱內(nèi),非司外揣內(nèi)無以明其理。本文從腦的生成、充養(yǎng)、功能闡述或論證了以體陰用陽辨析腦及腦病的依據(jù)。結(jié)合中醫(yī)腦病的疾病范圍,以腦體陰用陽的特點結(jié)合中醫(yī)學(xué)治病陰陽調(diào)和本質(zhì),提出部分可以從體陰用陽角度進行思考的疾病,腦與五臟系統(tǒng)密切相關(guān),充養(yǎng)有賴于五臟精微,又可受邪于五臟邪濁。中醫(yī)學(xué)經(jīng)過上千年的實踐,雖無明確的腦病治療體系,但諸法諸方已蘊含在歷代典籍中,筆者淺議,乃望另辟蹊徑,為科研、臨證提高參考,以期廣大中醫(yī)腦病的診療。

    [1]清·王清任.醫(yī)林改錯·腦髓論[M].太原:山西科學(xué)技術(shù)出版社,2010.

    [2]任繼學(xué).任繼學(xué)醫(yī)學(xué)全書[M].北京:中國醫(yī)藥科技出版社,2013:294.

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    [4]明·王肯堂.證治準(zhǔn)繩·真頭痛[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2014.

    [5]清·周學(xué)海.讀醫(yī)隨筆·氣血精神論[M].南京:江蘇科學(xué)技術(shù)出版社,1983.

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    R277.7文獻標(biāo)志碼:A

    1004-745X(2016)06-1050-03

    10.3969/j.issn.1004-745X.2016.06.032

    △(電子郵箱:hebianpangxie@126.com)

    (2016-01-27)

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