中西醫(yī)結(jié)合對糖尿病并急性腦梗死患者療效及相關機制研究

胡詠梅　王小玲　王　斌　葉立英　阿　榮　洪　挺（浙江省寧波市北侖區(qū)人民醫(yī)院，浙江 寧波 315800）

?

中西醫(yī)結(jié)合對糖尿病并急性腦梗死患者療效及相關機制研究

胡詠梅王小玲王斌葉立英阿榮洪挺
（浙江省寧波市北侖區(qū)人民醫(yī)院，浙江 寧波 315800）

目的 觀察中西醫(yī)結(jié)合對糖尿病并急性腦梗死患者療效并探討其相關機制。方法 將105例患者依據(jù)隨機數(shù)字表法隨機分為觀察組53例與對照組52例。對照組采用常規(guī)西醫(yī)治療，觀察組在對照組基礎上結(jié)合自擬中藥湯劑治療。兩組療程均為4周。比較兩組治療療效，觀察治療前后美國國立衛(wèi)生院神經(jīng)功能缺損評分（NIHSS）、Barthel指數(shù)（BI）評分、空腹血糖、超敏C反應蛋白（hs-CRP）、N-末端腦鈉素原（NT-proBNT）、白細胞介素-6（IL-6）及血液流變學水平變化及藥物不良反應情況。結(jié)果 觀察組總有效率90.57%高于對照組的71.15%（P<0.05）；兩組NIHSS評分和空腹血糖下降，BI指數(shù)評分增加（P<0.05）；觀察組NIHSS評分和空腹血糖低于對照組，BI指數(shù)評分高于對照組（P<0.05）；兩組血清hs-CRP、NT-proBNT、IL-6水平治療后明顯下降（P<0.05）；觀察組血清低于對照組（P<0.05）；觀察組纖維蛋白原、全血高切、全血低切水平治療后明顯下降（P<0.05）；對照組改善不明顯（P>0.05）；觀察組低于對照組（P<0.05）；兩組均未見嚴重不良反應。結(jié)論中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病并急性腦梗死患者療效顯著，可明顯降低血清hs-CRP、NT-proBNT、IL-6水平，改善患者血液流變學指標，安全可靠，值得研究。

中西醫(yī)糖尿病急性腦梗死療效相關機制

糖尿病是由環(huán)境因素和遺傳因素相互作用而造成的一組臨床綜合征，其中腦梗死是最嚴重的一種并發(fā)癥［1］。研究報道顯示，糖尿病合并腦血管疾病發(fā)病率為25%左右，且呈上升趨勢［2］。糖尿病并急性腦梗死具有發(fā)病急、進展快、病死率等特點，故而臨床運用有效的治療藥物尤為重要［3-4］。本研究旨在分析中西醫(yī)結(jié)合對糖尿病并急性腦梗死患者療效及相關機制研究。現(xiàn)報告如下。

1　資料與方法

1.1病例選擇診斷參照世界衛(wèi)生組織（WHO）1999年中關于糖尿病診斷標準，參照《各類腦血管疾病診斷要點》［5］中關于急性腦梗死診斷標準。納入標準：年齡35～75歲；均經(jīng)頭顱CT或MRI證實為腦梗死，且于48 h內(nèi)入院者；簽訂知情同意書者。排除標準：哺乳期或者妊娠期婦女；腦出血及明顯低密度改變者；對本研究應用藥物過敏者。

1.2臨床資料選取本院2014年3月至2015年9月收治的糖尿病并急性腦梗死患者105例，依據(jù)隨機數(shù)字表法隨機分為觀察組53例與對照組52例。觀察組中男性23例，女性30例；年齡35～73歲，平均（57.82±7.61）歲；糖尿病病程3～14年，平均（7.82±2.31）年；急性腦梗死發(fā)病至入院時間1～45 h，平均（19.65±2.59）h。對照組中男性24例，女性28例；年齡36～75歲，平均（58.41±7.45）歲；糖尿病病程4～12年，平均（7.53±2.19）年；急性腦梗死發(fā)病至入院時間1～47 h，平均（58.13± 7.50）h。兩組資料差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.3治療方法對照組于患者入院后改善循壞、糾正水/電解質(zhì)失衡等，且按照患者顱壓情況給予脫水劑治療；同時口服阿司匹林（由太原市衛(wèi)星制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準字H14020442）75～150 mg，每日1次；給予諾和靈30R（由諾和諾德中國制藥有限公司，國藥準字J20120027），按照血糖情況適當對胰島素進行調(diào)整。觀察組在對照組基礎上結(jié)合自擬中藥湯劑治療，組方：黃芪30 g，當歸30 g，丹參15 g，川芎15 g，桃仁15 g，紅花15 g，菖蒲15 g，地龍15 g，水蛭15 g，生地黃10 g，甘草6 g。水煎，每次服用150 mL，每日分早晚2次服用。兩組療程均為4周。

1.4觀察指標1）觀察兩組患者神經(jīng)功能缺損程度（NIHSS）評分［6］、日常生活活動能力改善及空腹血糖水平變化，日常生活活動能力采用BI指數(shù)平均，BI指數(shù)評分越高則說明日常生活活動能力越好。2）觀察兩組患者血清超敏C反應蛋白 （hs-CRP）、N-末端腦鈉素原（NT-proBNT）、白介素-6（IL-6）水平變化，兩組患者均于治療前、后清晨空腹抽取肘靜脈血5 mL，裝于不含抗凝劑的試管內(nèi)，室溫下自然凝集20～30 min，離心，分離血清，置于-20℃保存待測。3）觀察兩組患者血液流變水平變化，兩組患者均于治療前、后清晨空腹抽取肘靜脈血5 mL，裝于含有適量抗凝劑的試管內(nèi)，緩慢搖動試管12次，以混勻血液，確定試管已封閉，并且避免樣本在離心過程中蒸發(fā)，離心10 min，分離血漿，置于-20℃保存待測。4）觀察兩組不良反應。

1.5療效標準參照文獻［7］擬定?；局斡夯颊逳IHSS評分減少＞90%，且患者病殘程度0級（能夠恢復工作或操持家務）。顯著進步：患者NIHSSS評分減少＞45%且≤90%，且患者病殘程度1～3級（1級：生活自理，獨立生活以及部分工作。2級：基本獨立生活以及小部分需要幫助。3級：部分生活活動可自理以及大部分需人幫助）。進步：患者NIHSS評分減少＞18%且≤45%。無效：患者NIHSS評分減少或增加≤18%，甚至惡化。

1.6統(tǒng)計學處理應用SPSS22.0統(tǒng)計軟件處理。計量資料以（±s）表示，采用χ2檢驗計數(shù)資料，采用t檢驗，計數(shù)資料采用百分率表示。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2　結(jié)　果

2.1兩組臨床療效比較見表1。觀察組總有效率高于對照組（P<0.05）。

表1　兩組臨床療效比較（n）

2.2兩組治療前后NIHSS評分、BI指數(shù)評分及空腹血糖水平比較見表2。兩組治療后NIHSS評分和空腹血糖下降，BI指數(shù)評分增加 （P<0.05）；觀察組NIHSS評分和空腹血糖低于對照組，BI指數(shù)評分高于對照組（P<0.05）。

表2　兩組NIHSS評分、BI指數(shù)評分及空腹血糖水平比較（±s）

表2　兩組NIHSS評分、BI指數(shù)評分及空腹血糖水平比較（±s）

與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。下同。

組別時間　　空腹血糖（mmol/L）NIHSS評分（分）BI指數(shù)評分（分）觀察組治療前　13.42±2.34 （n=53）治療后　6.59±0.48*△對照組治療前　13.25±2.56 12.41±3.15　18.38±4.13 4.12±1.17*△　61.32±14.52*△12.19±2.97　19.17±4.52 （n=52）治療后　7.26±0.59*6.54±1.38*　43.26±12.07*

2.3兩組血清治療前后hs-CRP、NT-proBNT、IL-6水平比較見表3。兩組血清hs-CRP、NT-proBNT、IL-6水平治療后明顯下降（P<0.05）；觀察組血清hs-CRP、NT-proBNT、IL-6水平治療后低于對照組（P<0.05）。

表3　兩組血清hs-CRP、NT-proBNT、IL-6水平比較（±s）

表3　兩組血清hs-CRP、NT-proBNT、IL-6水平比較（±s）

組別時間　IL-6（pg/mL）hs-CRP（mg/L）　NT-proBNT（pmol/L）觀察組治療前　143.26±29.83 （n=53）治療后　76.87±15.46*△對照組治療前　139.89±31.24 17.89±2.37　348.91±45.26 7.13±1.65*△　174.32±21.93*△17.31±2.50　354.17±46.79 （n=52）治療后　98.93±19.63*12.36±2.09*　234.13±34.18*

2.4兩組治療前后血液流變學水平比較見表4。觀察組纖維蛋白原、全血高切、全血低切水平治療后明顯下降（P<0.05）；對照組改善不明顯（P>0.05）。治療后觀察組血纖維蛋白原、全血高切、全血低切水平低于對照組（P<0.05）。

表4　兩組治療前后血液流變學水平比較（±s）

組別時間　　全血低切（mPa·s）纖維蛋白原（g/L）全血高切（mPa·s）觀察組治療前　11.25±2.57 （n=53）治療后　7.54±1.32*△對照組治療前　10.89±2.68 4.51±0.49　5.23±0.76 2.61±0.37*△　3.29±0.57*△4.46±0.51　5.07±0.68 （n=52）治療后　10.79±2.35 4.37±0.56　5.13±0.65

2.5不良反應兩組均未見嚴重不良反應。

3　討　論

中醫(yī)學認為糖尿病病機主要為陰虛、燥熱，中醫(yī)理論認為氣陰兩虛、燥熱致瘀而導致腦脈阻塞而發(fā)生急性腦梗死［8-9］。糖尿病急性腦梗死患者平素脾氣虧虛，或嗜食肥甘，導致脾失健運，痰濁內(nèi)生；另外脾虛日久，致氣血生化無源，氣虛則血行不暢，瘀血內(nèi)停，加之陰虛燥熱，耗血傷津，日久痰瘀互結(jié)，發(fā)為中風?？傊?，本病以氣陰兩虛為本，痰瘀燥熱為標。法以益氣養(yǎng)陰化痰通絡。筆者所采用的自擬中藥湯中，黃芪具有補氣養(yǎng)血、利水消腫功效，當歸具有活血和血、通經(jīng)活絡功效，丹參具有養(yǎng)血安神、活血祛瘀功效，川芎具有活血止痛、行氣祛風功效，桃仁、紅花具有活血祛瘀功效，菖蒲具有開竅醒神、行氣消脹功效，地龍具有清熱平肝、息風止痙、利尿通絡功效，水蛭具有活血通經(jīng)、通經(jīng)消積功效，生地黃具有清熱涼血、養(yǎng)陰生津功效，甘草調(diào)和諸藥?，F(xiàn)代藥理研究表明，黃芪有效成分具有清除自由基、改善神經(jīng)組織和腦組織的微循環(huán)以及提高腦血管血流作用，還具有提高組織細胞對胰島素敏感性與降低胰島素抵抗作用［10-11］；當歸有效成分具有增強免疫力、防止血栓、降血脂、降血壓作用；丹參有效成分具有擴張冠狀動脈、降血糖、降血脂、改善心肌缺血作用［12-15］；地龍、菖蒲、水蛭具有抑制血小板聚集、以及改善腦組織神經(jīng)的血液流變學水平，且具有抗凝血、降血糖作用［16-18］。本研究結(jié)果表明，觀察組總有效率高于對照組，提示自擬中藥湯劑可明顯提高治療療效；兩組NIHSS評分和空腹血糖下降、BI指數(shù)評分增加，觀察組NIHSS評分和空腹血糖低于對照組、BI指數(shù)評分高于對照組，提示自擬中藥湯劑治療可明顯提高患者日常生活活動能力，減輕患者神經(jīng)功能缺損；觀察組血清hs-CRP、NT-proBNT、IL-6水平治療后低于對照組，提示自擬中藥湯劑治療可明顯降低血清hs-CRP、NT-proBNT、IL-6水平；觀察組血纖維蛋白原、全血高切、全血低切水平治療后低于對照組，提示自擬中藥湯劑治療可通過降低血纖維蛋白原、全血高切、全血低切水平，改善患者血液流變學指標；均未見嚴重不良反應，提示中西醫(yī)結(jié)合治療安全性良好。

綜上所述，中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病并急性腦梗死患者療效顯著，可明顯降低血清hs-CRP、NT-proBNT、IL-6水平，改善患者血液流變學，安全可靠，值得研究。

［1］張婷，韓濤，王輝，等.536例糖尿病并發(fā)腦梗死的臨床回顧性研究［J］.山東中醫(yī)藥大學學報，2012，36（5）：395-396.

［2］孫巖，于曉華.2型糖尿病急性腦梗塞70例臨床分析［J］.實用糖尿病雜志，2007，3（2）：64.

［3］姚建平，蔣文蔚，鄭淑鶯，等.中藥聯(lián)合依達拉奉治療糖尿病并急性腦梗死臨床觀察［J］.中國中醫(yī)急癥，2015，24（4）：731-732.

［4］李金樓.中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病合并急性腦梗死182例療效分析［J］.中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2015，13（1）：102-103.

［5］中華神經(jīng)科學會.中華神經(jīng)外科學會.各類腦血管疾病診斷要點［J］.中華神經(jīng)科雜志，1996，29（6）：379-380.

［6］ 陳清棠.全國第四次腦血管病學術會議（1995）腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評分標準［J］.中華神經(jīng)科雜志，1996，29（6）：381.

［7］中華人民共和國衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導原則 （試行）［M］.北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002：99-104.

［8］劉玉梅.中西醫(yī)結(jié)合治療急性期糖尿病性腦梗死40例臨床研究［J］.江蘇中醫(yī)藥，2011，43（8）：24-25.

［9］何國珍，毛會芬，張安興，等.中西醫(yī)結(jié)合治療急性糖尿病腦梗死療效觀察［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2015，24（14）：1523-1525.

［10］高建，徐先祥，徐先俊，等.黃芪總皂苷抗血栓形成作用實驗研究［J］.中成藥，2002，24（2）：116-118.

［11］周海波.補陽還五湯對腦梗塞恢復期血液流變學及血脂的影響［J］.大家健康，2014，8（6）：46

［12］萬鈞，楊曉煒，朱凌蘭.丹參川芎嗪注射液對急性腦梗死患者神經(jīng)功能缺損程度及日常生活能力的影響［J］.時珍國醫(yī)國藥，2015，26（03）：659-660. Wan J，Yang XW，Zhu LL.Effect of Danshen ligustrazine injection on the degree of neurological deficits and the ability of daily life in patients with acute cerebral infarction［J］. Lishizhen Medicine and Materia Medica Research，2015，26 （03）：659-660.

［13］林翔東，吳紅星，邵愛民.丹參川芎嗪注射液對急性腦梗死患者的治療作用及血清vasostatin-2、sICAM-1水平的影響［J］.中國衛(wèi)生檢驗雜志，2014，24（21）：3079-3081.

［14］Tetsuya Nomura，Tetsuro Kusaba，Naotoshi Kodama.Clinical characteristics of silent myocardial ischemia diagnosed with adenosine stress 99m Tc-tetrofosmin myocardial scintigraphy in Japanese patients with acute cerebral infarction［J］.Heart and Vessels（IF 2.126），2013，28（1）：27-33.

［15］李娟.丹參川芎嗪注射液與復方丹參注射液治療急性腦梗死成本效果分析［J］.重慶醫(yī)學，2011，40（8）：818-820.

［16］劉金民，韓群英，張振強，等.參蛇偏癱膠囊結(jié)合西藥治療急性腦梗死的臨床評價［J］.中華中醫(yī)藥雜志，2012，21（3）：717-718.

［17］鄭義江，胡長安，盧敏.加減鎮(zhèn)肝熄風湯聯(lián)合西藥治療急性期糖尿病性腦梗死臨床療效分析及不良反應觀察［J］.中華中醫(yī)藥學刊，2014，32（6）：1502-1504.

［18］楊文學，趙剛.中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病合并腦梗死的臨床分析［J］.遼寧中醫(yī)雜志，2015，42（10）：1940-1941.

R587.2文獻標志碼：B

1004-745X（2016）06-1238-03

10.3969/j.issn.1004-745X.2016.06.101

（2016-01-12）