某些中藥不良反應(yīng)的預(yù)防

唐澤龍（甘肅省武山縣山丹鎮(zhèn)動(dòng)物疫病防控與畜牧技術(shù)服務(wù)中心 741300）

某些中藥不良反應(yīng)的預(yù)防

唐澤龍
（甘肅省武山縣山丹鎮(zhèn)動(dòng)物疫病防控與畜牧技術(shù)服務(wù)中心 741300）

中藥，即使是單味藥，由于所含成分很復(fù)雜，其功能與主治都是多方面的。中藥治病，往往只利用其諸多功能與主治中的一種或一小部分，其他未被利用的部分就屬于“與用藥目的無關(guān)的”，其偏性必然帶來不良影響。在工作實(shí)踐中，臨床出具藥方，雖然是辨證選藥，但由于藥物本身的性質(zhì)等種種原因，用藥后還會(huì)出現(xiàn)某些不良反應(yīng)，如用補(bǔ)氣藥后引起的壅塞，用瀉火藥后出現(xiàn)的脾胃不適等。中藥藥性理論在論述藥物作用時(shí)，也有不少關(guān)于不良反應(yīng)的論述。例如：《研經(jīng)言》“凡藥能逐邪出某經(jīng)者，皆能傷正；能補(bǔ)虛者，皆能留邪，能提邪出某經(jīng)者，皆能引邪入某經(jīng)。幫麻、桂發(fā)表，亦能亡陽；苓瀉利，亦能爍津。于此知無藥之不偏矣”。實(shí)踐證明只要配伍合理，注意以下幾個(gè)問題，這些現(xiàn)象是可以避免的。

1　補(bǔ)氣防壅塞

常用的補(bǔ)氣藥有黨參、黃芪、大棗、甘草等，這些藥物性味甘溫，用量較大或久服時(shí)，易生壅滯之副作用，根據(jù)前人“填補(bǔ)必先理氣”和“氣以通為補(bǔ)”的經(jīng)驗(yàn)，要達(dá)到補(bǔ)而不滯，應(yīng)在補(bǔ)氣方中配一些理氣宣通藥物，陳皮、砂仁、木香、枳殼等，如補(bǔ)中益氣湯、五味異功散中的陳皮，參苓白術(shù)散中的砂仁，歸脾湯中的木香。

2　溫陽防傷陰

附桂姜大辛大熱，易劫陰液。用時(shí)常配伍養(yǎng)陰潤燥的當(dāng)歸、熟地、枸杞等補(bǔ)陰藥，也可以黃芩反佐，如黃土湯中的黃芩，川樸散（《元亨療馬集》）中的五味子等。

3　滋陰防滯膩

滋陰藥熟地、生地、沙參、二冬、枸杞等多具甘涼滋膩，可阻礙胃氣。用時(shí)常配伍健胃理氣、辛散之藥，如陽和湯中的白芥子、麻黃，一貫煎中的川楝子，六味地黃丸中的三補(bǔ)三瀉藥等。

4　瀉火防敗胃

因?yàn)a火藥多苦寒，單純服用易損脾胃（尤以平素脾胃虛寒者更易），出現(xiàn)食欲不振、飲水大減、糞便溏瀉等癥。故在用苦寒瀉火藥時(shí)，可酌加益脾養(yǎng)胃之品，以護(hù)胃氣。如白虎湯中的甘草、粳米可防石膏、知母之寒而起保護(hù)胃氣的作用。

5　補(bǔ)血防凝滯

熟地、白芍、何首烏、阿膠等屬純陰膩滯之品，用時(shí)常加入川芎、當(dāng)歸、丹參等血中氣藥，使之補(bǔ)而不滯，四物湯中的當(dāng)歸、川芎即為明例。據(jù)藥物試驗(yàn)證明，活血化瘀藥一般具有擴(kuò)張血管、控制血小板凝集、改善血液循環(huán)等作用。用時(shí)補(bǔ)血配活血，即能補(bǔ)而不滯，發(fā)揮協(xié)同作用。

6　活血防耗血

川芎、桃紅、棱術(shù)等活血藥屬“攻”“消”之品，易耗血傷正，用時(shí)多與養(yǎng)血藥當(dāng)歸、生地、白芍等配伍，如血府逐瘀湯中的當(dāng)歸、生地，當(dāng)歸散中的當(dāng)歸、白芍等，可使瘀不傷正，活血不耗血。

7　止血防留瘀

在臨床治療中，單純用止血藥常有留瘀之弊，以致血不循經(jīng)，淤而為患，或復(fù)出血。用止血藥時(shí)，酌配茜草、川軍等活血化瘀藥，可減少其血止瘀留的副作用，如十灰散中的茜草、川軍，固沖湯中茜草等。

8　辛散防耗氣

麻黃、桂枝、細(xì)辛、半夏等解表化瘀藥多能耗氣傷津，為減少這種副作用，可適當(dāng)配用五味子、烏梅、白芍、山藥等斂肺、生津、健脾藥物。麻黃的功能與主治為“發(fā)汗散寒、宣肺平喘、利水消腫。用于風(fēng)寒感冒，胸悶喘咳，風(fēng)水浮腫，支氣管哮喘”。由于麻黃可作用于心血管，使心臟興奮、血管收縮、血壓升高，所以會(huì)引發(fā)失眠、神經(jīng)過敏、不安和震顫等癥狀。因此發(fā)汗散中以芍藥和營斂陰，防麻黃、桂枝發(fā)散太過，小青龍湯中用五味子等。

9　收斂防呆滯

五味子、烏梅、白芍、石榴皮等有斂肺、止咳、澀腸止瀉作用，但也有呆滯之弊。若適當(dāng)配合桔梗、麻黃、大黃、玉片等宣散通利藥，即可減少副作用，如郁金散中的白芍、訶子與大黃的應(yīng)用，百合固金湯中少佐桔梗以輕宣肺氣等。

10　攻瀉防傷正

用攻瀉逐水藥不當(dāng)可傷正氣。故應(yīng)用時(shí)常配合扶正藥當(dāng)歸、黃芪、大棗等，如大戟散中的黃芪，十棗湯中的大棗等均防止主藥太過。

中藥藥物搭配是辯證而統(tǒng)一的。綜上所述，補(bǔ)氣---理氣、補(bǔ)血---活血、收斂---宣散、溫陽---補(bǔ)陰等是對立統(tǒng)一的用藥原則，對預(yù)防用藥中不良反應(yīng)有重要意義，應(yīng)用中不可忽視。

S853.7文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

1003-8655（2016）03-0031-02