遠(yuǎn)程心電監(jiān)測在心肌梗死患者心臟康復(fù)中的應(yīng)用進(jìn)展①

蔡澤坤綜述，徐琳，邱健審校

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遠(yuǎn)程心電監(jiān)測在心肌梗死患者心臟康復(fù)中的應(yīng)用進(jìn)展①

蔡澤坤綜述，徐琳，邱健審校

[摘要]簡要介紹遠(yuǎn)程心電監(jiān)測系統(tǒng)及其開發(fā)狀況，包括可穿戴技術(shù)。在心肌梗死患者心臟康復(fù)過程中，遠(yuǎn)程心電監(jiān)測系統(tǒng)通過監(jiān)測心率，計(jì)算心率恢復(fù)，可評定自主神經(jīng)功能；通過計(jì)算心率-收縮壓雙乘積，可推測康復(fù)過程患者的乳酸無氧閾，確定有氧運(yùn)動強(qiáng)度。最后探討患者康復(fù)發(fā)生意外的法律責(zé)任問題和與物聯(lián)網(wǎng)結(jié)合等創(chuàng)新意義。

[關(guān)鍵詞]遠(yuǎn)程心電監(jiān)護(hù)；急性心肌梗死；心臟康復(fù)；綜述

[本文著錄格式]蔡澤坤，徐琳，邱健.遠(yuǎn)程心電監(jiān)測在心肌梗死患者心臟康復(fù)中的應(yīng)用進(jìn)展[J].中國康復(fù)理論與實(shí)踐, 2016, 22(1): 75-78.

CITED AS: Cai ZK, Xu L, Qiu J. Electrocardiography telemonitoring system for cardiac rehabilitation for myocardial infarction (review) [J]. Zhongguo Kangfu Lilun Yu Shijian, 2016, 22(1): 75-78.

急性心肌梗死(acute myocardial infarction, AMI)是指因持久而嚴(yán)重的心肌缺血所致部分心肌急性壞死，是我國主要的致死、致殘疾病之一，已經(jīng)成為危害人類生命和健康的“頭號殺手”。隨著AMI診療手段的快速發(fā)展，尤其是早期介入治療，心臟功能已經(jīng)得到最大程度保存。但人們對AMI不止步于血運(yùn)重建，還要求提高患者術(shù)后的健康水平和生活質(zhì)量，因此以運(yùn)動為核心的心臟康復(fù)逐漸成為AMI患者術(shù)后理想的治療手

段[1-2]。

我國最新發(fā)布的“冠心病康復(fù)與二級預(yù)防中國專家共識”[3]指出，院外早期心臟康復(fù)除了患者評估、患者教育、日常活動指導(dǎo)、心理支持外，還增加每周3～5次心電和血壓監(jiān)護(hù)下的中等強(qiáng)度運(yùn)動。隨著科技水平的提升，遠(yuǎn)程醫(yī)療也逐漸在我國興起。將遠(yuǎn)程心電監(jiān)護(hù)貫穿于患者的康復(fù)過程，保證患者康復(fù)活動的安全有效顯得至關(guān)重要。

1　遠(yuǎn)程心電監(jiān)測

遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)系統(tǒng)是指通過通訊和計(jì)算機(jī)技術(shù)給特定人群提供醫(yī)學(xué)服務(wù)，與常見的院內(nèi)監(jiān)護(hù)系統(tǒng)有很大區(qū)別。這一系統(tǒng)以計(jì)算機(jī)和網(wǎng)絡(luò)通訊等為基礎(chǔ)，針對醫(yī)學(xué)資料，如多媒體數(shù)據(jù)、文本、圖片等，進(jìn)行遠(yuǎn)距離視頻、音頻信息傳輸、顯示、存儲。

遠(yuǎn)程心電監(jiān)測系統(tǒng)基于移動通訊網(wǎng)絡(luò)，通用分組無線業(yè)務(wù)(general packet radio service,gPRS) /碼分多址(code division multiple access, CDMA)等傳輸、承載方式，及其醫(yī)療服務(wù)理念，由便攜監(jiān)護(hù)終端對患者進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)護(hù)，捕捉有臨床價(jià)值的心臟電生理數(shù)據(jù)；終端通過移動通訊網(wǎng)向服務(wù)器提交監(jiān)護(hù)數(shù)據(jù)，服務(wù)器再將異常數(shù)據(jù)通過移動網(wǎng)絡(luò)傳輸?shù)结t(yī)師手機(jī)等通訊設(shè)備；醫(yī)師可和患者進(jìn)行語音和短信通訊，及時(shí)給予患者自救指導(dǎo)。這可以有效降低心血管事件發(fā)生率[4]。

1.1發(fā)展情況

早在20世紀(jì)30年代，美國Norman博士就致力于生物信號遙測技術(shù)的研究[5]。1949年，他首次設(shè)計(jì)出遙測心電圖裝置，隨后研制出集收發(fā)于一體的心電監(jiān)護(hù)系統(tǒng)Holter系統(tǒng)。Holter系統(tǒng)可記錄24 h心電數(shù)據(jù)，分析患者在靜息、活動時(shí)的心電變化，成為檢測心律失常、心肌缺血等的重要手段。然而其無法實(shí)現(xiàn)實(shí)時(shí)監(jiān)護(hù)，必須在監(jiān)護(hù)結(jié)束后再進(jìn)行心電資料分析，患者發(fā)病時(shí)很難得到醫(yī)生的及時(shí)診斷和救治；由于存儲量極少，不能保證數(shù)據(jù)的完整性，一些有價(jià)值的心電數(shù)據(jù)不可避免地丟失，大大降低了診斷準(zhǔn)確率。

1.2.2.1 社會隔離 采用Hawthorne開發(fā)的一個(gè)維度的量表[5]，采用五個(gè)Likert等級(1分代表從不這樣，5分代表幾乎總這樣)作為評判尺度。量表包括6個(gè)測量條目。分?jǐn)?shù)越高代表社會隔離越嚴(yán)重。本次研究中，該量表的內(nèi)部一致性信度系數(shù)為0.610。

遠(yuǎn)程監(jiān)護(hù)理念將傳統(tǒng)的Holter和互聯(lián)網(wǎng)/移動通訊技術(shù)等相結(jié)合。根據(jù)互聯(lián)網(wǎng)接入方式的不同，遠(yuǎn)程心電監(jiān)護(hù)有不同的設(shè)計(jì)方案。

隨著移動通訊網(wǎng)絡(luò)的發(fā)展，各種無線遠(yuǎn)程監(jiān)護(hù)系統(tǒng)相繼出現(xiàn)。Murakami等開發(fā)出基于衛(wèi)星電話傳輸心電的系統(tǒng)[6]；隨后Woodward等開發(fā)出使用移動通訊系統(tǒng)(global system for mobile communication,gSM)的調(diào)制解調(diào)器或帶紅外接口的手機(jī)作為通訊載體的監(jiān)護(hù)系統(tǒng)[7]。Chung等研制了一種基于CDMA技術(shù)的遠(yuǎn)程無線健康監(jiān)護(hù)系統(tǒng)[8]。GPRS是在GSM基礎(chǔ)上發(fā)展起來的承載業(yè)務(wù)，適用于間斷、突發(fā)的或頻繁、少量的數(shù)據(jù)傳輸，也適用于偶爾的大數(shù)據(jù)量傳輸。蘇維嘉等提出一種以S3C2440處理器和嵌入式操作系統(tǒng)Linux為基礎(chǔ)的遠(yuǎn)程心電監(jiān)測系統(tǒng)，可以通過GPRS無線傳輸模塊，將處理好的心電數(shù)據(jù)發(fā)送到遠(yuǎn)程計(jì)算機(jī)[9]。

近年來，3G、4G移動通訊技術(shù)的發(fā)展，通訊系統(tǒng)容量增加，通訊質(zhì)量和數(shù)據(jù)傳輸速率提高，對心電遠(yuǎn)程監(jiān)護(hù)系統(tǒng)提供強(qiáng)有力的技術(shù)支持[10]。

可穿戴技術(shù)是近年來興起的一種低負(fù)荷生命信息檢測技術(shù)。該技術(shù)將生理信息獲取與人的日常穿戴相結(jié)合，以腰帶、腕帶[11]、襯衣等形式獲取人的呼吸、心率、血壓、體溫等生理參數(shù)[12-13]。已研制出AMON[14]、Smart Vest[15]、MercuryLive[16]、Mobihealth[17]等多種可穿戴傳感器或系統(tǒng)。

Maxim生命體征監(jiān)護(hù)服集成了干電極心電測量技術(shù)、信號處理技術(shù)、溫度及運(yùn)動傳感器、超低功耗微控制器及無線通訊單元，是Maxim Integrated、Clearbridge VitalSigns和Orbital Research三家公司在經(jīng)驗(yàn)、技術(shù)、創(chuàng)新層面積極合作的成果[18]。其體現(xiàn)了以下3點(diǎn)創(chuàng)新：將普遍使用的黏性電極替換成“紡織式”電極；電纜線隱藏在衣服中；衣服可洗滌。

可穿戴式醫(yī)用系統(tǒng)突破了生理信息提取舒適性的瓶頸，將推動院外康復(fù)監(jiān)護(hù)的發(fā)展。

1.2特點(diǎn)及存在的問題

遠(yuǎn)程心電監(jiān)護(hù)系統(tǒng)通過對院外患者心電生理數(shù)據(jù)的采集、傳輸，可以實(shí)現(xiàn)對患者實(shí)時(shí)生命監(jiān)測，具有較強(qiáng)的實(shí)用性、專業(yè)性，可應(yīng)用于心臟病患者、特種環(huán)境作業(yè)(深海、航空、高山作業(yè)等)的心電監(jiān)護(hù)。

1.2.2可靠性高

由于遠(yuǎn)程心電監(jiān)護(hù)的專用性，可以針對具體對象優(yōu)化硬件與軟件資源，從而提高其可靠性。系統(tǒng)一般將實(shí)現(xiàn)功能所需的代碼固定存放在存儲芯片中，省去加載和調(diào)度過程。

1.2.3功耗低、集成度高、便攜

遠(yuǎn)程心電監(jiān)護(hù)的各種功能模塊采用集成化處理，功耗低。這使之向小型便攜化發(fā)展。

1.2.4環(huán)境適應(yīng)性強(qiáng)

由于遠(yuǎn)程心電監(jiān)護(hù)系統(tǒng)的程序和數(shù)據(jù)都存儲在芯片中，對不同的應(yīng)用環(huán)境都有較強(qiáng)的適應(yīng)能力。

目前，遠(yuǎn)程心電監(jiān)護(hù)在我國也存在不少問題。①遠(yuǎn)程心電監(jiān)護(hù)系統(tǒng)價(jià)格昂貴，多在1.5萬元左右，普通民眾難以負(fù)擔(dān)。②我國尚未形成良好的運(yùn)動氛圍和保持健康的觀念，民眾對遠(yuǎn)程監(jiān)護(hù)理念的接受程度較低。③多數(shù)產(chǎn)品技術(shù)層次較低，常出現(xiàn)信號不穩(wěn)定導(dǎo)致數(shù)據(jù)接收不全，難以做到12導(dǎo)聯(lián)心電示波以準(zhǔn)確評估心肌缺血。④缺乏專門的健康管理隊(duì)伍對患者的緊急情況做出及時(shí)響應(yīng)。⑤遠(yuǎn)程心電監(jiān)測指導(dǎo)下患者心臟康復(fù)過程中出現(xiàn)的醫(yī)療事故責(zé)任認(rèn)定不明確。

2　遠(yuǎn)程心電監(jiān)測在AMI患者心臟康復(fù)中的應(yīng)用

心臟康復(fù)是長期乃至終生的過程，患者必須主動參與配合。臨床工作中應(yīng)該給患者提供連續(xù)的心臟康復(fù)治療。

目前心臟康復(fù)分為院內(nèi)康復(fù)和院外康復(fù)兩個(gè)階段。發(fā)達(dá)國家AMI的住院時(shí)間已經(jīng)縮短到3～5 d，加之AMI患者參與院內(nèi)康復(fù)受種種因素，如經(jīng)濟(jì)、交通狀況等的限制，效果并不理想。患者心臟康復(fù)參與率低是全球挑戰(zhàn)[19]?；谏鐓^(qū)、家庭的心臟康復(fù)值得關(guān)注。

將遠(yuǎn)程心電監(jiān)護(hù)貫穿于患者的整個(gè)康復(fù)過程有重大意義。①可保證患者康復(fù)活動的安全有效，減少家屬及患者康復(fù)訓(xùn)練的盲目性，還可增加患者的安全感、自信心。遠(yuǎn)程心電監(jiān)測技術(shù)能夠?qū)崿F(xiàn)對患者心電信息實(shí)時(shí)監(jiān)測，不受時(shí)間、地域的限制，并能實(shí)時(shí)對患者進(jìn)行干預(yù)和指導(dǎo)治療，最大限度減少患者康復(fù)時(shí)出現(xiàn)的不良心血管事件，還可以指導(dǎo)患者進(jìn)行更有效率的康復(fù)。②傳統(tǒng)的心電監(jiān)護(hù)只局限于院內(nèi)，嚴(yán)重限制患者的活動范圍；而遠(yuǎn)程心電監(jiān)護(hù)可將患者的康復(fù)延伸到院外，甚至跨地域?qū)嵤┍O(jiān)護(hù)，使院內(nèi)、院外康復(fù)工作銜接緊密，增加患者康復(fù)的參與率。③目前公眾的醫(yī)療需求仍集中在三級醫(yī)院，遠(yuǎn)程心電監(jiān)護(hù)可減輕三級醫(yī)院負(fù)擔(dān)，優(yōu)化醫(yī)療資源配置，節(jié)約醫(yī)療成本，緩解患者看病難、看病貴的問題[20]。

目前，臨床應(yīng)用遠(yuǎn)程心電監(jiān)護(hù)系統(tǒng)主要監(jiān)測以下內(nèi)容。

2.1靜息心率

靜息心率(resting heart rate, RHR)又稱為安靜心率，研究已證實(shí)可以有效預(yù)測心肌梗死及其死亡率[21-22]。Floyd等收集1991例無心血管疾病史老年人的RHR，經(jīng)過12年隨訪，對其平均心率、變化趨勢等進(jìn)行線性回歸分析，發(fā)現(xiàn)262例(13%)發(fā)生心肌梗死事件，1326例(67%)死亡，提示RHR是老年人死亡率的潛在預(yù)測因素[21]。醫(yī)護(hù)人員通過遠(yuǎn)程心電監(jiān)測可明確患者的RHR，指導(dǎo)患者服用β受體阻滯劑等藥物，并進(jìn)行合理、有效的心臟康復(fù)運(yùn)動。

Joo等認(rèn)為，在二期心臟康復(fù)中使用心率達(dá)到RHR+20 次/min或自感勞累分級(rating of perceived exertion, RPE)來控制患者運(yùn)動量，難以達(dá)到有效峰值耗氧量[23-24]。但該研究樣本量少，說服力不強(qiáng)?；谖覈呐K康復(fù)的現(xiàn)狀，仍然建議參考上述標(biāo)準(zhǔn)控制心臟康復(fù)運(yùn)動量[25]。

2.2心率恢復(fù)

心率恢復(fù)(heart rate recovery, HRR)是指運(yùn)動試驗(yàn)中峰值心率與試驗(yàn)停止后恢復(fù)期心率的差值，它顯示運(yùn)動停止后心率的下降速率，是評定自主神經(jīng)功能的常用指標(biāo)之一。既往研究表明，康復(fù)運(yùn)動訓(xùn)練可能增加迷走神經(jīng)活性和降低交感神經(jīng)張力[26]。Ribeiro等將38例初發(fā)AMI患者隨機(jī)分為康復(fù)組和對照組，康復(fù)組經(jīng)過8周有氧運(yùn)動訓(xùn)練后，HRR提高，而對照組無明顯變化[27]。Hai等隨訪386例心肌梗死患者，經(jīng)過8周康復(fù)訓(xùn)練后HRR得到明顯改善；繼續(xù)隨訪平均79個(gè)月后，只有40例(10.4%)患者因心血管事件死亡；多元回歸分析顯示，經(jīng)過運(yùn)動訓(xùn)練后HRR仍<12次/min的患者有較高的死亡風(fēng)險(xiǎn)[28]。

通過遠(yuǎn)程心電監(jiān)護(hù)，醫(yī)護(hù)人員可計(jì)算分析患者HRR，評價(jià)康復(fù)效果及預(yù)后。

2.3ST-T改變

心肌梗死患者隨著運(yùn)動負(fù)荷增加，心肌氧需求超過冠狀動脈的供給能力，會發(fā)生心肌缺血，心電圖相應(yīng)導(dǎo)聯(lián)ST段壓低。ST段在J點(diǎn)后80 ms下降l mm代表心肌缺血閾已被應(yīng)用[29]?；颊咴谶M(jìn)行心臟康復(fù)時(shí)，若出現(xiàn)心電圖心肌缺血改變，會在遠(yuǎn)程監(jiān)護(hù)系統(tǒng)終端警報(bào)；盡管此時(shí)患者未出現(xiàn)胸痛、胸悶等心肌缺血癥狀，醫(yī)護(hù)人員也可以及時(shí)中止患者活動，實(shí)現(xiàn)遠(yuǎn)程心電監(jiān)護(hù)的實(shí)時(shí)性。

2.4心率-收縮壓雙乘積

患者可以利用心率-收縮壓雙乘積(rate pressure product, RPP)推測其乳酸無氧閾，以便確定適宜的有氧運(yùn)動強(qiáng)度?；颊呖祻?fù)運(yùn)動時(shí)的心肌缺血閾可通過監(jiān)測ST段壓低發(fā)現(xiàn)，而患者乳酸無氧閾測定難以實(shí)現(xiàn)。劉洵等利用RPP推測患者乳酸無氧閾[30]，RPP為180次/min?mmHg時(shí)約相當(dāng)于乳酸無氧閾3.0 mmol/L。對于心肌梗死患者，康復(fù)運(yùn)動時(shí)心肌與骨骼肌出現(xiàn)缺血、缺氧并不同步，骨骼肌缺血晚于心肌缺血。可通過遠(yuǎn)程監(jiān)護(hù)系統(tǒng)配套軟件，測算RPP估計(jì)乳酸無氧閾值，減少患者康復(fù)運(yùn)動時(shí)心肌缺血的發(fā)生，監(jiān)督康復(fù)訓(xùn)練強(qiáng)度。

2.5監(jiān)測心律失常

AMI后由于心肌缺血，心電不穩(wěn)定，可出現(xiàn)室性早搏、室性心動過速、心室顫動或加速性心室自主心律；由于泵衰竭或過度交感興奮，可引起竇性心動過速、心房顫動、心房撲動等；由于缺血或自主神經(jīng)反射，可引起緩慢性心律失常。對出院的AMI患者，遠(yuǎn)程心電監(jiān)護(hù)可作為院內(nèi)心電監(jiān)護(hù)的延續(xù)，監(jiān)測患者可能出現(xiàn)的惡性心律失常。

3　遠(yuǎn)程心電監(jiān)測與法律責(zé)任

遠(yuǎn)程心電監(jiān)測指導(dǎo)患者康復(fù)治療通過網(wǎng)絡(luò)傳輸患者康復(fù)過程中的心電信息資料等，進(jìn)行遠(yuǎn)程決策與干預(yù)，涉及患者、遠(yuǎn)程端醫(yī)師、設(shè)計(jì)維護(hù)者等方面。日本、馬來西亞、法國等國的相關(guān)立法中明確指出遠(yuǎn)程醫(yī)療活動中各方應(yīng)承擔(dān)的法律責(zé)任[31-32]。我國在遠(yuǎn)程心電監(jiān)測方面的法律、法規(guī)尚不完善。患者因使用心電監(jiān)測系統(tǒng)在康復(fù)過程中出現(xiàn)意外，法律責(zé)任難以界定。這限制了遠(yuǎn)程心電監(jiān)測的推廣。

相關(guān)立法部門及衛(wèi)生管理機(jī)構(gòu)應(yīng)盡早出臺與遠(yuǎn)程監(jiān)測活動相關(guān)的管理辦法，通過立法或部門規(guī)章，明確各主體的法律關(guān)系、法律責(zé)任等[33-34]?；颊吲c遠(yuǎn)程端所屬機(jī)構(gòu)應(yīng)在監(jiān)護(hù)活動開始之前(醫(yī)療行為發(fā)生之前)簽定合作協(xié)議，明確雙方的權(quán)責(zé)范圍。接受患者的醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)首先對患者康復(fù)過程中的相關(guān)醫(yī)療事故承擔(dān)責(zé)任。對在信息傳輸中出現(xiàn)的信息傳輸失誤、傳輸資料質(zhì)量差、監(jiān)測失誤等問題，導(dǎo)致遠(yuǎn)程端醫(yī)生診斷、決策失當(dāng)，應(yīng)追究運(yùn)營商等的法律責(zé)任[35]。

4　應(yīng)用前景

AMI患者心臟康復(fù)時(shí)使用遠(yuǎn)程心電監(jiān)測在我國才剛剛起步，遠(yuǎn)程心電監(jiān)測的突出優(yōu)勢決定其具有良好的應(yīng)用前景。未來發(fā)展主要有以下兩個(gè)方面。①與云計(jì)算平臺相結(jié)合，利用云平臺強(qiáng)大的數(shù)據(jù)儲存與處理能力，將遠(yuǎn)程心電監(jiān)護(hù)采集到的數(shù)據(jù)直接儲存到云平臺進(jìn)行處理，再將處理的結(jié)果返回給用戶便攜終端。這一方式克服了監(jiān)護(hù)系統(tǒng)計(jì)算能力有限、存儲容量不大的缺點(diǎn)。②與物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)相結(jié)合。遠(yuǎn)程心電監(jiān)護(hù)系統(tǒng)是物聯(lián)網(wǎng)應(yīng)用的一個(gè)重要組成部分，利用物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，可極大擴(kuò)展醫(yī)療信息終端，遠(yuǎn)程監(jiān)護(hù)為這一應(yīng)用提供軟硬件支撐，而物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)為其信息化的發(fā)展提供強(qiáng)大的技術(shù)力量支持[36]。

[參考文獻(xiàn)]

[1]劉江生.我國康復(fù)心臟病學(xué)的發(fā)展及現(xiàn)狀[J].中國康復(fù)理論與實(shí)踐, 2010, 16(5): 406-407.

[2] Thomas RJ, King M, Lui K, et al. AACVPR/ACCF/AHA 2010 Update: performance measures on cardiac rehabilitation for referral to cardiac rehabilitation/secondary prevention services: endorsed by the American College of Chest Physicians, the American College of Sports Medicine, the American Physical Therapy Association, the Canadian Association of Cardiac Rehabilitation, the Clinical Exercise Physiology Association, the European Association for Cardiovascular Prevention and Rehabilitation [J]. JAm Coll Cardiol, 2010, 56(14): 1159-1167.

[3]中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會,中國康復(fù)醫(yī)學(xué)會心血管病專業(yè)委員會,中國老年學(xué)學(xué)會心腦血管病專業(yè)委員會.冠心病康復(fù)與二級預(yù)防中國專家共識[J].中華心血管病雜志, 2013, 41 (4): 267-275.

[4] Winkler S, Schieber M, Lücke S, et al. A new telemonitoring system intended for chronic heart failure patients using mobile telephone technology－feasibility study [J]. Int J Cardiol, 2011, 153(1): 55-58.

[5]何軍.動態(tài)心電監(jiān)護(hù)系統(tǒng)的發(fā)展和現(xiàn)狀淺析[J].中國醫(yī)療器械信息, 1997, 3(6): 11-12.

[6] Murakami H, Shimizu K, Yamamoto K, et al. Telemedicine using mobile satellite communication [J]. IEEE Trans Biomed Eng, 1994, 41(5): 488-497.

[7] Woodward B, Istepanian RSH, Richards CI. Design of a telemedicine system using a mobile telephone [J]. IEEE Trans Inform Tech Biomed, 2001, 5(1): 13-15.

[8] Chung WY, Yau CL, Shin KS, et al. A cell phone based health monitoring system with self analysis processor using wireless sensor network technology [C]. Conf Proc IEEE Eng Med Biol Soc, 2007: 3705-3708.

[9]蘇維嘉,李鑫,阮彬鑫.遠(yuǎn)程心電監(jiān)測系統(tǒng)的研究[J].電子技術(shù)應(yīng)用, 2012, 38(4): 13-15.

[10]史長生,支朝朋,杜洪良. 4G通信技術(shù)在遠(yuǎn)程醫(yī)療中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)療設(shè)備, 2014, 29(7): 77-78.

[11]周聰聰,涂春龍,高云,等.腕戴式低功耗無線心率監(jiān)測裝置的研制[J].浙江大學(xué)學(xué)報(bào)(工學(xué)版), 2015, 49(4): 798-805.

[12] Sriraam N, Swathy S, Vijayalakshmi S. Development of a secure body area network for a wearable physiological monitoring system using a PSoC processor [J]. J Med Eng Technol, 2012, 36(1): 26-33.

[13] Clifton L, Clifton DA, Pimentel M, et al.gaussian processes for personalized e-health monitoring with wearable sensors [J]. IEEE Trans Biomed Eng, 2013, 60(1): 193-197.

[14] Anliker U, Ward J, Lukowicz P, et al. AMON: a wearable multiparameter medical monitoring and alert system [J]. IEEE Tran Inform Tech Biomed, 2004, 8(4): 415-427.

[15] Pandian PS, Mohanavelu K, Safeer KP, et al. Smart Vest: Wearable multi-parameter remote physiological monitoring system [J]. Med Eng Phys, 2008, 30(4): 466-477.

[16] Chen BR, Patel S, Buckley T, et al. A web-based system for home monitoring of patients with Parkinson's disease using wearable sensors [J]. IEEE Trans Biomed Eng, 2011, 58(3): 831-836.

[17] Wac K, Bults R, Van Beijnum B, et al. Mobile patient monitoring: the MobiHealth system [C]. Conf Proc IEEE Eng Med Biol Soc, 2009: 1238-1241.

[18] EECatalog. New "Fit" Shirt Monitors Vital Signs and Delivers Continuous, Real-time Physical Data for Immediate Medical Diagnosis [EB/OL]. (2012-09-20). http://eecatalog.com/medical/2012/09/20/new- fit- shirt- monitors- vital- signs- and- delivers-continuous-real-time-physical-data-for-immediate-medical-diagnosis/.

[19] Thomas RJ. Cardiac rehabilitation/secondary prevention programs a raft for the rapids: Why have we missed the boat? [J]. Circulation, 2007, 116(15): 1644-1646.

[20] Piotrowicz E, Piotrowicz R. Cardiac telerehabilitation: current situation and future challenges [J]. Eur J Prev Cardiol, 2013, 20 (2 suppl): 12-16.

[21] Floyd JS, Sitlani CM, Wiggins KL, et al. Variation in resting heart rate over 4 years and the risks of myocardial infarction and death among older adults [J]. Heart, 2015, 101(2): 132-138.

[22] Aladin AI, Whelton SP, Al-Mallah MH, et al. Relation of resting heart rate to risk for all-cause mortality bygender after considering exercise capacity (the Henry Ford Exercise Testing Project) [J].Am J Cardiol, 2014, 114(11): 1701-1706.

[23] Joo KC, Brubaker PH, MacDougall A, et al. Exercise prescription using resting heart rate plus 20 or perceived exertion in cardiac rehabilitation [J]. J Cardiopulm Rehabil, 2004, 24(3): 178-184.

[24] Aamot IL, Forbord SH, Karlsen T, et al. Does rating of perceived exertion result in target exercise intensity during interval training in cardiac rehabilitation? A study of the Borg scale versus a heart rate monitor [J]. J Sci Med Sport, 2014, 17(5): 541-545.

[25]中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會預(yù)防學(xué)組,中國康復(fù)醫(yī)學(xué)會心血管病專業(yè)委員會.冠心病患者運(yùn)動治療中國專家共識[J].中華心血管病雜志, 2015, 43(7): 575-588.

[26] Jolly MA，Brennan DM, Cho L. Impact of exercise on heart rate recovery [J]. Circulation, 2011, 124(14): 1520-1526.

[27] Ribeiro F, Alves AJ, Teixeira M, et al. Exercise training enhances autonomic function after acute myocardial infarction: a randomized controlled study [J]. Rev Port Cardiol, 2012, 31 (2): 135-141.

[28] Hai JJ, Siu CW, Ho HH, et al. Relationship between changes in heart rate recovery after cardiac rehabilitation on cardiovascular mortality in patients with myocardial infarction [J]. Heart Rhythm, 2010, 7(7): 929-936.

[29] Juneau M, Roy N, Nigam A, et al. Exercise above the ischemic threshold and serum markers of myocardial injury [J]. Can J Cardiol, 2009, 25(10): e338-e341.

[30]劉洵,林青華,李淑榮,等.冠心病患者運(yùn)動中心率-收縮壓雙乘積與血乳酸濃度和ST段水平的關(guān)系[J].中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志, 2013, 28(8): 735-738.

[31]蔡佳慧,宗文紅,張濤,等.部分國家遠(yuǎn)程醫(yī)療相關(guān)法律法規(guī)現(xiàn)狀及對我國的啟示[C].大連:2012年中國衛(wèi)生信息技術(shù)交流大會暨兩岸四地衛(wèi)生信息化交流會議論文集, 2012: 172-175.

[32] Arné JL. Ethical and legal aspects of telemedicine [J]. Bull Acad Natl Med, 2014, 198(1): 119-130.

[33]翟運(yùn)開,謝錫飛,孫東旭,等.我國遠(yuǎn)程醫(yī)療發(fā)展的法律與醫(yī)療倫理的限制及其化解[J].中國衛(wèi)生事業(yè)管理, 2014, 31(11): 808-811.

[34]翟運(yùn)開,孫兆剛,孫東旭,等.遠(yuǎn)程醫(yī)療發(fā)展的法律約束及其對策[J].中華醫(yī)院管理雜志, 2014, 30(9): 693-696.

[35]劉翔,朱士俊,李信春.我國遠(yuǎn)程醫(yī)療發(fā)展現(xiàn)狀，難點(diǎn)和對策分析[J].中國醫(yī)院, 2004, 8(6): 8-11.

[36]招慧,徐琳,邱健.物聯(lián)網(wǎng)應(yīng)用于心肌梗死患者心臟康復(fù)/二級預(yù)防的管理進(jìn)展[J].醫(yī)學(xué)研究生學(xué)報(bào), 2014, 27(7): 751-754.

·臨床研究·

Electrocardiography Telemonitoring System for Cardiac Rehabilitation for Myocardial Infarction (review)

CAI Ze-kun, XU Lin, QIU Jian
Department of Cardiology,guangzhougeneral Hospital ofguangzhou Military Region,guangzhou,guangdong 510010, China
Correspondence to XU Lin. E-mail: xxgnk_xlin@126.com

Abstract:The electrocardiography (ECG) telemonitoring system is briefly introduced, especially the development progress, including the wearable technology. For early cardiac rehabilitation (CR) after acute myocardial infarction (AMI), the ECG telemonitoring system can monitor heart rate, blood pressure, heart rate recovery (HRR), which is confirmed to assess autonomic nervous function; as well as rate pressure product (RPP), which is confirmed to speculate lactate anaerobic threshold during CR, can be calculated toguide the exercise intensity of CR progress. Finally, the legal liability issues if accidents occurred in home-based CR program, and the innovation, such as combining with the network, are discussed.

Key words:electrocardiography telemonitoring system; acute myocardial infarction; cardiac rehabilitation; review

(收稿日期：2015-07-26修回日期：2015-11-11)

[中圖分類號]R541.4

[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A

[文章編號]1006-9771(2016)01-0075-04

作者簡介：作者單位：廣州軍區(qū)廣州總醫(yī)院心血管內(nèi)科，廣東廣州市510010。蔡澤坤(1988-)，男，漢族，廣東汕頭市人，碩士研究生，醫(yī)師，主要研究方向：心臟康復(fù)與二級預(yù)防。通訊作者：徐琳(1974-)，女，漢族，江蘇沭陽縣人，博士后，碩士研究生導(dǎo)師，副主任醫(yī)師，主要研究方向：心臟康復(fù)與二級預(yù)防。E-mail: xxgnk_xlin@126.com。

基金項(xiàng)目：廣東省科技計(jì)劃項(xiàng)目重大科技專項(xiàng)基金項(xiàng)目(No.2013A022100036)。

DOI:10.3969/j.issn.1006-9771.2016.01.016