淺議胃質(zhì)理論在慢性萎縮性胃炎治療中的應用

張　立　張濤龍　王小輝　葛來安

1. 江西中醫(yī)藥大學，江西　南昌　330000；2. 江西中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院，江西　南昌　330000

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學術探討

淺議胃質(zhì)理論在慢性萎縮性胃炎治療中的應用

張立1張濤龍1王小輝1葛來安2*

1. 江西中醫(yī)藥大學，江西南昌330000；2. 江西中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院，江西南昌330000

【摘要】慢性萎縮性胃炎是一種常見的消化系統(tǒng)疑難病。近年來，其發(fā)病率呈上升趨勢，且逐漸低齡化。西醫(yī)認為本病不可或難以逆轉(zhuǎn)，主要采取對癥治療，但效果不甚理想。中醫(yī)運用胃質(zhì)理論，在辨病、辨證、辨質(zhì)相結合的基礎上，發(fā)揮特定的中藥方劑的獨特藥理作用治療此病，多獲良效。

【關鍵詞】胃質(zhì)理論；慢性萎縮性胃炎；臨床經(jīng)驗

慢性萎縮性胃炎(chronic atrophic gastritis,CAG)是一種以胃黏膜萎縮或固有腺體減少為主要病理表現(xiàn)的消化道疾病，屬于消化系統(tǒng)的疑難病，被世界衛(wèi)生組織定為癌前病變，常易發(fā)展為胃癌[1]。隨著生活節(jié)奏的加快，CAG的發(fā)病率呈上升趨勢且逐漸低齡化，多與幽門螺桿菌(Hp)感染有關，但環(huán)境、飲食、心理等與其發(fā)病也有一定的聯(lián)系[2]。西醫(yī)對本病的治療效果不甚理想，中醫(yī)治療本病則顯示出一定的優(yōu)勢。中醫(yī)臨床上先通過整體審查，進行辨病、辨證、辨質(zhì)三者相結合，再利用特定的中藥方劑施治。

1胃質(zhì)的基本含義及分型

胃質(zhì)概念由何曉暉教授首先提出。胃質(zhì)是指胃在先天遺傳和后天獲得的基礎上形成的形態(tài)結構和生理機能相對穩(wěn)定的特質(zhì)[3]。人體胃的形態(tài)和功能雖相對穩(wěn)定，但受到后天飲食、精神情志、生活習慣等長期影響，亦會發(fā)生改變。中國人的胃質(zhì)大致可分為八大類，分別為正常質(zhì)、氣虛質(zhì)、陽虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、氣郁質(zhì)、蘊熱質(zhì)、濕熱質(zhì)、瘀血質(zhì)[4]。醫(yī)師可通過觀察患者的體征，詢問患者的癥狀及平時嗜好來辨別患者所屬的胃質(zhì)類型。飲食為人體攝入營養(yǎng)的重要來源，其本身具有寒熱、五味、四性等特點，多樣化的飲食結構可以使食入的食物綜合，達到陰陽平衡，但若飲食偏嗜，大量食入某類口味的食物易致胃失陰陽之衡，進而出現(xiàn)偏勝偏衰的狀態(tài)，改變?nèi)梭w原來的胃質(zhì)，導致疾病的發(fā)生。大便是唯一從消化道排出的糟粕，可以通過觀察其顏色、形態(tài)、氣味推斷出胃質(zhì)類型。飲食的偏好如喜熱飲、冷飲或渴而大飲、渴不欲飲等也可對胃質(zhì)進行判斷。舌脈作為中醫(yī)診斷的特色診療，在胃質(zhì)的分辨中也發(fā)揮著重要的作用。

2胃質(zhì)理論與臨床的結合

臨床上慢性萎縮性胃炎以胃氣虛質(zhì)、胃陰虛質(zhì)、胃濕熱質(zhì)、胃氣郁質(zhì)較為多見。若慢性萎縮性胃炎患者表現(xiàn)為食少納呆，易乏力，大便軟稀或不成形，形體消瘦，舌胖大，舌體兩邊多有齒痕，苔薄白，脈弱，多屬胃氣虛質(zhì)。若患者常覺口中干燥，飲水多，時常覺胃中燒灼樣感，納差，大便干結，舌紅苔少，脈偏細數(shù)，則應考慮為胃陰虛質(zhì)。胃氣郁質(zhì)者多見于青壯年女性，多以情緒波動為誘因，平素郁郁寡歡或急躁易怒，喜嘆息，夜寐欠安，大便時而溏時而干，舌淡紅，脈細數(shù)。而胃濕熱質(zhì)者平素多嗜煙酒，胃脘部脹滿痞悶，口膩口苦，納少，肛門灼熱，大便不爽，舌紅苔黃膩脈滑數(shù)。臨床上常根據(jù)患者提供的癥狀及觀察到的體征，以及平時的嗜好來辨別其胃質(zhì)，在辨清胃質(zhì)后再予以相對應的治療方案。正常質(zhì)者不多加干預，保持飲食的節(jié)度即可，氣虛者以補脾益氣為主；陽虛質(zhì)者以溫陽健脾為主；陰虛質(zhì)者以益氣養(yǎng)陰為主；氣郁質(zhì)者以疏肝解郁為主；蘊熱質(zhì)者以清胃熱為主；濕熱質(zhì)者以清熱利濕為主；瘀血質(zhì)者以活血行氣為主。但是，臨床上由于患者受多種因素的影響，典型的胃質(zhì)并不多見，常常虛實夾雜，寒熱錯雜，相兼而發(fā)病，所以在辨胃質(zhì)時不可呆板，墨守成規(guī)，要善于發(fā)散思路，靈活辨質(zhì)。臨床上若能將胃質(zhì)學說巧妙地將應用于萎縮性胃炎的治療，其療效可顯著提高。

3選方用藥規(guī)律與現(xiàn)代藥理研究

運用胃質(zhì)理論治療慢性萎縮性胃炎在選方用藥上要遵循“一個主方，見質(zhì)加減”的原則。首先以患者的胃脘部癥狀結合胃鏡結果先辨清病，以白術、姜半夏、陳皮、厚樸、黨參、石見穿、雞內(nèi)金、白花蛇舌草、鳳凰衣、莪術為主方，其次在此基礎上辨清患者的胃質(zhì)予以加減用藥。氣虛質(zhì)者加黃芪，倍用黨參等；陽虛質(zhì)者加肉蓯蓉，補骨脂等；陰虛質(zhì)者加麥冬、山藥等；氣郁質(zhì)者加郁金、柴胡、升麻等；蘊熱質(zhì)者加知母、石膏等；濕熱質(zhì)者加黃連、茯苓、薏苡仁等；瘀血質(zhì)者加丹參、桃仁、王不留行等。在初治時要以胃質(zhì)的主要特點辨證施藥，盡早消除癥狀，鼓勵患者建立信心。故疾病早期暫不予石見穿、雞內(nèi)金、白花蛇舌草、鳳凰衣、莪術等類治療萎縮性胃炎的“專用藥”[5]，一則可以避免藥多失其主次，多藥齊下反不利病;二則可相對減少患者經(jīng)濟負擔。待癥狀緩解后再予辨病、辨證相結合治療，適當施以上述“專用藥”促進胃黏膜修復，使腸上皮化生及非典型增生等癌前病變逆轉(zhuǎn)。

現(xiàn)代藥理研究表明，白術可以控制胃腸道炎癥，調(diào)節(jié)腸道菌群，具有雙向調(diào)節(jié)胃腸道運動的作用[6]；姜半夏可抑制胃腸平滑肌的痙攣，減輕胃脘部的疼痛[7]；黨參中多糖含量高達10%~20%，可促進消化，提高胃蛋白酶活力及胃蛋白酶排出量，促進小腸蠕動[8]；陳皮可加強唾液淀粉酶的活性,且可通過膽堿能受體、5-HT受體介導抑制平滑肌的運動[9]；厚樸可促進胃底平滑肌運動增加，促進胃排空, 并可抑制新生血管以及腫瘤的生長[10]；石見穿、白花蛇舌草、莪術作為常用的 “抗癌良藥”，可通過抑制細胞DNA復制和蛋白質(zhì)的合成,抑制癌細胞轉(zhuǎn)移，對胃癌有較好的實驗治療效果；黃連、茯苓、丹參、甘草等抑制幽門螺旋桿菌、降低胃液分泌、加快胃黏膜生長與上皮細胞修復有一定作用[11]。

4病案舉例

患者某某，男，53歲，于2013年9月5日就診。癥見：胃脘部灼熱疼痛，時有反酸，噯氣，口苦口膩，納減，大便不爽，小便平，夜寐安，舌紅，苔薄，脈弦細滑。胃鏡示：慢性萎縮性胃炎。處方：白術15g，姜半夏10g，陳皮6g，厚樸10g，黨參15g，梔子10g，黃連4g，吳茱萸3g，海螵蛸15g，茯苓15g，薏苡仁10g，炒谷芽15g，炒麥芽15g，甘草6g。水煎服，日1劑，分兩次服。服藥7劑后二診，患者訴胃脘灼熱疼痛稍減輕，納食稍增，守上方加知母10g，山楂10g,再服藥7劑。三診時胃痛、口苦等癥減輕，口中不膩，無反酸，二診方去海螵蛸加蒲公英、蒼術各15g，服藥7劑。四診時胃脘部疼痛、大便不爽明顯減輕，無反酸噯氣，口不苦不膩，舌淡紅，苔薄，脈弦。三診方去厚樸、梔子、吳茱萸、知母，加石見穿15g，雞內(nèi)金10g，白花蛇舌草15g，鳳凰衣10g，莪術10g，服藥7劑。以四診方進退治療40余天，患者胃脘部無不適，納可，大小便正常，繼續(xù)服藥3個月后，復查胃鏡示：淺表性胃炎。隨訪1年未見復發(fā)。

按語：患者胃脘部灼熱疼痛，時有反酸、噯氣，舌紅，苔薄，脈弦細滑屬胃濕熱質(zhì)，根據(jù)其癥狀及舌脈辨證為胃濕熱質(zhì)CAG，證屬濕熱蘊結證，邪氣損傷脾胃，脾失健運，津液不布，聚而成濕，濕濁久聚，郁而化熱。治當先舍病從證，緩解癥狀，增強免疫力和抗病信心，用藥白術、半夏燥濕運脾，陳皮、厚樸、海螵蛸理氣制酸止痛，梔子、黃連、茯苓、薏苡仁清熱除濕健脾，黨參、谷芽、麥芽補氣消食健脾。服藥7天后癥稍緩解，解除了患者的標證，二診、三診病癥結合，根據(jù)患者的癥狀調(diào)整用藥，四診時患者癥狀已基本解除，于是無證從病，根據(jù)CAG的基本病理變化來治療，促進萎縮的粘膜逆轉(zhuǎn)，治當加強清熱解毒、活血化瘀之力，加石見穿、雞內(nèi)金、白花蛇舌草、鳳凰衣、莪術等促進代謝，恢復胃氣，使病理組織向正常方向轉(zhuǎn)化。

5討論

慢性萎縮性胃炎的病因至今尚未明了，現(xiàn)在主要認為是由于幽門螺桿菌感染、飲食不節(jié)、胃黏膜長期受到損傷或炎癥刺激，導致胃黏膜的腺體受到破壞所致，中醫(yī)認為其多為本虛標實，以氣虛和陰虛為本，臟腑失和而致氣滯、血瘀、濕阻為標。其治療較為棘手，西醫(yī)認為本病不可或難以逆轉(zhuǎn)，主要采取對癥治療，雖有一定療效，但有易復發(fā)、副作用大等不足。中醫(yī)利用胃質(zhì)的特點在治療此病上有獨特的優(yōu)勢。胃質(zhì)體現(xiàn)的是胃的寒熱虛瘀的特質(zhì)，反映了胃在陰陽上的盛衰平衡。中醫(yī)“人以胃氣為本”的理論提示臨床上很多疾病的治療都需要養(yǎng)護胃氣，扶正祛邪[12]。而胃氣的養(yǎng)護需要以胃質(zhì)為基礎，根據(jù)個人的胃質(zhì)類型和特點去進行。在治療CAG時，同樣如此，需要在辨清胃質(zhì)的基礎上養(yǎng)護胃氣，扶正祛邪，正勝則邪自衰。同時，中醫(yī)講求整體觀念，若僅糾正胃質(zhì)的陰陽平衡失常，在臨床上治療疾病時略顯不足，需要整體調(diào)節(jié)肺、肝、心、腎的陰陽平衡。因為人自身是一個整體，人體任何一部分現(xiàn)問題都會影響全身[13]。若只糾正胃質(zhì)的平衡，就如同西醫(yī)“頭疼治頭，腳疼治腳”，不能根治其本。必須要觀察患者整體情況，做到辨病、辨證、辨質(zhì)三者相結合，在辨質(zhì)的基礎上先辨證論治，再辨證與辨病同治，最后無證可辨時進行辨病論治，如此對促進局部病變的逆轉(zhuǎn)，防止疾病的復發(fā)，有明顯療效。

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Discussion on the Application of the Gastric Characteristic Theory in the Therapy for Chronic Atrophic Gastritis

ZHANG Li1ZHANG Taolong1WANG Xiaohui1GE Laian2*

1. Jiangxi University of Traditional Chinese Medicine, Nanchang 330000, China;2. Affiliated Hospital of Jiangxi University of Traditional Chinese Medicine, Nanchang 330000, China

Abstract:Chronic atrophic gastritis (CAG) is a common difficult disease in the digestive system. In recent years, the incidence of CAG is rising and patients are getting younger. Western medicine considers that the disease is difficult to reverse and symptomatic treatment is taken mainly, but the curative effect is unsatisfactory. Pharmacologic action of distinct and unique traditional Chinese medicine formula is playing a big role in treating this disease by using the gastric characteristic theory, on the base of the combination of disease differentiation, syndrome differentiation and characteristic differentiation.

Key words:Gastric Characteristic Theory;Chronic Atrophic Gastritis;Clinical Experience

(收稿日期：2015.12.10)

【中圖分類號】R573.3+2

【文獻標志碼】A

【文章編號】1007-8517(2016)04-0067-02

通信作者：葛來安，男，江西南昌人，主任中醫(yī)師，副教授。擅長治療肝炎、肝硬化、急慢性胃炎、胃及十二指腸潰瘍、消化道腫瘤及疑難雜病。

作者簡介：張立(1990-)，女，江蘇人，研究生在讀。E-mail:243780276@qq.com