膝痛六針療法聯(lián)合中藥外敷治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎45例

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膝痛六針療法聯(lián)合中藥外敷治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎45例

楊振宇張良

(河北省承德市平泉縣中醫(yī)院，067500)

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎(KOA)的發(fā)生發(fā)展，是以膝關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)軟骨及軟骨下骨發(fā)生變性、破損、代償性骨質(zhì)增生為特征的慢性關(guān)節(jié)病。其主要病理改變是關(guān)節(jié)軟骨退行性變和繼發(fā)性骨質(zhì)增生。X線表現(xiàn)為關(guān)節(jié)內(nèi)外側(cè)髁間隙變窄，軟骨下骨質(zhì)致密，骨小梁斷裂伴有硬化和囊性變，邊緣呈現(xiàn)唇樣增生。膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是骨傷科常見病，臨床以膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，嚴(yán)重者后期出現(xiàn)關(guān)節(jié)變形為特點(diǎn)，是導(dǎo)致老年人致殘、嚴(yán)重影響生活質(zhì)量的主要原因之一[1]。

本病的發(fā)生與以下因素有關(guān)：①肥胖：體重的增加和膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的發(fā)病成正比。肥胖亦是病情加重的因素。肥胖者的體重下降則可以減少膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的發(fā)病。②骨密度：當(dāng)軟骨下骨小梁變薄、僵硬時(shí)，其承受壓力的耐受性就減少，在骨質(zhì)疏松者出現(xiàn)骨性關(guān)節(jié)炎的幾率就增多。③外傷和力的承受：異常狀態(tài)下的關(guān)節(jié)，當(dāng)關(guān)節(jié)承受肌力不平衡并加上局部壓力，就會(huì)出現(xiàn)軟骨的退行性變。④遺傳因素：不同種族的關(guān)節(jié)發(fā)病情況是各不相同的，如髖關(guān)節(jié)、腕掌關(guān)節(jié)的骨性關(guān)節(jié)炎在白種人多見，但有色人種及國(guó)人中少見，性別亦有影響，本病在女性較多見。資料表明患有Heberden結(jié)節(jié)的婦女，其母親和姊妹的骨性關(guān)節(jié)炎發(fā)病率遠(yuǎn)比無此病的家屬要高2～3倍。我國(guó)50歲以上群體中，KOA發(fā)病率為9.56%，60歲以上群體中，KOA發(fā)病率為78.50%[2]。2014年1月—2015年1月筆者采用膝痛六針療法聯(lián)合中藥外敷治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎45例，并與口服布洛芬、鹿川活絡(luò)膠囊藥物治療45例對(duì)照觀察，結(jié)果如下。

一般資料

90例患者均為本院門診患者，隨機(jī)分為兩組。治療組45例，男10例，女35例；年齡22～78歲，平均(41.28±10.25)歲；病程1.3～15.6年，平均(8.6±3.6)年；對(duì)照組45例，男11例，女34例；年齡20～76歲，平均(39.17±9.46)歲；病程1.2～16.3年，平均(8.8±3.6)年。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《中醫(yī)新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[3]有關(guān)痹證的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《關(guān)節(jié)炎概要》[4]中膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合上述中、西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)，且能配合堅(jiān)持治療者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①治療觀察未滿兩周或未按規(guī)定用藥或各種原因中斷治療無法判定療效者；②繼發(fā)于創(chuàng)傷、感染或內(nèi)分泌性疾病的膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎；③治療前1月內(nèi)接受過免疫抑制劑或糖皮質(zhì)激素治療者；④婦女妊娠期、哺乳期。

治療方法

對(duì)照組：右旋布洛芬膠囊(蘇州第四制藥廠有限公司國(guó)藥準(zhǔn)字H20030375)0.3 g，每日3次口服。鹿川活絡(luò)膠囊(河北萬歲藥業(yè)有限公司國(guó)藥準(zhǔn)字Z20090659)1.35 g，每日3次口服。

治療組：膝痛針針刺療法治療，主穴：梁丘、血海、膝陽關(guān)、犢鼻、內(nèi)膝眼、大杼；配穴：膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)痛配陰陵泉、足三里；膝關(guān)節(jié)外側(cè)痛配陽陵泉、飛揚(yáng)；膝關(guān)節(jié)后側(cè)痛配委中、委陽、承山。操作手法：患者視病情取健側(cè)臥位或仰臥位，常規(guī)消毒，取30號(hào)1.5寸毫針，快速將針刺入皮下，得氣后，采用小范圍滯動(dòng)捻轉(zhuǎn)手法，及將針柄向前捻動(dòng)使針體輕輕滯住得氣，手捏針柄做提插操作9次，每次留針25 min，每日1次。針刺治療期間自擬膝痛膏外敷，處方組成：透骨草12 g，伸筋草12 g，獨(dú)活10 g，川牛膝10 g，川芎10 g，川續(xù)斷6 g，雞血藤10 g，威靈仙10 g，千年健10 g，紅花10 g，桑寄生6 g，杜仲6 g，補(bǔ)骨脂12 g，骨碎補(bǔ)12 g，炒五靈脂10 g，海桐皮6 g，血竭6 g，木瓜6 g。使用方法，上藥碾粉去粗渣，用飴糖或煉蜂蜜調(diào)成糊狀備用。于每次針刺治療2 h后，取適量藥膏攤于油紙上，上覆薄綿紙，敷于患處，綁帶纏繞固定。同時(shí)用TDP加熱30 min。留藥5 h后自行取下。每日1次。

兩組均以10 d為1個(gè)療程，療程間隔休息7 d，3個(gè)療程后統(tǒng)計(jì)療效。

注意事項(xiàng)：治療期間宜制動(dòng)，清淡飲食，保持樂觀情緒，加強(qiáng)患肢無負(fù)重功能訓(xùn)練，注意關(guān)節(jié)保暖。

治療結(jié)果

療效標(biāo)準(zhǔn)。治愈：臨床癥狀、體征消失，關(guān)節(jié)功能基本恢復(fù)正常。顯效：臨床癥狀、體征明顯改善，僅在勞累情況下出現(xiàn)輕度癥狀，不影響正常生活關(guān)節(jié)功能基本正常。有效：臨床癥狀、體征減輕或改善，關(guān)節(jié)功能有一定限制。無效：臨床癥狀體征無變化，甚至有所加重，關(guān)節(jié)功能受限[3]。

結(jié)果：治療組治愈11例，顯效17例，有效13例，無效4例，總有效率91.1%。對(duì)照組治愈6例，顯效13例，有效15例，無效11例，總有效率75.6%。兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組。

討論

膝關(guān)節(jié)痛是患者常見的主訴。其早期癥狀為上下樓梯時(shí)的疼痛，尤其是下樓時(shí)為甚，呈單側(cè)或雙側(cè)交替出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫大，多因骨性肥大造成，也可出現(xiàn)關(guān)節(jié)腔積液。嚴(yán)重者出現(xiàn)膝內(nèi)翻畸形。關(guān)節(jié)軟骨的變形最早發(fā)生，具有明顯特征性病變。軟骨基質(zhì)內(nèi)糖蛋白丟失時(shí)關(guān)節(jié)表層的軟骨軟化，在承受壓力的部位出現(xiàn)斷裂，使軟骨表面呈細(xì)絲絨狀物。軟骨逐漸脫落使軟骨層變薄甚至消失。軟骨下的骨質(zhì)出現(xiàn)微小的骨折、壞死，關(guān)節(jié)面及周圍的骨質(zhì)增生構(gòu)成X線上的骨硬化和骨贅及骨囊性變。關(guān)節(jié)滑膜可因軟骨和骨質(zhì)破壞，代謝物脫落，關(guān)節(jié)腔而呈腔輕度增生性改變。嚴(yán)重的骨性關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)囊壁有纖維化，周圍肌腱亦受損。膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎屬于中醫(yī)學(xué)“痹證”范疇，中醫(yī)學(xué)對(duì)關(guān)節(jié)炎病因病機(jī)的闡述最早見于《內(nèi)經(jīng)》，《素問·痹論》指出：“風(fēng)、寒、濕三氣雜合而至，合而為痹，其風(fēng)氣勝者為行痹，寒氣勝者為痛痹，濕氣勝者為著痹也”“所謂痹者，各以其時(shí)重感于風(fēng)寒濕者也?！毙皻饬魬俳?jīng)絡(luò)，經(jīng)氣通行不暢是導(dǎo)致痹證經(jīng)久不愈的主要原因之一[5]。除此之外，《素問·痹論》還認(rèn)為“所謂飲食居處，為其病本”，說明痹病的產(chǎn)生在很大程度上與飲食起居以及生活環(huán)境有所關(guān)聯(lián)。而在《素問·評(píng)熱病論》中曰“風(fēng)雨寒熱，不得虛，不能獨(dú)傷人”，“不與風(fēng)寒濕氣合，故不為痹”。概括地說，風(fēng)、寒、濕、熱邪是關(guān)節(jié)炎發(fā)生發(fā)展的外部條件，而諸虛內(nèi)存，正氣不足才是其發(fā)病的內(nèi)在原因。所以在治療上常采用舒筋活絡(luò)、消腫散結(jié)、散風(fēng)除濕，補(bǔ)益肝腎等方法。針刺取穴梁丘、犢鼻為足陽明經(jīng)穴，主治膝腫痛，疏調(diào)陽明經(jīng)絡(luò)氣機(jī)，健運(yùn)脾胃而化濕；血海為足太陰經(jīng)穴，有活血養(yǎng)血之功效；膝陽關(guān)、陽陵泉為足少陽經(jīng)而陽陵泉穴又為八會(huì)穴之一的筋會(huì)，合用共奏理血養(yǎng)筋之功效；大杼為八會(huì)穴骨所會(huì)之腧穴，有強(qiáng)壯筋骨之功效，諸穴合用，共奏舒筋活絡(luò)、消腫散結(jié)、補(bǔ)益氣血之功效。再配合以中藥外敷，其中透骨草、伸筋草、威靈仙、千年健、海桐皮疏風(fēng)散寒、祛風(fēng)除濕；川芎、川續(xù)斷、紅花、雞血藤、炒五靈脂活血化瘀、消腫散結(jié)；川牛膝、寄生、杜仲、補(bǔ)骨脂、骨碎補(bǔ)補(bǔ)益肝腎、強(qiáng)壯筋骨；獨(dú)活為治療下肢痹證之要藥；木瓜舒筋活絡(luò)；血竭以增強(qiáng)活血破瘀的功效，諸藥合用，共奏活血化瘀、補(bǔ)益肝腎、強(qiáng)壯筋骨，散寒除濕之功效?，F(xiàn)代藥理研究認(rèn)為，藥物外用后，通過透皮吸收，不經(jīng)消化系統(tǒng)消化酶的分解和破壞，直接通過皮膚各層組織將藥效釋放而循環(huán)吸收，使得局部組織器官內(nèi)藥物濃度明顯升高，比內(nèi)服更能直接地起到治療作用[6]。針?biāo)幗Y(jié)合應(yīng)用秉承中醫(yī)學(xué)之理念，針法疏通經(jīng)絡(luò)，中藥外敷調(diào)理氣血，補(bǔ)益筋骨故能收到理想的治療效果。

本次研究結(jié)果顯示，采用膝痛六針療法聯(lián)合中藥外敷治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的臨床療效優(yōu)于采用布洛芬、鹿川活絡(luò)膠囊口服藥物治療，具有注重中醫(yī)整體觀念，治標(biāo)顧本等特點(diǎn)。避免了口服藥物所致的不良反應(yīng)和毒副作用，而且對(duì)老年人的基礎(chǔ)治療無任何影響，達(dá)到了滿意的療效。

參考文獻(xiàn)

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(收稿日期2015-04-17)