針灸治療消渴病臨證體會

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針灸治療消渴病臨證體會

蔣傳義

(江蘇省徐州市金山橋開發(fā)區(qū)東方星座四單元401室,221004)

消渴一病,古往今來俱存,被醫(yī)界認(rèn)為棘手且難以治愈之患。西醫(yī)學(xué)則謂之糖尿病,并和高血壓、高血糖、高血脂緊密相系。余為一名中醫(yī)學(xué)古典針灸學(xué)術(shù)之業(yè)余愛好者,沉湎于針灸臨床、針灸文獻(xiàn)研究,積數(shù)十年之實(shí)踐思悟,精心輯錄成文,淺述管窺之拙見,以饗同道。

例1.患者,女,23歲。新婚不滿1月,因翁姑不和、婆媳不睦、愛人弄?dú)馍行?屢承忤逆,遂致情志抑郁寡歡,無以排解,罹怪癥歸養(yǎng)母家,于1980年5月21日邀余診視。時下癥見:患者神情呆癡,默默不語,目光怯懦畏人,尺膚粗澀失潤,自言心胸滿悶,時欲悲哭。其母代述,回娘家后,赴某醫(yī)院就診,經(jīng)多種儀器檢測,確診為尿崩癥?，F(xiàn)四肢乏力懶動,顏面無華,目無光彩,食量尚無變化,渴飲異常,晝?nèi)瘴醋髟斢?jì),每晚必飲水4暖水瓶(每瓶2 L),睡眠甚差。余細(xì)思良久,遂診斷為：情志憂郁,上消尿崩。治則：舒郁宣肺,潤燥止渴。初診取穴：太沖、中都、內(nèi)關(guān)、陽陵泉、尺澤、孔最、太白、三陰交、陰陵泉、水泉、太溪、復(fù)溜。其中太沖、中都、內(nèi)關(guān)三穴雙取瀉法強(qiáng)刺激,行針2～3次,留針15 min；其余諸穴均雙取補(bǔ)法,其間行針3～4次,留針30 min。瀉法者,迎著經(jīng)絡(luò)走向而進(jìn)針,即迎而奪之,緊提慢插,行針時搖大其穴,開其門、利其路,起針時不按或稍按其穴,以助邪之外泄。補(bǔ)針之法則與之相反,順經(jīng)而刺,即隨而濟(jì)之,慢提緊插,出針疾按其穴,勿使精氣外泄。針刺施術(shù)切中肯綮,效果亦十分明顯,當(dāng)夜眠睡驟佳,干渴飲水驟減大半有余,精神明顯恢復(fù)。二診、三診連用此法。5月25日四診時,患者基本痊愈,飲食、精神、體力接近正常。瀉針停用,盡用補(bǔ)法。取穴神門、太白、三陰交、地機(jī)、陰陵泉、陽陵泉、尺澤、孔最、復(fù)溜、太溪穴等,行針5～6次,此次針刺留針40 min。數(shù)月后追訪,已痊愈如初。

按語：清·程國彭《醫(yī)學(xué)心悟》云“渴而多飲為上消,消谷善饑為中消,口渴,小水如膏者,為下消”。先賢又云上消者主肺,斯皆燥熱結(jié)聚也。肺者,屬金,相傅之官,主治節(jié)。又肺為嬌臟,一切風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火,起居行坐失宜、情緒失控均能為患。患者胸中滿悶、燥渴不已、情志抑郁,足厥陰肝經(jīng)、手厥陰心包二經(jīng)怫郁,木火刑金(金者,肺也,為木火所克)之局已成,受克則相傅治節(jié)、通調(diào)下輸無權(quán)。新娘新到婆家,諸多不順,又加無助,其情形可想?！澳居魟t達(dá)之”,“火郁則發(fā)之”,達(dá)之、發(fā)之均謂舒暢調(diào)達(dá)之意。一診至三診皆宗其旨,用太沖(肝經(jīng)原穴、輸穴,臟病治其輸)、中都(肝經(jīng)郄穴)、內(nèi)關(guān)(心包經(jīng)絡(luò)穴、奇經(jīng)八脈交會穴通陰維脈，主心胸病)，三穴強(qiáng)刺激行瀉直折厥陰木火之抑郁而救肺金,膽經(jīng)合穴陽陵泉之補(bǔ)則舒暢情懷。其余諸穴尺澤、孔最用補(bǔ)益肺氣,助其宣行。太白、三陰交、地機(jī)、陰陵泉用補(bǔ)益脾土而生金。太溪、復(fù)溜、水泉峻補(bǔ)益腎,滋陰津而止渴。四診則盡補(bǔ)陰津而善后,且實(shí)內(nèi)含土生金,金生水之意,又補(bǔ)心經(jīng)原穴神門,欲使其“主明則下安”,故患者郁滯解、情緒順,上消尿崩之狀速除。

例2.患者,女，41歲。因食量增加、燥渴飲水增多、小便亦多,進(jìn)某醫(yī)院檢測,確診為消渴(糖尿病初期),且勸其認(rèn)真治療并付以常規(guī)藥物(不詳)。于2014年12月16日求診,刻診:患者面顴、鼻準(zhǔn)稍赤,口中干澀、舌苔薄黃,后半部稍黃膩,語聲洪亮。醫(yī)院檢測顯示空腹血糖為9.6 mmol/L。自述近一月來饑餓感、進(jìn)食量明顯增強(qiáng),口渴飲水量增多,額角、后腦、腰部常感不適。時感鼻塞,呼吸不利。大便排解不暢,且用時稍長。診斷:消渴(中消)初期。治則:清熱瀉火,疏通臟腑經(jīng)絡(luò)。初診取穴：梁丘、足三里、上巨虛、下巨虛、合谷、太沖、溫溜、后溪、腕骨、委中、昆侖、承山,以上諸穴皆雙取瀉法,留針15 min,行針2～3次。具體補(bǔ)瀉手法,前案已作詳述。12月18日二診、20日三診取穴補(bǔ)瀉皆同初診。12月20日四診時：患者面部陽熱之象基本消解,額部、后腦、腰部已無不適。口渴已無、舌苔正常。因消渴之疾易于復(fù)發(fā),此診亦遵前法施術(shù),以盡除余蘊(yùn)。23日五診,委中、下巨虛、足三里、上巨虛四穴雙取行瀉強(qiáng)刺激不留針。肺經(jīng)尺澤、孔最，脾經(jīng)太白、三陰交、地機(jī)、陰陵泉，腎經(jīng)太溪、復(fù)溜、水泉九穴雙取補(bǔ)法,留針30 min,行針5～6次。12月28日末診,瀉針停用,補(bǔ)針取穴施術(shù)皆同五診,僅留針時間延至40 min。2015年農(nóng)歷春節(jié)后電話回言：曾先后3次醫(yī)院復(fù)查,空腹血糖正常,消渴痊愈。

按語：《內(nèi)經(jīng)》云“二陽結(jié)謂之消”。二陽者,足陽明胃和手陽明大腸也?！叭柦Y(jié)謂之隔”,其隔者亦為陽結(jié)陰虛所致。三陽者,足太陽膀胱和手太陽小腸也。此兩句經(jīng)言,盡指陽氣結(jié)聚生熱生燥。斯案患者生活豐裕,飲食油膩葷腥攝入過多,胃腸積熱壅塞,腑氣暢行受阻。積則生熱,熱則生變。工作環(huán)境亦溫?zé)嵫?、所用藥物氣味刺激。胃腸蘊(yùn)積則邪氣盛,則后天之本脾土升降出入之氣、消化吸收功能減弱。足太陽膀胱、手太陽小腸二經(jīng)主一身之表,其后腦、腰部之不適,小腸受盛化物,承陽明胃經(jīng)水谷蘊(yùn)熱,故其二經(jīng)之邪經(jīng)腑俱存。此正如《素問·通評虛實(shí)論》所云“頭痛耳鳴,九竅不利,腸胃之所生也”。腎者,先天之本,十二經(jīng)之根基,五液輸化之宗,與足太陽經(jīng)相為表里,因其邪盛而致虛。清其陽明胃與大腸、太陽膀胱與小腸諸經(jīng)淤積實(shí)邪,滋補(bǔ)脾肺腎三經(jīng)之陰液,實(shí)為治愈此患關(guān)鍵之所在。余緊緊扣此關(guān)鍵,取穴、組方、施術(shù)補(bǔ)瀉,方取得如此“效之信,若風(fēng)之吹云”之良驗(yàn)。

梁丘,胃經(jīng)郄穴；足三里,胃經(jīng)合穴；上巨虛,大腸經(jīng)下合穴；溫溜,大腸經(jīng)郄穴；合谷,大腸經(jīng)原穴；太沖,肝經(jīng)輸穴；后溪,小腸經(jīng)輸穴；奇經(jīng)八穴,通督脈；腕骨，小腸經(jīng)原穴；下巨虛,小腸經(jīng)下合穴；委中,膀胱經(jīng)合穴；承山,屬膀胱經(jīng),別行入肛；昆侖,膀胱經(jīng)火穴。諸穴皆處肘膝之下,簡明而易取。且謹(jǐn)遵：腑病治其合,臟病治其輸；郄穴為氣血所集而易瀉原則。特別指出,太沖與合谷配合(乙與庚和)行瀉為開四關(guān),其疏通臟腑,通透經(jīng)絡(luò)之功力更強(qiáng)。補(bǔ)法取穴組方,其意已明。所重脾土者,實(shí)因其為萬物所歸出,后天之所本。

例3.患者,男,53歲。因消渴久治不愈于1991年5月16日求針?？淘\：顏面無華而皴澀,舌薄質(zhì)紅而少津,舌苔薄黃,脈象洪數(shù)。語聲低怯短促、四肢乏力,便秘尿頻。尺膚粗澀,足脛之皮肉松軟,褲管所散落皮屑較多。自言飲多、食多、尿多,身體卻日漸消瘦。未及10年,體重由原先70 kg左右下降至今55 kg。自1981年某醫(yī)院確診為(糖尿病)消渴之后,幾種常用藥物(具體不詳)天天按時服用,從未敢間斷,至今空腹血糖仍高達(dá)15.6 mmol/L。因諸多不便,不敢稍離零食、茶水、廁所,更憂心將不久人間。愚反復(fù)揣摩、思忖再三,診斷為：消渴中期、虛實(shí)兼現(xiàn)。治則：清熱除燥,滋陰生津,暢通臟腑經(jīng)絡(luò)。初診取穴:梁丘、足三里、曲池、上巨虛、溫溜、委中、承山、昆侖、后溪、下巨虛諸穴雙取瀉法；太白、三陰交、地機(jī)、陰陵泉、尺澤、孔最、太溪、水泉、復(fù)溜諸穴雙取補(bǔ)法。針通感明顯,行針時每發(fā)難耐之聲。其補(bǔ)瀉之法,前已述及。起針后患者自言比針前舒適許多。5月18日二診、20日三診、22日四診,效不更方,取穴施術(shù)均同初診。5月24日五診時,食量趨于正常,燥渴所余無幾,尿頻已愈,便秘近無。因慮其病程較長,且易于反復(fù),仍沿用前法,但補(bǔ)針留針時間延長之40 min,行針5～6次。5月28日六診取穴：足三里、上巨虛、下巨虛、后溪、委中雙取瀉法同前；太白、三陰交、地機(jī)、陰陵泉、尺澤、孔最、復(fù)溜、太溪、水泉雙取補(bǔ)法,其施術(shù)、留針時間、行針次數(shù)同五診。6月2日七診時：患者較初診時發(fā)生根本改變,面目、脈舌、起坐蹲站、飲食二便、精神體力也已恢復(fù)正常。取穴：足三里、上巨虛、下巨虛三穴,瀉法不留針；太白、地機(jī)、陰陵泉、尺澤、孔最、復(fù)溜、太溪七穴補(bǔ)法,行針次數(shù)、留針時間同六診。兩年后偶遇,詢問病愈后情形,謂精神氣力一切正常,體重增多5～6 kg,欣喜異常。

按語：清·林珮琴《類證治裁》云“消分上中下三癥,謂消渴、消谷、消腎也。皆水火不交,燥熱傷陰所致”，又云“手陽明大腸主津,足陽明胃主液,二經(jīng)燥結(jié)失潤,故為消”。愚則認(rèn)為太陰脾土最為關(guān)鍵。脾土者,中正之官,諫議知周,生養(yǎng)之根本。主人體精氣升降出入,為胃行血?dú)饨蛞河谒哪?萬物從土出而又復(fù)歸于土。肺腎對于治愈消渴固然重要,然五臟六腑之營運(yùn)斡旋、溝通聯(lián)系悉則由乎脾土,故李東垣《脾胃論》乃發(fā)前賢之未發(fā),實(shí)為后世同道肅然起敬。本案患者之治療,除疏通清瀉陽明胃與大腸、太陽膀胱(太陽主表,尺膚皴澀、皮屑散落)與小腸(受盛化物、秘別清濁)之外,肺脾腎之滋補(bǔ),脾土取穴獨(dú)眾,意即為此。案中陽明、太陽怫郁燥熱之清瀉,太陰少陰之滋補(bǔ),其意達(dá)脾土安則五臟皆安之境界。足三里、曲池、上巨虛清其陽明之腑,委中、下巨虛清其太陽之腑,皆遵腑病治其合。其滋補(bǔ)脾肺腎取穴亦遵經(jīng)訓(xùn),遂致患者喜獲良驗(yàn)。

例4.患者,女,67歲。因患消渴近20載,遂致眼目昏蒙,不能走路,其夫于2003年11月8日車載來診。癥見:面部枯澀塵蒙,牙齒基本脫落,手掌眼前搖晃似有知覺,飲食起居尚可。手足皮膚皴皺枯澀,體質(zhì)瘦弱。自述：患此病以來,遵醫(yī)囑每日按時服藥(具體不詳),從未間斷,近期目視漸趨失明,需丈夫引領(lǐng)方敢步履?，F(xiàn)僅求視力稍有恢復(fù),能自行步履。診斷：消渴病后遺癥,肝腎受損虛衰。治則：疏通臟腑經(jīng)絡(luò),滋腎益肝。初診取穴：足三里、上巨虛、下巨虛、后溪、委中雙取瀉法,留針5 min。太白、三陰交、陰陵泉、行間(瀉,肝以疏泄為補(bǔ))、曲泉、陽陵泉、光明、復(fù)溜、太溪、水泉雙取補(bǔ)法,留針30 min,行針4～5次。補(bǔ)瀉手法同案例1。11月10日二診、11月12日三診、11月14日四診均用此法。11月18日五診時：手掌眼前晃動,已能朦朧看到五指,診室內(nèi)走動可無人引領(lǐng)。飲食、起居、入廁較前方便許多,顏面亦較前潤澤。瀉針用穴不留針,補(bǔ)法同前。11月23日六診,瀉針停用,(行間停用)補(bǔ)針留針時間延至40 min,行針6～7次。11月30日末診：不用人引領(lǐng)能自行路,能品評其夫?yàn)榧核I棉鞋(來診時路過市場),且能自行穿上。取穴：太白、地機(jī)、陽陵泉、光明、曲泉、水泉、太溪、復(fù)溜,雙取補(bǔ)法留針40 min,行針6～7次。

按語：《內(nèi)經(jīng)》曰：“夫善用針者,取其疾也,猶拔刺也,猶雪污也,猶解結(jié)也,猶決閉也。疾雖久,猶可畢也。言不可治者,未得其術(shù)也?！被颊呦史e年累月,陰陽俱虛,且年事已遇花甲,針刺治愈此疾,務(wù)必審慎周詳,攻補(bǔ)均要切中肯綮。消渴之患,皆腸胃燥熱怫郁,陰液不能浸潤于周身,更不能將肝腎陰精(目視本源)源源上注于目。夫眼者,審黑白,定短長,明察秋毫,為人生死之路頭。案中陽明胃、大腸,太陽膀胱、小腸之清瀉適可而止。少陽膽經(jīng)之陽陵泉(合穴)、光明(絡(luò)穴,清升復(fù)明要穴)二穴之補(bǔ)既與厥陰肝經(jīng)行間、曲泉合用明眼目、暢情懷,又與太陰脾經(jīng)相合而益其清升(甲與己合)之氣。其太溪(原穴)、復(fù)溜(母穴)、水泉(郄穴)腎經(jīng)之補(bǔ),取效自可不言而喻。

討論

《素問·標(biāo)本病傳論》云：“知標(biāo)知本,用之不殆。明知逆順,正行無問。不知是者,不足以言診,適足以亂經(jīng)?！庇衷啤爸獦?biāo)本者,萬舉萬當(dāng),不知標(biāo)本,是謂妄行。”消渴病之標(biāo)在于二陽、三陽,即足陽明胃與手陽明大腸,足太陽膀胱與手太陽小腸,時有情志郁積化火為患(如例1)。其基本病機(jī)多為胃腸郁熱燥結(jié)偏盛,脾肺腎陰氣津液虧耗。能及時清瀉陽明、太陽之怫郁燥熱,濟(jì)脾肺腎陰氣津液之衰,使臟腑、經(jīng)絡(luò)道路暢通而不壅塞,津液血?dú)飧餍衅涞蓝丛床幌?則其患向愈無疑。接診四例患者之時,均令其停服各種藥物(前醫(yī)思路未必與筆者思路吻合),個別謹(jǐn)小慎微者命其減半,療效顯現(xiàn)后,即完全停服藥物。例1、例2患者為消渴之初起,其津液血?dú)馍锌芍С?。?患者則陽熱氣盛,陰液虛衰,清火滋陰同時并舉,不可稍有偏廢。例4患者消渴遷延日久,且年事已高,臟腑經(jīng)絡(luò)、陰液血?dú)?受損嚴(yán)重,以致面呈皴澀塵蒙、手足皮膚枯槁脫屑、雙目失明。余于案中已詳加闡述,條分縷析,取穴、組方、施術(shù)補(bǔ)瀉,力求絲絲入扣,故諸案患者取得“陰平陽秘”之理想效驗(yàn)。

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《中國民間療法》編輯部

(收稿日期2015-04-17)