不穩(wěn)定型骨盆骨折患者的急救、診斷和治療效果評價

高 永褚鴻珺蔣 磊（山東省棗莊礦業(yè)集團棗莊醫(yī)院，山東 棗莊 7700）

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不穩(wěn)定型骨盆骨折患者的急救、診斷和治療效果評價

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（山東省棗莊礦業(yè)集團棗莊醫(yī)院，山東 棗莊 277100）

【摘要】目的 探討不穩(wěn)定型骨盆骨折患者的急救、診斷和治療效果評價，從而找到有利于及時治療的方法。方法 回顧性分析我院自2013年1月至2014年7月收治的25例患有不穩(wěn)定型骨盆骨折的患者，其中12例患者采用保守治療，13例患者采用手術治療。經(jīng)過一段時間后對患者進行隨訪，通過對患者外傷機制，受傷后血流動力學的穩(wěn)定狀況，急診搶救過程，檢查，診斷及最終的治療效果等進行了解。結果 在所有的患者里，在搶救中出現(xiàn)了血壓下降情況的有4例，經(jīng)過抗休克治療后癥狀得到了顯著的改善，并發(fā)腦外傷的患者有3例，腹腔內(nèi)臟損傷的患者有2例，1例患者發(fā)生后尿道損傷，所有患者在經(jīng)過治療后行走功能均得到恢復。經(jīng)過保守治療后的患者均發(fā)生畸形愈合，但5例患者有雙下肢麻木，2例患者有行走跛行，7例患者有骶髂關節(jié)酸痛等后遺癥。所有施行手術的患者均恢復狀況良好，除例患者有輕微并發(fā)癥外其余患者均功能恢復較快。結論 在對骨盆骨折患者進行急診搶救室應注意遠著的血流動力學的穩(wěn)定狀態(tài)，有無合并傷等，同時在急救的過程中僅僅依靠骨盆正位片即可滿足搶救的需要，其他檢查可以等到病情穩(wěn)定時再進行。不穩(wěn)定型骨盆骨折患者首選內(nèi)固定手術進行治療?！娟P鍵詞】骨盆骨折；診斷；急救

近幾年來，隨著工業(yè)的不斷進步，使得汽車的數(shù)量越來越多，交通事故的發(fā)生率和工業(yè)損傷的發(fā)生率也在日益增加從而使得骨盆骨折的概率也大大增加［1-2］。由于患者在發(fā)生骨盆骨折時通常會由于創(chuàng)傷性休克，多臟器功能衰竭，腦外傷等使患者發(fā)生生命危險，因此，骨盆骨折在骨折的類型中病死率最高，而近年來隨著急救技術的不斷提高，使得諸多為重骨盆外傷的患者得到了及時的救治而轉入骨科住院治療。

1 資料與方法

1.1 一般資料：回顧性分析我院自2013年1月至2014年7月收治的25例患有不穩(wěn)定型骨盆骨折的患者，其中，其中男性占19例，占，女性占16例。其中年齡最小12歲，最大57歲，平均年齡為（31.2±13.5）歲。在損傷原因中，17例患者為交通事故傷，4例患者為高處墜落，4例患者為擠壓傷，按照Brugess分類，12例患者為APCⅢ型，6例患者為VS型，8例患這為LCⅢ型。

1.2 急診處理：根據(jù)美國賓州ATLS方案與我院的條件共同制定。

1.3 體格檢查：對患者進行全面的檢查，從而觀察患者是否有創(chuàng)傷性休克，合并腦外傷，腹膜腔臟器損傷等嚴重癥狀，之后檢查骨盆的穩(wěn)定性。

1.4 輔助檢查：主要采用X線，CT等設備對骨盆入口，出口位等進行檢查。從而對骨盆骨折的情況等進行充分的了解。在檢查時需要注意當患者的血流動力學不穩(wěn)定時不可以做這些檢查。

1.5 腹腔診斷性穿刺和B超檢查：對存在血流動力學不穩(wěn)定，懷疑腹腔內(nèi)臟器損傷的患者進行常規(guī)診斷性穿刺，通過采用B超可以幫助醫(yī)師判斷體腔內(nèi)有無出血。若證實腹腔內(nèi)有出血發(fā)生，則需要盡快對其進行剖腹探查。

1.6 保守治療：對保守治療的患者需要建議絕對臥床休息，同時牽引患者患側的下肢，牽引重量要大，大約是體質(zhì)量的六分之一，若患者的對側肢體沒有損傷則建議其蹬在床尾從而對抗牽引力量。在牽引的同時還需要預防褥瘡，肺部感染，泌尿系統(tǒng)感染等并發(fā)癥的發(fā)生。

1.7 手術治療：所有患者均行骨盆前環(huán)切開復位，內(nèi)固定，將恥骨聯(lián)合進行分離后用雙港版固定，恥骨上支則采用重建鋼板或拉力螺釘進行內(nèi)固定。骨盆后環(huán)則采用前路切開復位雙鋼板內(nèi)固定。

1.8 康復訓練：在術后的當天即可以長收縮足趾，股四頭肌，踝關節(jié)屈伸等部位，從第3天開始即可以進行鍛煉踝關節(jié)抗阻力屈伸和主動伸膝關的鍛煉，第5天進行臀部伸展鍛煉，第7天開始輔助下的膝關節(jié)被動主動屈伸聯(lián)系等，第10天開始仰臥位主動太高鍛煉，第14天開始臥-坐-立的體位改變，從第21天開始即可以在助行器的輔助下進行步行訓練。

2 結 果

在所有的患者里，在搶救中出現(xiàn)了血壓下降情況的有4例，4例血壓下降的患者在接受抗休克治療后癥狀得到了顯著的改善，并發(fā)腦外傷的患者有3例，腹腔內(nèi)臟損傷的患者有2例，同時1例患者在接受治療后尿道出現(xiàn)損傷癥狀，所有患者在經(jīng)過治療后行走功能均得到恢復。經(jīng)過保守治療后的患者均發(fā)生畸形愈合，但5例患者有雙下肢麻木，2例患者有行走跛行，7例患者有骶髂關節(jié)酸痛等后遺癥。所有施行手術的患者均恢復狀況良好，除例患者有輕微并發(fā)癥外其余患者均功能恢復較快。

3 討 論

通過對不穩(wěn)定型骨盆骨折患者的急救，診斷和治療的效果評價中可以發(fā)現(xiàn)，在對骨盆骨折患者進行急診搶救室應注意患者的血流動力學的穩(wěn)定狀態(tài)，有無合并傷等，同時在急救的過程中僅僅依靠骨盆正位片即可滿足搶救的需要，其他檢查可以等到病情穩(wěn)定時再進行。不穩(wěn)定型骨盆骨折患者首選內(nèi)固定手術進行治療。通常情況下將骨盆前環(huán)，后環(huán)均做復位固定［3-5］。

綜上所述，通過提高院前急救和院內(nèi)急診技術可以使危重骨盆外傷患者得到及時的救治，使得患者可以脫離危險期，從而轉入普通骨科進行治療。同時還可以使患者的預后狀況和生活質(zhì)量均得到明顯的提高，提高了患者的幸福感，在臨床中具有重要的作用，幫助患者早日恢復健康，值得向社會進行推廣。

參考文獻

［1］ 張奉琪，王慧娟，張奇，等.內(nèi)外同時固定治療重度不穩(wěn)定骨盆骨折［J］.中華創(chuàng)傷雜志，2010，26（2）:133-135.

［2］ 朱利紅，倪楠楠.不穩(wěn)定型骨盆骨折合并傷患者的急救護理［J］.解放軍護理雜志，2013，30（6）:56-57.

［3］ 盧珂恩，陳航，吳少科，等.不穩(wěn)定型骨盆骨折的手術治療［J］.黑龍江醫(yī)學，2012，36（6）:452-454.

［4］ 李佳琪，王春艷，宋榮，等.不穩(wěn)定型骨盆骨折患者的臨床護理［J］.基層醫(yī)學論壇，2014，（30）:4042-4043.

［5］ 姑麗米熱?伊薩木丁，祖麗皮亞?艾海提.不穩(wěn)定型骨盆骨折的急救護理體會［J］.中國醫(yī)藥指南，2012，10（15）:339-340.

中圖分類號：R683.3

文獻標識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）10-0158-01