中醫(yī)治療骨折早期腫脹的研究進(jìn)展

趙崇智徐志強(qiáng)潘海文黎清斌（1.廣州中醫(yī)藥大學(xué)附屬佛山市中醫(yī)院，廣東 佛山 528000；2.廣州中醫(yī)藥大學(xué)，廣東 廣州510000）

·綜 述·

中醫(yī)治療骨折早期腫脹的研究進(jìn)展

趙崇智1，2徐志強(qiáng)1△潘海文1，2黎清斌1，2
（1.廣州中醫(yī)藥大學(xué)附屬佛山市中醫(yī)院，廣東 佛山 528000；2.廣州中醫(yī)藥大學(xué)，廣東 廣州510000）

骨折早期腫脹為骨科常見癥狀，腫脹不僅會(huì)使疼痛加劇，同時(shí)還會(huì)對(duì)手術(shù)的如期治療帶來影響，增加術(shù)后感染、皮膚壞死、骨折不愈合等并發(fā)癥的發(fā)生，嚴(yán)重者還可引起筋膜間室綜合征。西醫(yī)治療本病副作用較大，難以長期使用，而中醫(yī)治療有自己明顯的優(yōu)勢，且治療方法較多，現(xiàn)對(duì)近年來中醫(yī)治療骨折早期腫脹的研究進(jìn)展綜述如下。

骨折早期 腫脹 中醫(yī)藥療法 研究進(jìn)展

骨折早期腫脹為骨科常見癥狀，嚴(yán)重者會(huì)影響動(dòng)脈供血或靜脈回流，降低傷肢抗感染的能力，導(dǎo)致手術(shù)時(shí)間推遲，少數(shù)患者甚至?xí)霈F(xiàn)筋膜間室綜合征，所以有效抑制或緩解骨折早期腫脹，能夠加快創(chuàng)傷恢復(fù)，縮短住院時(shí)間，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為骨折早期腫脹主要是由于毛細(xì)血管破裂，出血以及血管壁通透性增加，血管內(nèi)液外滲組織間隙引起，并提出了抬高肢體、靜滴甘露醇或七葉皂苷鈉等消腫藥物的治療方法。消腫藥物雖起效迅速，但長期使用副作用較多，如甘露醇能引起腎功能和水電解質(zhì)平衡的紊亂，七葉皂苷鈉會(huì)導(dǎo)致靜脈炎等。中醫(yī)學(xué)將骨折早期腫脹歸屬“骨傷”“筋傷”范疇，《素問·陰陽應(yīng)象大論》云“氣傷痛，形傷腫”“先痛而后腫為氣傷形，先腫而后痛者為形傷氣，氣血兩傷，多腫痛并見”?！镀諠?jì)方·折傷門》也記載“若因傷折，血?jiǎng)咏?jīng)絡(luò)，血行之道不得宣通，瘀積不散，則為腫、為脹”。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為骨折早期，患處經(jīng)絡(luò)受損，氣血運(yùn)行失其道，營血離經(jīng)，聚于局部，而發(fā)為腫；瘀血聚集，經(jīng)脈循行不暢，而發(fā)為痛，其主要病機(jī)是氣滯血瘀，筋脈受損，治療上以活血化瘀為法，又注重調(diào)理臟腑，辨證論治［1-2］。中醫(yī)治療骨折早期腫脹方法眾多，臨床上取得良好效果，茲就近年來中醫(yī)治療骨折早期腫脹的相關(guān)文獻(xiàn)綜述如下。

1 中藥內(nèi)服法

肢體骨折后出現(xiàn)的肢體腫脹，乃以氣滯血瘀為主，骨折2周內(nèi)為骨折早期，屬骨傷科3期辨證的初期。縱觀近10余年文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn)，大部分內(nèi)服中藥還是以活血化瘀、消腫止痛為法，正如陳士鐸在《辨證錄》中所言“內(nèi)治之法，必須以活血化瘀為先。血不活則瘀不能去，瘀不去則骨不能接”。臨床上多擬定一基本方，然后據(jù)所兼之證辨證分析，行清、消、補(bǔ)等治法。

1.1 活血化瘀為主 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明，活血化瘀藥通過改善血液流變學(xué)的性質(zhì)，使瘀血濃黏、凝集的程度減輕，促進(jìn)局部血液循環(huán)盡早恢復(fù)，加快血腫內(nèi)淤血的吸收，改變中醫(yī)認(rèn)為的“血瘀”狀態(tài)。洪濤等將80例新鮮四肢骨折的患者隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組僅予以常規(guī)整復(fù)固定術(shù)治療，治療組辨證加服復(fù)元活血湯加減，觀察患者的體溫、疼痛、腫脹、瘀斑、局部壓痛等指標(biāo)，結(jié)果試驗(yàn)組治療后14 d后臨床癥狀體征改善的總有效率為95%，顯著高于對(duì)照組［3］。黨旗用院內(nèi)制劑消腫方治療股骨干骨折初期肢體腫脹的患者，與靜滴β-七葉皂苷鈉作對(duì)照，治療6 d后發(fā)現(xiàn)消腫方在改善肢體腫脹方面與β-七葉皂苷鈉療效相當(dāng)，但在緩解術(shù)后疼痛和消除皮下瘀斑方面比β-七葉皂苷鈉有顯著性優(yōu)勢［4］。魯貴生用血府逐瘀湯加減治療下肢骨折術(shù)后腫脹的患者，與靜滴甘露醇比較，7 d后治療組的腫脹消退情況明顯優(yōu)于對(duì)照組［5］。

1.2 清熱涼血化瘀 近年來藥理研究提示，清熱涼血藥如生地黃、玄參能擴(kuò)張血管，減低毛細(xì)血管的通透性，抑質(zhì)血管內(nèi)皮炎癥，減少滲出［6］。陳健榮等認(rèn)為骨折早期往往辨證為氣滯血瘀證，而瘀熱辨證常常被忽視，故觀察組用本院的清熱消腫方治療上肢閉合性骨折瘀熱證患者，對(duì)照組用桃紅四物湯，觀察瘀熱證臨床癥狀積分，治療第7天后，治療組總有效率93.3%，對(duì)照組總有效率66.7%［7］。周斌等用以清熱涼血化瘀法組方的皮瓣消腫顆粒治療足踝部軟組織缺損皮瓣轉(zhuǎn)移術(shù)后的患者，發(fā)現(xiàn)在血液流變學(xué)指標(biāo)的改善率、術(shù)后皮瓣的腫脹度、AOFAS踝關(guān)節(jié)功能評(píng)分方面都取得了良好的療效［8］。萬全慶等認(rèn)為對(duì)于部分骨折初期氣血較為旺盛的患者，易致瘀血內(nèi)積，郁而化熱，生風(fēng)成毒。他們采用自擬疏風(fēng)清熱合劑治療四肢骨折早期伴有發(fā)熱的患者，采用桃紅四物湯治療相對(duì)照，連續(xù)服藥5 d后，兩組治療前后組內(nèi)比較，腫脹、疼痛程度均明顯減輕，CRP水平亦明顯下降［9］。

1.3 活血化瘀利水 李娜等采用本院自擬利水消腫方與口服邁之靈對(duì)比，以肢體腫脹消除的程度及時(shí)間作為觀察指標(biāo)，結(jié)果試驗(yàn)組總有效率98.6%，對(duì)照組82.3%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義［10］。秦天芝等將髕骨骨折術(shù)后的患者隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組予活血化瘀，理氣止痛為法的七厘散治療，觀察組予活血利水為法的加減七厘散治療，服藥1周后，觀察組術(shù)后肢體腫脹的改善率優(yōu)于對(duì)照組［11］。劉永裕等將閉合性單純內(nèi)踝骨折患者隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組予三七化瘀口服液、去傷片治療，治療組在此基礎(chǔ)上予行濕湯，結(jié)果治療7 d后傷踝腫脹改善率治療組為96.7%，對(duì)照組76.7%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義［12］。

1.4 益氣活血化瘀 覃東亮將老年骨折患者隨機(jī)分為兩組，均予常規(guī)治療與基礎(chǔ)護(hù)理，觀察組在此基礎(chǔ)上加用補(bǔ)陽還五湯，結(jié)果發(fā)現(xiàn)觀察組患者腫脹發(fā)生率低于對(duì)照組，凝血時(shí)間及血液流變學(xué)指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組［13］。徐凱捷等運(yùn)用自制的黃芪消腫湯治療四肢長骨骨干骨折術(shù)后腫脹伴非感染性發(fā)熱的患者，與靜滴七葉皂苷鈉對(duì)照，治療7 d后，黃芪消腫湯組取得了良好的療效，安全方便，避免了七葉皂苷鈉對(duì)靜脈、腎臟的不良反應(yīng)［14］。

2 中藥外治法

清代吳師機(jī)《理瀹駢文》曰：內(nèi)治之藥，即外治之藥，所異者法耳。中藥外治法將藥物通過局部孔竅經(jīng)穴滲透、吸收、擴(kuò)散以達(dá)病所，起到活血化瘀、抗炎消腫的功效，同時(shí)避免了腸胃、靜脈等途徑而產(chǎn)生的藥物毒副作用，達(dá)到治療的效果。

2.1 敷貼療法 舒玉芹等將四肢閉合骨折的患者隨機(jī)分為兩組，均予抬高患肢，靜滴七葉皂苷鈉、甘露醇等治療，治療組在此基礎(chǔ)上患處外敷如意金黃散，治療5 d后，治療組在促進(jìn)肢體腫脹的消退，預(yù)防張力性水泡形成及發(fā)展的效果上優(yōu)于對(duì)照組［15］。熊心菊等將新鮮跟骨骨折早期腫脹患者隨機(jī)分為兩組，均令患肢放于布朗氏架上，并予甘露醇靜滴，觀察組在此基礎(chǔ)上予傷藥膏外敷并輔以微波照射治療，按國際通用Wiese水腫分級(jí)法及臨床表現(xiàn)的腫脹分度作為觀察指標(biāo)，結(jié)果觀察組總有效率明顯高于對(duì)照組［16］。賈長虹用雙柏散外敷治療早期四肢骨折腫脹疼痛的患者，配合康復(fù)訓(xùn)練，對(duì)照組僅予康復(fù)訓(xùn)練，結(jié)果治療后3 d起實(shí)驗(yàn)組骨折腫脹及疼痛程度明顯低于對(duì)照組［17］。

2.2 熏洗濕敷法 劉偉棟等將骨折早期的患者隨機(jī)分為兩組，治療組采用骨傷科熏蒸協(xié)定方行中藥熏蒸治療，對(duì)照組采用靜滴七葉皂苷鈉治療，療程均為7 d，結(jié)果消腫及止痛療效治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組［18］。從慶武等予海桐皮湯濕敷治療脛腓骨骨折術(shù)后水腫的患者，與甘露醇靜滴作對(duì)照，發(fā)現(xiàn)治療后第7日起，在改善傷肢與健肢周徑差方面，治療組優(yōu)于對(duì)照組［19］。

3 針灸療法

3.1 針刺療法 針刺可解除肌肉痙攣，降低損傷處交感神經(jīng)緊張性，并反射性擴(kuò)張血管，促進(jìn)該區(qū)血管網(wǎng)重建及恢復(fù)血管壁彈性功能，從而使組織代謝旺盛，血流增加，降低炎癥物質(zhì)的瘀滯，從而減輕肢體腫脹、疼痛［20］。馬斌祥等將脛骨平臺(tái)骨折術(shù)后膝關(guān)節(jié)腫脹的患者隨機(jī)分為兩組，A組患者術(shù)后當(dāng)天即予電針治療，主要取阿是穴、足三里、豐隆、陽陵泉等穴位，刺入后行基本提插、捻轉(zhuǎn)手法，然后接入電極，并配合桃紅四物湯加減，B組患者于術(shù)后當(dāng)天即予七葉皂苷鈉配合林格氏液靜脈，A組消腫總有效率為96.15%，B組為70%［21］。劉仁等認(rèn)為針刺八風(fēng)八邪穴可使陰陽交接，起到改善血液循環(huán)，活血化瘀，消腫止痛的功效。他們用針刺八風(fēng)八邪的方法治療創(chuàng)傷性四肢腫脹的患者，與靜滴七葉皂苷鈉作對(duì)照，結(jié)果治療組腫脹的改善明顯優(yōu)于對(duì)照組［22］。

3.2 艾灸療法 灸法能降低促炎癥細(xì)胞因子，產(chǎn)生抗炎、糾正免疫紊亂和自由基代謝失衡等多種綜合效應(yīng)、通過神經(jīng)-內(nèi)分泌-免疫網(wǎng)絡(luò)的途徑調(diào)整機(jī)體內(nèi)環(huán)境的平衡［23］。鐘發(fā)明等對(duì)外關(guān)、手三里、曲池等予熱敏腧穴艾灸治療，與靜滴20%甘露醇作比較，觀察兩者對(duì)前臂雙骨折早期腫脹的療效，結(jié)果治療4 d后，觀察組已優(yōu)于對(duì)照組，治療7 d后，觀察組隊(duì)腫脹治療有效率達(dá)97.14%［24］。

4 練功療法

練功又稱功能鍛煉，古稱導(dǎo)引。臨床實(shí)踐證明，傷肢關(guān)節(jié)活動(dòng)與全身功能鍛煉對(duì)損傷部位有推動(dòng)氣血流通和加速祛瘀生新的作用，可改善血液與淋巴液循環(huán)，促進(jìn)血腫、水腫的吸收和消散，防止筋肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬、骨質(zhì)疏松，有利于功能恢復(fù)［25］。張和云將踝關(guān)節(jié)骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)后的患者隨機(jī)分為兩組，A組予主動(dòng)、被動(dòng)功能鍛煉，B組予主動(dòng)功能鍛煉，兩組康復(fù)治療均起到消腫作用，但A組方法療效更好［26］。

5 綜合治療

5.1 中藥內(nèi)服外敷法 中藥內(nèi)服辨證論治，整體調(diào)理，中藥熱敷可直接作用于患處，增加局部血流速度和血管通透性，使病灶周圍血管擴(kuò)張，血流加速，利于炎癥吸收和腫脹的消退［27］。因此中藥內(nèi)服外敷，內(nèi)外同用，能充分發(fā)揮各自的特點(diǎn)，標(biāo)本兼治，起到了很好的協(xié)同作用。鄭秋濤等將90例四肢長骨骨折手術(shù)患者隨機(jī)分為3組，在術(shù)后第1日進(jìn)行常規(guī)功能鍛煉與護(hù)理的基礎(chǔ)上，實(shí)驗(yàn)組給予祛濕活血通絡(luò)法中藥（雞鳴散、復(fù)元活血湯加減）口服，用藥渣布包，蒸熱外敷腫脹疼痛處，對(duì)照組給予靜滴七葉皂苷鈉，空白對(duì)照組僅進(jìn)行常規(guī)功能鍛煉與護(hù)理，治療1周后，在緩解疼痛，減輕肢體腫脹上實(shí)驗(yàn)組效果最佳，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義［28］。王行利等用利水滲濕中藥五苓散加減內(nèi)服外敷，治療骨折急性期軟組織腫脹的患者，結(jié)果總有效率達(dá)95.8%［29］。

5.2 中藥配合針灸、推拿、理療 陳萍等用中醫(yī)藥綜合干預(yù)的方法治療四肢骨折后出現(xiàn)的腫脹、疼痛等并發(fā)癥，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，加用血必凈注射液靜脈滴注，內(nèi)服攻下逐瘀、行氣活血湯劑，配合肢體按摩、艾灸及紅外線照射，隨訪發(fā)現(xiàn)患者臨床癥狀明顯減輕，住院天數(shù)縮短，取得了良好的療效［30］。黎圣田將骨折早期肢體腫脹的患者隨機(jī)分為兩組，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，觀察組辨證給予自擬中藥方并輔以推拿按摩，行主、被動(dòng)活動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練，對(duì)照組注射甘露醇，結(jié)果觀察組的總顯效率明顯高于對(duì)照組［31］。

6 討 論

中醫(yī)學(xué)早在兩千多年前就對(duì)骨折早期腫脹進(jìn)行了記載，中醫(yī)中藥在治療骨折早期軟組織腫脹疼痛等方面治療方法眾多，中藥內(nèi)服以活血化瘀為基本原則，臨床辨證施治，另有中藥外治法，針灸療法、練功、內(nèi)服外敷法等多種方法，形成了有別與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的獨(dú)立診療系統(tǒng)，體現(xiàn)了中醫(yī)簡、便、廉、驗(yàn)、副作用少且療效持久等特點(diǎn)。但在查閱文獻(xiàn)中發(fā)現(xiàn)，將閉合性骨折早期辨證為氣滯血瘀證的研究較多，不少學(xué)者在思維定勢中認(rèn)為骨折早期血脈受損，經(jīng)絡(luò)不通，氣滯血瘀，不加辨證地單純予活血化瘀法，以一派辛溫理氣、活血化瘀之品治之，對(duì)于辨證治療骨折早期腫脹認(rèn)識(shí)不夠，再加上中醫(yī)對(duì)骨折早期腫脹的發(fā)生機(jī)制、部位、嚴(yán)重程度等很難下一嚴(yán)格的定義，導(dǎo)致對(duì)于何種證型究竟適合采取何種治療方法，缺乏統(tǒng)一的診斷和證候標(biāo)準(zhǔn)。中醫(yī)藥治療骨折早期腫脹的研究多限于臨床報(bào)道，對(duì)其機(jī)制和微觀的研究少有報(bào)道，很多時(shí)候僅應(yīng)用中醫(yī)基礎(chǔ)理論進(jìn)行解釋與分析。同時(shí)科研質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)也不統(tǒng)一，大部分研究的樣本量較小，實(shí)驗(yàn)方法相對(duì)滯后，未用到盲法，造成觀察偏倚，影響實(shí)驗(yàn)結(jié)果的可靠性和可重復(fù)性。因此，科學(xué)制定出一整套規(guī)范系統(tǒng)的診斷和證候標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)一步加大科研力度，行高質(zhì)量“多中心、大樣本”嚴(yán)格設(shè)計(jì)的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)對(duì)療效進(jìn)行量化、客觀化的評(píng)定，找出更有效、更安全、更簡便的治療方法，以用于臨床，是今后努力的方向。

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R274.1 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A

1004-745X（2016）08-1564-04

10.3969/j.issn.1004-745X.2016.08.034

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2016-01-30）