顱內動脈瘤的臨床診斷與治療研究進展

蘇一家（廣西賀州市人民醫(yī)院神經(jīng)外科，廣西 賀州 542899）

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顱內動脈瘤的臨床診斷與治療研究進展

蘇一家
（廣西賀州市人民醫(yī)院神經(jīng)外科，廣西 賀州 542899）

【摘要】顱內動脈瘤的診斷依賴于影像學檢查，隨著相關技術的不斷進步，臨床診療工作有了新的突破，診斷正確率和治療成功率均得到明顯提高。本文基于顱內動脈瘤的臨床診療現(xiàn)狀，結合近年來相關文獻報道，對顱內動脈瘤臨床診斷與治療最新進展進行綜述。

【關鍵詞】顱內動脈瘤；臨床診斷；影像學技術；手術治療

顱內動脈瘤是較為常見的一種腦血管疾病，其發(fā)病原因尚不十分明確，其影像學改變以顱內局部動脈異常突起和膨出為主要表現(xiàn)，該類病癥在發(fā)病之前并無明顯癥狀，血管一旦破裂，將會對患者的生命安全造成極大的威脅。相關統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，動脈瘤破裂患者的病死率在10%以上，其中幸存患者有近30%存在神經(jīng)功能障礙，給患者的生活質量帶來很大影響[1]。隨著影像學技術的發(fā)展以及手術方法的不斷改進，相關診療工作取得了突破性進展，現(xiàn)對顱內動脈瘤的臨床診斷與治療研究情況綜述如下。

1 顱內動脈瘤的診斷

1.1 疾病特點：顱內動脈瘤形成的病因可分為先天性因素和后天性因素，前者主要指先天動脈發(fā)育不良，后者為多因表現(xiàn)，與動脈壁粥樣硬化、顱腦損傷、腦膜炎等均有一定關聯(lián)，好發(fā)于腦底動脈環(huán)分叉處，多位于Willis動脈環(huán)前，如頸內動脈瘤、后交通動脈瘤、大腦前動脈瘤等，其先兆癥狀并不明顯，出血癥狀則以自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血表現(xiàn)為主[2]。對于未破裂動脈瘤，較小癥狀不明顯，較大則有壓迫性局部癥狀，壓迫位置不同，臨床表現(xiàn)各異；對于已破裂動脈瘤，有出血癥狀表現(xiàn)，如劇烈頭痛、嘔吐、意識障礙等[3]。

1.2 臨床診斷

1.2.1 影像學檢查技術：目前臨床可用于診斷顱內動脈瘤的技術手段較多，包括CTA、TCD、MRA、DSA等，在出血急性期，借助CTA可快速做出診斷，臨床上將DSA作為顱內動脈瘤診斷的“金標準”。比較而言，所應用的影像學檢查方法各有利弊，臨床診斷還應根據(jù)實際情況加以選擇，其基本原則為先行非創(chuàng)性檢查，在無法確診情況下再行DSA等有創(chuàng)檢查[3-4]。羅賢斌[5]對32例可疑顱內動脈瘤患者臨床資料進行回顧性分析，旨在探討16排螺旋CTA在臨床診斷中的應用價值，結果顯示，CTA診斷的靈敏度、特異性和準確性分別為97.4%、100%、100%，該影像學檢查方法具有的簡便、快捷、無創(chuàng)等優(yōu)點均得到證實；顧康康等[6]對多層螺旋CT三維血管造影在顱內動脈瘤診斷中的應用價值進行探討，對DSA診斷結果進行對照，結果顯示，42例患者中有40例得到確診，檢出敏感性較高（95.7%），其中漏診患者均為自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血。

1.2.2 臨床診斷應用價值：顱內動脈瘤臨床診斷主要依賴影像學檢查手段，其中血管造影應用最為普遍，而在臨床實際應用中又各具優(yōu)勢，以CTA為例，該技術手段具有掃描便捷、經(jīng)濟、普及率較高等優(yōu)點，尤其是高排數(shù)螺旋CT的應用，所獲圖像質量得到大幅度提升，更有利于臨床診斷，但是對微小動脈瘤的檢出率仍會受到影響，因存在部分容積效應以及受圖像噪聲的限制，易出現(xiàn)漏診情況[7]。吳桐等[8]對CTA和MRA的臨床診斷價值進行對比分析，結果顯示，CTA對顱內動脈瘤檢查的敏感性、特異性和準確性分別為93.3%、86.7%、90.0%，而MRA均在70.0%以下，可見在早期診斷中，CTA的臨床應用價值更高。DSA是臨床診斷顱內動脈瘤和預測術后并發(fā)癥發(fā)生的“金標準”，但是該技術手段屬于有創(chuàng)性操作，不適于在常規(guī)檢查中推廣，需要采用其他無創(chuàng)性操作手段來替代[9]。郭建新等[10]對二維DSA、三維DSA和三維CTA在顱內動脈瘤診斷中的應用價值進行對比研究，所選31例患者均經(jīng)介入栓塞治療證實，在治療前診斷中，三維DSA檢出35枚顱內動脈瘤，二維DSA和三維CTA檢出34枚，其中二維DSA有2例假陽性結果，三維DSA和三維CTA的敏感度和特異度比較差異并不明顯，但均高于二維DSA，鑒于三維CTA屬于無創(chuàng)操作，更易為患者接受，因此更具臨床推廣價值。

2 顱內動脈瘤的治療

2.1 手術治療：目前臨床治療顱內動脈瘤以手術方法為主，借助顯微外科技術，以往采用的動脈瘤頸夾閉術、電凝固定術、激光固定術、包裹固定術、銅絲導入術等治療效果均得到顯著提升，其中所用術式以動脈瘤頸夾閉術為主[11]。芮奕峰等[12]對70例采用顯微外科手術治療的顱內動脈瘤患者的臨床療效進行分析，術后發(fā)生肺部感染、顱內感染和消化道出血等并發(fā)癥，除1例因并發(fā)感染性休克而死亡外，其余均得到恢復，神經(jīng)功能恢復良好。臨床現(xiàn)對手術時機的選擇存在一定的爭議，更傾向于早期手術治療，其優(yōu)點為可減少再出血的發(fā)生，給患者生命帶來的巨大威脅，但仍無法有效預防相關并發(fā)癥的發(fā)生，因此，有必要聯(lián)合其他術式輔助治療。朱瑞等[13]在超早期顯微手術治療中輔以持續(xù)腰大池引流術，47例顱內動脈瘤破裂患者中僅有3例因腦血管痙攣所致腦梗死和腦疝而死亡；在手術時機選擇上，開顱手術和腰大池引流術分別在48 h內和12 h內完成，患者預后得到有效改善；趙龍等[14]21例危重顱內動脈瘤患者手術治療情況進行總結，均在發(fā)病后72 h內行動脈瘤頸夾閉術，并在術后3 d給予高壓氧治療，手術均順利完成，術后有12例患者預后良好，證實早期顯微手術可防止動脈瘤再次破裂，有助于預防腦血管痙攣，早期聯(lián)合治療效果較為理想。

2.2 介入治療：隨著科學技術的不斷發(fā)展，血管內介入治療方法日趨成熟，現(xiàn)已在顱內動脈瘤治療中得到廣泛應用，目前臨床常用的血管內栓塞治療技術包括球囊技術、彈簧圈技術、支架結合微彈簧圈技術、雙微導管技術等。趙建伍等[15]在同類研究中得出基本一致的結果，237例患者僅有2例患者動脈瘤破裂再出血，隨訪有9例患者動脈瘤復發(fā)，證實血管內介入治療具有微創(chuàng)、安全等優(yōu)點。在血管內介入治療中，輔助其他治療方法，效果更為理想，賴挺等[16]對60例已破顱內動脈瘤患者臨床資料進行回顧性分析，在微彈簧圈栓塞治療基礎上輔以網(wǎng)孔支架，其中有34例獲100%栓塞，術中出現(xiàn)血管痙攣4例，隨訪死亡2例，證實聯(lián)合治療有效性和安全性均可得到很好的保證。常規(guī)手術治療和血管內介入治療各具優(yōu)點，郭吉衛(wèi)[17]對37例顱內動脈瘤患者進行分組研究，兩組患者在臨床療效方面比較差異并不顯著，其中介入治療患者生活質量高于手術治療，從整體治療效果來看，血管內介入治療效果更為理想，臨床治療顱內動脈瘤應根據(jù)患者病情特點，合理選擇治療方法。

3 小 結

綜上所述，顱內動脈瘤的致殘率和病死率均較高，早發(fā)現(xiàn)、早診斷有助于提高臨床治療效果，目前臨床治療顱內動脈瘤的方法可分為手術治療和血管內介入治療，其中前者在手術時機的選擇上仍存在很大的爭議，相比較而言，目前臨床更傾向于選擇血管內介入治療方法，隨著影像學檢查技術的進步以及相關治療方法的改進，無創(chuàng)診斷推廣和新技術材料的應用，將會進一步提高該類病癥治療的有效性和安全性，降低死殘率，使更多患者從中受益。

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中圖分類號：R739.41

文獻標識碼：A

文章編號：1671-8194（2016）09-0022-02