護(hù)理干預(yù)對(duì)行中心靜脈導(dǎo)管治療肺癌胸腔積液的影響效果

程崇云（盤錦市中心醫(yī)院腫瘤內(nèi)科，遼寧 盤錦 124010）

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護(hù)理干預(yù)對(duì)行中心靜脈導(dǎo)管治療肺癌胸腔積液的影響效果

程崇云
（盤錦市中心醫(yī)院腫瘤內(nèi)科，遼寧 盤錦 124010）

【摘要】目的 分析護(hù)理干預(yù)對(duì)行中心靜脈導(dǎo)管治療肺癌胸腔積液的影響效果。方法 回顧性分析2013年10月至2014年10月本院收治的86例行中心靜脈導(dǎo)管治療肺癌胸腔積液患者的臨床資料，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，每組43例。觀察組予針對(duì)性護(hù)理，對(duì)照組予常規(guī)護(hù)理，比較兩組SAS和SDS評(píng)分、一次置管成功率、平均拔管時(shí)間及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組SAS和SDS評(píng)分均低于對(duì)照組，一次置管成功率100%高于對(duì)照組83.72%，拔管時(shí)間（8.21±1.53）d少于對(duì)照組的（10.15±2.06）d，且不良反應(yīng)總發(fā)生率6.98%低于對(duì)照組的23.26%，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 護(hù)理干預(yù)對(duì)中心靜脈導(dǎo)管治療肺癌胸腔積液的影響效果顯著，能緩解患者焦慮、抑郁心理，提高置管成功率并降低不良反應(yīng)概率，值得積極推廣。

【關(guān)鍵詞】護(hù)理干預(yù)；中心靜脈導(dǎo)管；肺癌；胸腔積液

肺癌患者伴有大量胸腔積液時(shí)需要抽取，該方法雖然能在一定程度上緩解癥狀，但難以達(dá)到根治目的，因此除積極治療外，科學(xué)、合理的護(hù)理干預(yù)具有重要意義[1]。本研究將接受針對(duì)性護(hù)理干預(yù)的43例行中心靜脈導(dǎo)管治療的肺癌胸腔積液患者，與43例接受常規(guī)護(hù)理的患者進(jìn)行比較，以期為日后的臨床護(hù)理工作提供參考，結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：回顧性分析本院在2013年10月至2014年10月收治的86例行中心靜脈導(dǎo)管治療肺癌胸腔積液患者的臨床資料，按照隨機(jī)數(shù)字表法分成觀察組與對(duì)照組，每組43例。觀察組男女比例23∶20，年齡19～78歲，平均（53.50±9.27）歲，31例右側(cè)積液，12例左側(cè)積液；對(duì)照組男女比例24∶19，年齡18～75歲，平均（51.62±8.73）歲，30例右側(cè)積液，13例左側(cè)積液。兩組患者基線資料均無明顯差異（P＞0.05），具可比性。

1.2 方法：對(duì)照組予以引流、穿刺、拔管、指導(dǎo)變換體位以及嚴(yán)格監(jiān)測(cè)患者生命體征等常規(guī)護(hù)理措施；觀察組在其基礎(chǔ)上加強(qiáng)針對(duì)性護(hù)理：①術(shù)前主動(dòng)與患者溝通，并告知導(dǎo)管引流方法、目的、效果和術(shù)中注意事項(xiàng)，以消除患者顧慮，提高治療依從性。②術(shù)中積極配合醫(yī)師操作，保證無菌環(huán)境，指導(dǎo)患者均勻呼吸，耐心聽取患者主訴，密切注意其生命體征。③術(shù)后囑咐患者取健側(cè)臥位臥床休息，禁止淋浴以防浸濕導(dǎo)管，控制活動(dòng)量；保持引流通暢，嚴(yán)密觀察引流量、顏色；定時(shí)更換穿刺點(diǎn)敷料并用碘伏擦拭穿刺點(diǎn)及周圍皮膚，測(cè)量體溫、血壓等，出現(xiàn)異常立即報(bào)告醫(yī)師處理；拔管后注意患者呼吸、胸痛、滲液等情況[2]。

1.3 觀察指標(biāo)與判斷標(biāo)準(zhǔn)：參照華裔教授Zung在1971年編制的焦慮自評(píng)量表（SAS）和1965年編制的抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)價(jià)患者心理狀態(tài)：均為20個(gè)項(xiàng)目，4級(jí)評(píng)分制，SAS中50～59分為輕度焦慮、60～69分為中度焦慮、70分以上為重度焦慮，SDS中53～62分為輕度抑郁，63～72分為中度抑郁，72分以上為重度抑郁；一次置管成功率、平均拔管時(shí)間；不良反應(yīng)：疼痛、皮下氣腫、導(dǎo)管脫落、引流管堵塞[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：本研究所有數(shù)據(jù)均采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，計(jì)量資料用均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)用百分比（%）表示，以χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組SAS、SDS評(píng)分比較：觀察組SAS和SDS評(píng)分（37.67±2.15）分、（32.58±4.70）分均低于對(duì)照組的（42.31±1.28）分、（41.69± 3.52）分，差異均具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組一次置管成功率、平均拔管時(shí)間比較：觀察組一次置管成功率和拔管時(shí)間分別為100%（43/43）、（8.21±1.53）d，均優(yōu)于對(duì)照組的83.72%（36/43）、（10.15±2.06）d，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 兩組不良反應(yīng)情況：觀察組不良反應(yīng)總發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組不良反應(yīng)情況[n（%），n=43]

3 討 論

行中心靜脈導(dǎo)管是治療肺癌胸腔積液的新型技術(shù)，與傳統(tǒng)胸腔閉式引流術(shù)相比，其具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快和操作簡(jiǎn)便等優(yōu)點(diǎn)，而科學(xué)、有效的護(hù)理干預(yù)有助于保證手術(shù)治療效果[4]。此次研究主要從心理狀態(tài)評(píng)分、一次置管成功率與平均拔管時(shí)間以及術(shù)后不良反應(yīng)三個(gè)方面進(jìn)行綜合分析，以探究護(hù)理干預(yù)對(duì)行中心靜脈導(dǎo)管治療肺癌胸腔積液的影響效果。

根據(jù)本次研究結(jié)果，觀察組SAS和SDS評(píng)分均低于對(duì)照組，提示對(duì)行中心靜脈導(dǎo)管治療肺癌胸腔積液的患者加強(qiáng)針對(duì)性護(hù)理干預(yù)有助于改善其焦慮和抑郁心理。分析原因在于，本研究實(shí)施的護(hù)理措施注重與患者主動(dòng)交流，能夠根據(jù)患者實(shí)際心理需要予以針對(duì)性疏導(dǎo)，從而有利于建立良好護(hù)患關(guān)系；護(hù)理人員積極進(jìn)行疾病知識(shí)宣教，如疾病發(fā)展過程、導(dǎo)管引流的方法、效果等，有助于提高患者對(duì)于疾病和手術(shù)的認(rèn)知水平，同時(shí)有效緩解其消極心理并樹立治療信心[5]。同時(shí)本結(jié)果顯示，觀察組一次置管成功率為100%，拔管時(shí)間為（8.21±1.53）d，均比對(duì)照組的83.72%、（10.15±2.06）d更佳。究其原因，護(hù)理人員在術(shù)中認(rèn)真傾聽患者訴求，能夠了解其有無不適感，有利于更好地配合醫(yī)師對(duì)患者給予治療，從而提高一次性置管成功率；拔管時(shí)間更短則多與護(hù)理人員針對(duì)患者加強(qiáng)術(shù)后指導(dǎo)和護(hù)理相關(guān)[6]。

另外本結(jié)果還顯示，肺癌胸腔積液患者術(shù)后會(huì)出現(xiàn)疼痛、皮下氣腫、導(dǎo)管脫落以及引流管堵塞等不良反應(yīng)，但觀察組總發(fā)生率6.98%低于對(duì)照組的23.26%，由此可知：對(duì)行中心靜脈導(dǎo)管治療的肺癌胸腔積液患者予以針對(duì)性護(hù)理干預(yù)能夠降低不良反應(yīng)發(fā)生率，這與楊繼芳等人在其文獻(xiàn)中提出的研究成果具有一致性，因此進(jìn)一步驗(yàn)證護(hù)理干預(yù)的可行性和有效性[7]。其主要是因?yàn)樽o(hù)理人員在術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后均注意予患者相關(guān)護(hù)理，具體表現(xiàn)在告知患者術(shù)中注意事項(xiàng)并保證無菌環(huán)境操作，術(shù)后禁止患者淋浴、保持引流通暢、注意引流液量值和顏色、碘伏擦拭穿刺點(diǎn)和周圍皮膚、觀察生命體征等措施均有益于減少患者感染機(jī)會(huì)[8]。關(guān)于患者對(duì)本院護(hù)理干預(yù)的滿意程度，有待進(jìn)一步研究后探討。

綜上所述，對(duì)行中心靜脈導(dǎo)管治療的肺癌胸腔積液患者加強(qiáng)針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，不僅能夠改善其焦慮、抑郁心理，而且可以提高一次置管成功率、縮短拔管時(shí)間并減少不良反應(yīng)，具備臨床實(shí)際應(yīng)用價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

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[3] 黃展芬,王永歡,成林媛.微創(chuàng)置管引流并腔內(nèi)注入雅膽子油乳治療惡性胸腔積液33例圍術(shù)期護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志,2014,3(5): 87-88.

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中圖分類號(hào)：R473.73

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1671-8194（2016）09-0282-02