營養(yǎng)支持療法治療ICU腫瘤重癥患者的護理體會

楊 艷

（沈陽市肛腸醫(yī)院，遼寧 沈陽 110000）

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營養(yǎng)支持療法治療ICU腫瘤重癥患者的護理體會

楊 艷

（沈陽市肛腸醫(yī)院，遼寧 沈陽 110000）

【摘要】目的 探討營養(yǎng)支持療法治療ICU腫瘤重癥患者的護理體會。方法 選取2014年1月至2014年12月期間我院收治的ICU腫瘤重癥患者60例，在常規(guī)治療與護理基礎(chǔ)上對患者加以營養(yǎng)支持療法，回顧分析患者的基本資料、營養(yǎng)治療療法的基本措施與護理體會。結(jié)果 60例患者中，共4例患者出現(xiàn)不適癥狀，包括輕度腹瀉2例與輕度腹脹2例。其余患者耐受性均較好，且身體營養(yǎng)狀況得到了明顯的改善。結(jié)論 營養(yǎng)支持療法治療ICU腫瘤重癥患者對提高患者生存率與生存質(zhì)量具有積極作用，臨床上可廣泛推廣使用。

【關(guān)鍵詞】營養(yǎng)支持療法；ICU腫瘤重癥；護理體會

ICU腫瘤重癥患者身體虛弱，耐受性差，生活質(zhì)量明顯下降。因此，為腫瘤重癥患者補給營養(yǎng)對改善患者生存治療有積極作用。臨床營養(yǎng)支持療法共分為兩組，分別為腸內(nèi)營養(yǎng)與靜脈營養(yǎng)［1］。其中，靜脈營養(yǎng)是指胃腸道以外途徑補給營養(yǎng)的方法，其主要適用于患者胃腸道不能供給營養(yǎng)時使用。腸內(nèi)營養(yǎng)主要適用于消化功能較差與對正常飲食不耐受的患者。臨床上對于各項重癥患者，以腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療為主。在本次調(diào)查中，筆者則分析了營養(yǎng)支持療法治療ICU重癥患者的基本措施與護理體會，詳情如下。

1 資料與方法

1.1臨床資料：選取2014年1月至2014年12月期間我院收治的ICU腫瘤重癥患者60例為本次調(diào)查對象。其中男41例、女19例，患者年齡為39～75歲，平均（44.8±3.0）歲。根據(jù)病癥類型對患者進行劃分，其中胃癌2例、食管癌2例、腸癌40例、肺癌7例、肝癌11例。

1.2方法

1.2.1治療方法：根據(jù)患者病情給予患者相應的臨床治療，待患者病情穩(wěn)定后，給予患者營養(yǎng)支持療法，以補充患者所需的能力、礦物質(zhì)及維生素。以鼻胃管或鼻空腸管進行全營養(yǎng)素低滲型腸內(nèi)營養(yǎng)制劑的攝入。初始濃度需較低，且每次攝入量約為100～150 mL，每次約2～3 h。待患者胃腸道逐漸適應后再增加攝入濃度與攝入量，每次約300～400 mL。同時，需根據(jù)患者的病癥嚴重程度對患者對營養(yǎng)物質(zhì)攝入量進行調(diào)整。

1.2.2護理方法：①心理護理。腫瘤重癥患者病情十分危急，患者內(nèi)心往往壓力較大，許多患者情緒悲觀消極。護理人員需積極與患者交流溝通，進行有效的心理干預，鼓勵患者積極配合。向患者講解營養(yǎng)支持治療的重要性與必要性，讓患者了解營養(yǎng)支持治療的積極作用。②置管方法與護理。在置管前向患者說明置管流程，使得患者有所準備。協(xié)助患者取半臥位，使得患者頭部輕微向后，穩(wěn)定頭部。首先于鼻腸管內(nèi)注入20 mL溫開水，并在鼻腸管內(nèi)插入引導鋼絲，以伸直螺旋形管頭。整體鼻腸管插入長度約為50～65 cm，并做上標記。將鼻腸管頭部蘸少許溫開水后緩慢插入，至咽喉部時指導患者做吞咽動作，利于管道進入食管內(nèi)，至標記部位時嘗試抽取胃液，若能順利抽出，則向管道內(nèi)注入10 mL的水，后將引導鋼絲撤出，使得鼻腔外的管道處于松弛狀態(tài)［2］。至第一次的標記點處再增加15～20 cm作新標記點，用于觀察管道是否可順利通過屈氏韌帶。若患者胃動力正常，約在8～12 h后鼻腸管前端可達到空腸，對患者行X線透視，證實后注意EN制劑。③導管常規(guī)護理。置管準確后，需將個腸內(nèi)營養(yǎng)管理進行固定。每日更換一次膠布，并在護理人員交接班時對置管刻度進行記錄。對患者輸注營養(yǎng)液時，需明確導管位置。操持管道通暢，預防管道堵塞。在營養(yǎng)輸注前、輸注后均需對管道進行沖洗。④拔除腸內(nèi)營養(yǎng)管道護理。若需停止營養(yǎng)支持治療，需先以溫開水對管道進行沖洗。夾閉腸管的近端，緩慢的將管道撤出。在拔管過程中，需避免有殘留液體進入氣道內(nèi)，預防肺部感染。⑤營養(yǎng)液輸注時護理。在輸注營養(yǎng)液時患者取半臥位，將床頭適當抬高30°～40°，預防反流或誤吸。營養(yǎng)液輸注后鼓勵患者適當運用，促進胃腸道蠕動，利于營養(yǎng)吸收。

2 結(jié) 果

患者于入院后3～6 d開始補充腸內(nèi)營養(yǎng)?；颊吣c內(nèi)營養(yǎng)支持治療的時間為7～29 d，平均時間為（15.8±2.4）d。本次營養(yǎng)支持治療中共有4例患者出現(xiàn)不適癥狀，包括腹瀉2例與腹脹2例，但4例患者臨床癥狀均較強。其余患者均耐受較好，身體營養(yǎng)狀況獲得了明顯的改善。

3 討 論

ICU病房內(nèi)患者病情通常較為危重，此類患者機體也基本處于高分解狀態(tài)，免疫功能十分低下。若在此過程中受到感染，則極易導致患者死亡。而又因病癥原因，患者常常飲食困難，機體營養(yǎng)缺乏，處于虧損狀態(tài)。因此，對ICU腫瘤重癥患者行營養(yǎng)支持療法具有重要性與必要性。現(xiàn)代醫(yī)學認為，營養(yǎng)支持已成為重癥患者的一個組成，而并非單獨部分。相關(guān)資料表明，對于腫瘤重癥患者，營養(yǎng)不良可導致其病死率與并發(fā)癥發(fā)生率明顯增加，同時患者生存期也相應縮短。

目前，臨床上對于重癥患者最為常用的營養(yǎng)支持治療途徑為腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療。在本文中，筆者對營養(yǎng)支持療法治療ICU的基本方法與護理措施進行分析。對于腸內(nèi)營養(yǎng)支持中，需遵循循序漸進的基本原則，使得胃腸道有一個適應的過程，而后才可逐漸增加營養(yǎng)輸注量，避免增加胃腸道負擔［3］。而在護理過程中，筆者認為置管過程護理最為重要，許多患者因內(nèi)心緊張，置管困難，常常一次性置管不成功。這樣不僅會增加患者的心理壓力，同時會對喉部等造成損傷。因此在置管時醫(yī)師需向患者講解基本流程，使得患者有所準備，而后再進行相應的臨床指導。

由本次調(diào)查結(jié)果可知，在相應的護理后。本次共4例患者出現(xiàn)不適癥狀。對于該4例患者，我院通過基于紅霉素、胃復安及減緩營養(yǎng)輸注速度等措施改善患者癥狀，并取得較好的效果。

綜上所述，營養(yǎng)支持療法治療ICU腫瘤重癥患者對提高患者生存率于生存質(zhì)量具有積極作用，臨床上可廣泛推廣使用。同時在治療過程中給予患者相應的臨床護理可有效預防并發(fā)癥，以保障患者順利完成治療。

參考文獻

［1］ 王萍.營養(yǎng)支持療法治療ICU腫瘤重癥患者的護理體會［J］.醫(yī)學信息，2014，27（22）:415-415.

［2］ 劉萌，許華，單世君等.ICU腫瘤重癥患者應用營養(yǎng)支持療法治療的護理觀察［J］.吉林醫(yī)學，2014，35（18）:4097-4097.

［3］ 劉煒，張剛.營養(yǎng)支持療法對中晚期腫瘤患者生活質(zhì)量的影響［J］.中國基層醫(yī)藥，2013，20（21）:3217-3219.

中圖分類號：R473.73

文獻標識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）04-0278-01