48例肛周壞死性筋膜炎的護(hù)理體會(huì)

張明環(huán)（吉林省吉林市人民醫(yī)院中醫(yī)外科療區(qū)，吉林 吉林 132001）

?

48例肛周壞死性筋膜炎的護(hù)理體會(huì)

張明環(huán)
（吉林省吉林市人民醫(yī)院中醫(yī)外科療區(qū)，吉林 吉林 132001）

【摘要】目的 探究肛周壞死性筋膜炎的臨床護(hù)理效果。方法 搜集本院肛腸科2014年5月至2015年5月收治的48例患有肛周壞死性筋膜炎的患者，根據(jù)不同護(hù)理模式分為兩組，研究組采用綜合護(hù)理，參照組采用基礎(chǔ)護(hù)理，對(duì)比兩組患者的臨床護(hù)理效果。結(jié)果 ①研究組患者的滿意度96.0%（24/25）明顯高于參照組87.0%（20/23），P＜0.05；②研究組并發(fā)癥的發(fā)生率8.0%（2/25）顯著低于參照組17.4%（4/23），P＜0.05。結(jié)論 綜合護(hù)理肛周壞死性筋膜炎的臨床效果顯著，可以有效提高患者的滿意度，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，值得臨床護(hù)理應(yīng)用推廣。

【關(guān)鍵詞】肛周；壞死性筋膜炎；基礎(chǔ)護(hù)理；綜合護(hù)理

肛周壞死性筋膜炎是一種由多種細(xì)菌協(xié)同作用導(dǎo)致的嚴(yán)重、少見(jiàn)、快速進(jìn)展的以肛周和會(huì)陰三角區(qū)筋膜壞死為特征的暴發(fā)型感染性疾病，是一種少見(jiàn)的軟組織壞死感染［1］。本研究搜集本院肛腸科2014 年5月至2015年5月收治的48例患有肛周壞死性筋膜炎的患者作為研究對(duì)象，對(duì)比綜合護(hù)理和基礎(chǔ)護(hù)理的臨床護(hù)理效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：搜集本院肛腸科2014年5月至2015年5月收治的48例患有肛周壞死性筋膜炎的患者，根據(jù)不同護(hù)理模式分為研究組和參照組，研究組25例，平均年齡（54.56±3.27）歲，年齡范圍45～77歲；女性5例，男性20例。參照組23例，平均年齡（55.68±3.62）歲，年齡范圍43～76歲；女性6例，男性17例。對(duì)比兩組患者的基本臨床資料，差異較小P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 基礎(chǔ)護(hù)理。參照組采用基礎(chǔ)護(hù)理方式：①布置一個(gè)溫馨的病房環(huán)境，減少外界噪音的干擾，營(yíng)造一個(gè)安靜的養(yǎng)病環(huán)境，減少探視，避免患者感染。②注意病房通風(fēng)，給予空氣消毒機(jī)消毒每日兩次，提高病房空氣質(zhì)量。③密切觀察患者的體溫、心率、血壓等生命體征，一旦出現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)師?；颊甙l(fā)熱時(shí)，消耗大，攝入減少，給予高熱量、高蛋白飲食，多飲水，多食水果。勤換衣褲和被服。④高熱者給予口腔護(hù)理，每日口腔護(hù)理2次，預(yù)防口腔感染。

1.2.2 綜合護(hù)理：研究組采用綜合護(hù)理方式，除了上述護(hù)理措施外，還包括：①對(duì)患者進(jìn)行積極的心理疏導(dǎo)，了解患者的情緒變化，根據(jù)患者的需求進(jìn)行心理干預(yù)。進(jìn)行健康宣教，使患者和家屬充分認(rèn)識(shí)此病，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病信心。②防感染護(hù)理：及時(shí)給予藥物治療，給予細(xì)菌培養(yǎng)，根據(jù)藥敏結(jié)果用藥，抗厭氧菌和抗需氧菌聯(lián)合用藥，可少量輸血或輸白蛋白，增強(qiáng)患者自身免疫力，促進(jìn)創(chuàng)面愈合。③創(chuàng)面護(hù)理：觀察創(chuàng)面分泌物的顏色、量，分析治療療效，避免交叉感染；每日換藥2次，徹底清除壞死的組織和膿液，用3%的雙氧水和甲硝唑沖洗創(chuàng)面，再填塞中藥紗條，最后用紗布包扎。④換藥護(hù)理：換藥時(shí)要清洗干凈肛周，給予藥物治療，避免繼續(xù)惡化。必要時(shí)給予留置尿管，減少排尿時(shí)的污染。有留置尿管者每日用碘伏擦拭尿道口及會(huì)陰部2次。⑤注意預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，定時(shí)給與翻身、扣背、指導(dǎo)有效咳嗽、注意肢體功能鍛煉，防止廢用性萎縮和下肢血栓形成。⑥給予記錄24 h出入量，特別注意尿液的量、顏色、氣味等。⑦觀察神志：一旦患者神志恍惚或精神萎靡，應(yīng)考慮全身中毒，立即和醫(yī)師聯(lián)系，及時(shí)搶救。⑧觀察口腔、舌苔變化，預(yù)防二重感染。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用SPSS 20.0數(shù)據(jù)分析軟件對(duì)本文所有試驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，采用t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)所得計(jì)量、計(jì)數(shù)資料，以P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.4 滿意度評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：采用我院自編的滿意度調(diào)查問(wèn)卷，對(duì)護(hù)理人員的儀容儀表、護(hù)理方法、態(tài)度和患者的舒適度、疼痛度等進(jìn)行評(píng)分，總分為100分，非常滿意≥85分，滿意66～84分，不滿意≤65分。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者的滿意度對(duì)比分析：25例研究組患者的滿意度為96.0% （24/25），非常滿意19例（76.0%）、滿意5例（20.0%）、不滿意1例（4.0%）；23例參照組患者的滿意度為87.0%（20/23），非常滿意13例（56.5%）、滿意7例（30.4%）、不滿意3例（13.0%）；研究組患者的滿意度明顯高于參照組，差異顯著P＜0.05。

2.2 兩組患者并發(fā)癥的發(fā)病情況對(duì)比分析：兩組患者并發(fā)癥的發(fā)病率對(duì)比分析，25例研究組患者的發(fā)生率8.0%（2/25），其中感染性休克1例，糖尿病酮癥酸中毒1例；23例參照組患者的發(fā)生率17.4% （4/23），其中感染性休克2例，糖尿病酮癥酸中毒2例；研究組并發(fā)癥的發(fā)生率顯著低于參照組，差異較大P＜0.05。

3 討 論

肛周壞死性筋膜炎的臨床表現(xiàn)從無(wú)明顯皮膚壞死的肛管直腸或生殖區(qū)疼痛，到感染部位皮膚和軟組織迅速壞死、蔓延，最終導(dǎo)致全身膿毒血癥和多器官衰竭，病死率高達(dá)36%～45%［2］。肛周壞死性筋膜炎的病情兇險(xiǎn)且發(fā)展迅速、全身中毒癥狀重，若不及時(shí)治療可引起毒血癥、敗血癥、感染性休克等，男性發(fā)病率明顯高于女性，多見(jiàn)于50～60歲的老年男性［3］。搜集本院肛腸科收治的48例患有肛周壞死性筋膜炎的患者，根據(jù)不同護(hù)理模式分為兩組，對(duì)比綜合護(hù)理和基礎(chǔ)護(hù)理的臨床效果。研究結(jié)果顯示：①研究組患者的滿意度96.0%（24/25）明顯高于參照組87.0% （20/23）；②研究組并發(fā)癥的發(fā)生率8.0%（2/25）顯著低于參照組17.4% （4/23）。因此，肛周壞死性筋膜炎采用綜合護(hù)理的效果較好，臨床護(hù)理應(yīng)用價(jià)值高。綜上認(rèn)為：壞死性筋膜炎是一種危重癥，臨床護(hù)理是不可缺少的重要環(huán)節(jié)。護(hù)理人員要掌握全面的專(zhuān)科知識(shí)和相關(guān)學(xué)科知識(shí)，進(jìn)行綜合護(hù)理和嚴(yán)密的病情觀察，制定詳細(xì)的護(hù)理計(jì)劃，并不斷改進(jìn)完善，是護(hù)理成功的關(guān)鍵?？梢杂行岣呋颊叩臐M意度，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，對(duì)肛周壞死性筋膜炎的臨床效果顯著，值得臨床護(hù)理應(yīng)用推廣。

參考文獻(xiàn)

［1］ 黃秀萍.1例急性肛周陰囊壞死性筋膜炎的護(hù)理體會(huì)［J］.當(dāng)代護(hù)士（中旬刊），2012（1）:129-130.

［2］ 冷羽，梁秀琴，張芳，等.中西醫(yī)結(jié)合治療肛周壞死性筋膜炎的護(hù)理體會(huì)［J］.貴陽(yáng)中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，34（5）:174-176.

［3］ 杜永紅，卞玉花，金黑鷹，等.肛周壞死性筋膜炎的護(hù)理［J］.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2013，13（34）:172-173.

中圖分類(lèi)號(hào)：R473.6

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1671-8194（2016）12-0243-01