以學(xué)生為中心的《病理學(xué)》課程設(shè)計(jì)
—　—以腫瘤一章為例

唐 群 劉芳敏 黃巧藝 張 蕓 肖作為*

（湖南中醫(yī)藥大學(xué)，湖南 長(zhǎng)沙 410208）

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以學(xué)生為中心的《病理學(xué)》課程設(shè)計(jì)
——以腫瘤一章為例

唐 群 劉芳敏 黃巧藝 張 蕓 肖作為*

（湖南中醫(yī)藥大學(xué)，湖南 長(zhǎng)沙 410208）

【摘要】病理學(xué)教學(xué)在醫(yī)學(xué)教育中有著非常重要的價(jià)值和意義，為讓學(xué)生更好的學(xué)好病理學(xué)，本文以腫瘤一章為例，以學(xué)生為中心，采用多元化教學(xué)方法，以培養(yǎng)學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣和主動(dòng)性，聯(lián)系理論與實(shí)際，提高學(xué)生的綜合素質(zhì)。

【關(guān)鍵詞】病理學(xué)；腫瘤；課程設(shè)計(jì)

病理學(xué)是研究疾病的病因、發(fā)病機(jī)制、病理變化、結(jié)局和轉(zhuǎn)歸的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)學(xué)科。在醫(yī)學(xué)教育中，病理學(xué)是基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)之間的橋梁。能否學(xué)好病理學(xué)，將直接影響到以后臨床各門(mén)學(xué)科的學(xué)習(xí)。傳統(tǒng)教學(xué)以老師為主，學(xué)生被動(dòng)接受知識(shí)，學(xué)生易失去學(xué)習(xí)的積極性和主動(dòng)性；習(xí)慣性的強(qiáng)調(diào)所謂的重點(diǎn)，學(xué)生容易陷入死記硬背的死胡同，難以形成深刻長(zhǎng)久的記憶；學(xué)科之間的交流缺乏，導(dǎo)致學(xué)生整體觀念薄弱，不能融會(huì)貫通；學(xué)生動(dòng)手能力不強(qiáng)，過(guò)分著重理論知識(shí)。從學(xué)生的學(xué)習(xí)和認(rèn)知規(guī)律來(lái)看，探索一條符合學(xué)生學(xué)習(xí)吸收新知識(shí)的教學(xué)方法是有必要的[1]。本文以腫瘤為例，對(duì)當(dāng)前病理學(xué)的教學(xué)內(nèi)容和教學(xué)方法提出一些改進(jìn)的意見(jiàn)和建議。

1 課程設(shè)計(jì)目的

1.1 突出以學(xué)生為中心的主體地位：傳統(tǒng)“填鴨式”教育模式加上“壓縮餅干”式醫(yī)學(xué)教育模式學(xué)制要求學(xué)生在較短時(shí)間內(nèi)熟悉掌握病理學(xué)知識(shí)，這并不容易[2]。因此，改變教學(xué)方法，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，實(shí)現(xiàn)角色轉(zhuǎn)換，發(fā)揮學(xué)生的主體地位變得尤為重要。在教學(xué)的每個(gè)環(huán)節(jié)，盡可能發(fā)揮學(xué)生的主動(dòng)性，讓學(xué)生更好地理解腫瘤的發(fā)生機(jī)制，更加直觀地感受腫瘤的形態(tài)結(jié)構(gòu)特點(diǎn)，切身體會(huì)腫瘤對(duì)機(jī)體的影響，以此加深理解記憶。

1.2 注重整體觀念，實(shí)行教學(xué)整合：打破各章節(jié)及學(xué)科之間的局限，實(shí)現(xiàn)理論與臨床緊密結(jié)合，培養(yǎng)學(xué)生的整體思維，對(duì)教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行重組和優(yōu)化，實(shí)行教學(xué)整合[3]。學(xué)習(xí)中將總論中的腫瘤作為主干，各論中的腫瘤作為其分支，總論的學(xué)習(xí)作為基礎(chǔ)，分支的學(xué)習(xí)就是在復(fù)習(xí)和應(yīng)用總論的內(nèi)容。開(kāi)展病理學(xué)與其他相關(guān)學(xué)科知識(shí)的融合[4]，實(shí)現(xiàn)各門(mén)課程知識(shí)的融會(huì)貫通。同時(shí)理論聯(lián)系臨床，更好地將理論知識(shí)運(yùn)用于實(shí)踐。

2 課程設(shè)計(jì)的實(shí)施

2.1 建立整體知識(shí)框架：運(yùn)用感性和具體的體驗(yàn)，幫助學(xué)生更容易建立知識(shí)的框架。學(xué)生認(rèn)識(shí)事物都是從低到高，從感性到理性，從具體到抽象[5]。傳統(tǒng)教學(xué)是按照書(shū)本分為總論和各論兩大部分，先講總論再講各論，按部就班，從前到后依次講解。在總論和各論的每一章節(jié)中均有腫瘤的內(nèi)容。知識(shí)點(diǎn)過(guò)于分散，這樣使學(xué)生總感覺(jué)不能將前后的內(nèi)容緊密聯(lián)系起來(lái)，總有學(xué)后忘前的感覺(jué)，學(xué)生難以將腫瘤作為一個(gè)整體思考，思維容易局限在某一個(gè)系統(tǒng)里面，而且有些內(nèi)容還存在重復(fù)的現(xiàn)象。

2.1.1 整體框架的設(shè)計(jì)：以總論中的腫瘤知識(shí)為基礎(chǔ)，以各論的腫瘤知識(shí)為分支，讓學(xué)生自己構(gòu)建一個(gè)框架，將知識(shí)點(diǎn)條理化。教學(xué)設(shè)計(jì)可分為3個(gè)環(huán)節(jié)。第一環(huán)節(jié)：在上課之前，提前讓學(xué)生充分預(yù)習(xí)好每個(gè)章節(jié)里有關(guān)腫瘤的知識(shí)，準(zhǔn)備好自己的問(wèn)題。上課時(shí)，老師先講解總論里腫瘤的基本知識(shí)，構(gòu)建好知識(shí)框架的主干。第二環(huán)節(jié)：將課堂交給學(xué)生，由學(xué)生來(lái)講解各系統(tǒng)中的腫瘤知識(shí)，教師課前進(jìn)行充分的指導(dǎo)。要求學(xué)生從正常到異常、從基礎(chǔ)到臨床，將前后的知識(shí)融會(huì)貫通，形成一個(gè)連續(xù)的知識(shí)鏈。第三環(huán)節(jié)：由老師把框架進(jìn)行整理，得出最后成果。

2.1.2 優(yōu)勢(shì)與要求：運(yùn)用這種教學(xué)設(shè)計(jì)，充分體現(xiàn)了學(xué)生的主體地位和老師的主導(dǎo)作用，既要求學(xué)生在課前充分預(yù)習(xí)、廣泛查閱文獻(xiàn)資料、準(zhǔn)備好課件等，又要求教師針對(duì)教學(xué)內(nèi)容提出有指導(dǎo)性的問(wèn)題，并對(duì)學(xué)生可能出現(xiàn)和提出的問(wèn)題做好充分的準(zhǔn)備。這樣既提高了學(xué)生分析問(wèn)題和解決問(wèn)題的能力，又強(qiáng)化學(xué)生對(duì)教學(xué)過(guò)程的參與意識(shí)[6]。

2.2 案例式教學(xué)：案例式教學(xué)源于哈佛大學(xué)的情景案例教學(xué)課，是教師根據(jù)教學(xué)目的和教學(xué)內(nèi)容的需要，運(yùn)用典型案例，來(lái)組織學(xué)生進(jìn)行學(xué)習(xí)、研究、培養(yǎng)能力的方法。案例式教學(xué)重在對(duì)學(xué)生分析能力和決策能力的培養(yǎng)，縮短理論與實(shí)踐的距離。讓學(xué)生積極思考主動(dòng)探索，以提高學(xué)生運(yùn)用所學(xué)知識(shí)分析和解決問(wèn)題能力[7]。

2.2.1 案例式教學(xué)的設(shè)計(jì)：案例選擇是案例式教學(xué)的關(guān)鍵[8]。一方面要圍繞教學(xué)核心選取典型代表案例，另一方面要密切聯(lián)系臨床。為了方便教學(xué)，可組織有臨床經(jīng)驗(yàn)的老師專門(mén)編寫(xiě)案例，建立案例庫(kù)。教研室可與醫(yī)院合作，對(duì)死亡病例進(jìn)行尸體解剖，采集標(biāo)本，制成切片與圖片資料。并從醫(yī)院調(diào)取病例相關(guān)病史資料，編寫(xiě)成完整的病例。另外還可從醫(yī)學(xué)雜志挑選具有典型意義的案例根據(jù)教學(xué)進(jìn)行改編。在案例最后提出相關(guān)討論問(wèn)題。把案例從簡(jiǎn)單到復(fù)雜，按不同教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行分類，建立一個(gè)系統(tǒng)的案例庫(kù)，隨時(shí)更新和補(bǔ)充。

案例教學(xué)的精髓是課堂自由討論，案例教學(xué)的收獲只有30%來(lái)自教師，而70%來(lái)自同學(xué)之間的相互學(xué)習(xí)。在腫瘤一章教學(xué)中，可將全班學(xué)生分成若干學(xué)習(xí)小組，每組5~6人。從案例庫(kù)中抽取不同的關(guān)于腫瘤的案例給與不同的小組，讓學(xué)生在課余時(shí)間認(rèn)真研讀案例，查閱資料，小組討論分析，撰寫(xiě)病理分析報(bào)告，在下一次上課時(shí)，讓每組選舉一名代表輪流上臺(tái)匯報(bào)，每組不超過(guò)5分鐘，每組匯報(bào)之后由同學(xué)自由提問(wèn)，也可以相互討論，期間老師既要鼓勵(lì)學(xué)生發(fā)言，又要嚴(yán)格控制課堂進(jìn)度與時(shí)間，在學(xué)生發(fā)言偏離主題或過(guò)長(zhǎng)時(shí)，及時(shí)糾正討論方向。最后，老師進(jìn)行點(diǎn)評(píng)與總結(jié)，可不僅僅局限于案例內(nèi)容，也可是老師總結(jié)歸納得出的精華理論。

2.2.2 優(yōu)勢(shì)與要求：案例式教學(xué)可以激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，擴(kuò)充學(xué)生的知識(shí)面，充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力，能夠更加針對(duì)性的學(xué)習(xí)知識(shí)。但是，案例式教學(xué)作為一種教學(xué)模式，在具體實(shí)施過(guò)程中也存在一定的困難，一是案例與教學(xué)難以完全有機(jī)銜接；二是占用教學(xué)時(shí)間太長(zhǎng)。在實(shí)施過(guò)程中要注意以下幾點(diǎn)：?jiǎn)栴}設(shè)計(jì)要緊緊圍繞教學(xué)內(nèi)容，要適量適度。大部分學(xué)校課時(shí)有限，不能每個(gè)章節(jié)都配備一次案例課，可以進(jìn)行綜合案例分析。還可將學(xué)生在案例課上的表現(xiàn)計(jì)入平時(shí)成績(jī)考核，能更好的激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，提高課堂效率。

2.3 情景式教學(xué)：情景教學(xué)法是指在教學(xué)過(guò)程中通過(guò)創(chuàng)設(shè)與教學(xué)內(nèi)容輔相成的具體場(chǎng)景，將理論知識(shí)演化成直觀內(nèi)容，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)動(dòng)力和學(xué)習(xí)興趣，引導(dǎo)學(xué)生對(duì)所學(xué)專業(yè)進(jìn)行追求與探索的教學(xué)方法[9]。

2.3.1 情景式教學(xué)的設(shè)計(jì)：情景式教學(xué)的核心是激起學(xué)生的情感，以真實(shí)事件將學(xué)生帶入課堂。譬如在介紹乳腺癌時(shí)，以歌手姚貝娜患乳腺癌為例，在課堂上可以重建姚貝娜入院的場(chǎng)景。通過(guò)學(xué)生扮演患者患病進(jìn)院檢查、實(shí)習(xí)醫(yī)師詢問(wèn)病史、臨床醫(yī)師與病理科醫(yī)師探討病情等多個(gè)情景的設(shè)計(jì)，穿插乳腺癌的類型、病理變化、臨床表現(xiàn)以及轉(zhuǎn)移途徑等教學(xué)內(nèi)容，通過(guò)一連串現(xiàn)場(chǎng)表演的形式演繹當(dāng)時(shí)的場(chǎng)景。

2.3.2 優(yōu)勢(shì)與要求：情景教學(xué)融知識(shí)與趣味性為一體，課堂形式活躍，調(diào)動(dòng)了學(xué)生的積極性和主動(dòng)性，充分尊重和體現(xiàn)了學(xué)生的主體地位，讓學(xué)生真正成為課堂的主人。

綜上所述，以學(xué)生為中心的教學(xué)設(shè)計(jì)，采用案例式教學(xué)、情景式教學(xué)等多元化教學(xué)方法，既可以培養(yǎng)學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣和主動(dòng)性，又可以將病理基礎(chǔ)知識(shí)與臨床疾病相聯(lián)系，提高學(xué)生分析和解決問(wèn)題的能力，從而提高學(xué)生的綜合素質(zhì)。

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中圖分類號(hào)：R36；R730.23

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1671-8194（2016）06-0286-02

基金項(xiàng)目：2014年度湖南省教育科學(xué)“十二五”規(guī)劃立項(xiàng)課題（編號(hào)：XJK014BGD056）2014年度湖南中醫(yī)藥大學(xué)湘杏學(xué)院教學(xué)改革項(xiàng)目（編號(hào)：2014-20）

*通訊作者