成功搶救1例小兒重癥病毒性心肌炎的護(hù)理體會

顧竹筠 張夏芳 朱曉華

（江蘇省無錫市兒童醫(yī)院輸液室，江蘇 無錫 214023）

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成功搶救1例小兒重癥病毒性心肌炎的護(hù)理體會

顧竹筠 張夏芳 朱曉華

（江蘇省無錫市兒童醫(yī)院輸液室，江蘇 無錫 214023）

【關(guān)鍵詞】小兒重癥病毒性心肌炎；成功搶救；護(hù)理；體會

小兒病毒性心肌炎，是病毒侵犯心肌，引起心肌細(xì)胞變性、壞死和間質(zhì)性炎癥。近年來發(fā)病逐漸增多，各年齡均發(fā)病，但以學(xué)齡前及學(xué)齡兒童多見，好發(fā)于夏、秋季。多數(shù)病例在起病前1~2周或同時有上呼吸道感染或消化道感染的前驅(qū)病史。臨床表現(xiàn)輕重不一，輕者僅似“感冒”樣表現(xiàn)，或表現(xiàn)為乏力、多汗、心悸、胸悶等不適。重者很快出現(xiàn)心力衰竭、心源性休克、嚴(yán)重心律失常甚至猝死[1]。

1 病例介紹

患兒女性，4歲11月，2015年2月1日因“發(fā)熱伴嘔吐四天，面色蒼白，精神萎靡1 d”入院。入院時神志清，測T 37.7 ℃，P 62次/分，R 20次/分，偶有咳嗽，腹部軟，有壓痛，無反跳痛，查心電圖示“竇性心動過緩，Ⅰ°房室傳導(dǎo)阻滯，診斷為心律失常（房室傳導(dǎo)阻滯）、急性胃炎、急性支氣管炎。入院30分鐘后患兒出現(xiàn)腹痛、嘔吐，吐出咖啡色液體約10 mL，伴四肢濕冷，聽診心率48次/分，心電圖顯示：三度房室傳導(dǎo)阻滯，完全性右束支傳導(dǎo)阻滯，心電軸右偏，ST段（低壓)-T波改變，即予全麻下安裝臨時起搏器，入住PICU，予心電監(jiān)護(hù)，多巴胺、多巴酚丁胺改善循環(huán)，磷酸肌酸營養(yǎng)心肌，西咪替丁抑酸保護(hù)胃黏膜等治療，術(shù)后4 h心電監(jiān)護(hù)示自主心率為22次/分，術(shù)后24 h心電監(jiān)護(hù)示自主心率為86次/分，術(shù)后48 h心電監(jiān)護(hù)示竇性心律，心率為90次/分左右，關(guān)閉心臟起搏器45 min后，患兒心率維持良好，無不適主訴，故予拔出起搏器。繼續(xù)靜脈輸液鞏固治療，16 d后康復(fù)出院。

2 護(hù) 理

2.1 幫助患兒在住院期間能適應(yīng)臨時起搏器的應(yīng)用。①床邊心電監(jiān)護(hù)，密切觀察生命體征變化及血氧飽和度情況，及時傾聽患者的主訴。②注意臨時起搏器起搏及感知功能，觀察足背動脈波動及末梢血運(yùn)情況。③雙下肢制動，約束，保持衣服及床單平整清潔，防止皮膚受壓，觀察有無打嗝等電極移位癥狀。每班應(yīng)檢查接頭連接處，確保安全起搏[2]。④保持穿刺處敷料清潔干燥，觀察體溫變化，遵醫(yī)囑給予抗感染藥物應(yīng)用。

2.2 協(xié)助患兒適應(yīng)呼吸機(jī)輔助呼吸，觀察有無人機(jī)對抗。①每小時或必要時評估記錄呼吸頻率、節(jié)律、深淺度及體溫，血壓。②密切觀察患兒胸部起伏情況及有無人機(jī)對抗，監(jiān)測血氧分析，根據(jù)醫(yī)囑及時調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)。③根據(jù)醫(yī)囑定期氣道濕化，翻身拍背，在嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作的情況下按需吸痰，記錄痰液性狀。④保持患兒安靜，必要時遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜劑。⑤觀察患兒吸痰時對缺氧的耐受性及咳嗽反射情況，床旁備好呼吸囊。⑥確保呼吸機(jī)工作正常，定時檢查導(dǎo)管連接是否緊密，氣管插管位置是否有移動或者脫落，及時處理各種報警。

2.3 觀察患兒的體溫變化，保持患兒體溫在38 ℃以下。①每小時監(jiān)測患兒的體溫，體溫過高時，及時使用退熱藥或物理降溫，并且觀察降溫的結(jié)果。②患兒高熱后出汗多時，應(yīng)及時擦干，更換衣物，以免著涼。③保持足夠的水分，必要時可遵醫(yī)囑給予補(bǔ)液治療。④密切觀察患兒有無寒戰(zhàn)、躁動，肌肉抽動等高熱驚厥的癥狀和體征，如若發(fā)現(xiàn)及時給予相應(yīng)的對癥處理。⑤保持室內(nèi)空氣流通，維持適宜的溫濕度。

2.4 妥善固定好患兒各導(dǎo)管在位通常。①胃腸減壓管標(biāo)記明顯且妥善固定，無彎曲，引流通暢；淺靜脈置管每日輸液完畢后用肝素封管液封管，以減少留置針堵塞的機(jī)會。②每班嚴(yán)格執(zhí)行交接班，觀察各種導(dǎo)管是否在位通暢，一旦發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管移位、脫出，立即匯報醫(yī)師處理。③每天更換導(dǎo)管黏貼膠布。④必要時即予四肢約束。

2.5 患兒能適應(yīng)新的進(jìn)食模式。①要隨時保持胃管的通暢和維持有效的負(fù)壓，每次鼻飼前后均應(yīng)證實鼻飼管在位通暢，胃管不通時，可用少量生理鹽水低壓沖洗并及時回抽。②注意鼻飼液的溫度和量，以免燙傷。③鼻飼后如患兒出現(xiàn)惡心嘔吐，儲留等情況應(yīng)及時和醫(yī)師聯(lián)系并處理。④胃腸減壓期間，觀察患兒有無出現(xiàn)煩躁、血壓下降、脈搏增快、尿量減少等胃出血情況或其他特殊癥狀，如有異常及時處理。⑤妥善固定膠布，每日更換，以防胃管滑出。⑥加強(qiáng)口腔護(hù)理，每日四次，防止口腔炎、腮腺炎，口腔不潔可成為術(shù)后吻合口感染的危險因素。

2.6 患兒皮膚的護(hù)理。①保持皮膚和床單位清潔干燥。②每天用溫水軟布擦拭皮膚2次，動作輕柔。③遵醫(yī)囑合理使用抗生素，多磺酸粘多糖乳膏外用。④幫助患兒2 h翻身1次，如發(fā)現(xiàn)局部皮膚發(fā)紅，增加翻身的次數(shù)。⑤準(zhǔn)確記錄患兒出入量，發(fā)現(xiàn)出入量不符，及時通知醫(yī)師處理。

3 體 會

3.1 護(hù)患關(guān)系的建立：患兒病情變化跌宕起伏，在生死邊徘徊，患兒及家長處于極度恐懼狀態(tài)。責(zé)任醫(yī)師、護(hù)士及時與父母溝通疾病的診療過程、病情的進(jìn)展和各項檢查的目的，提升患兒及其父母的安全感。營造互相信任、相互依賴、相互合作、共同管理的氛圍。搶救小組的成為相對固定，增強(qiáng)患兒的信任感，安全感和親密感。

3.2 患方基本知識的灌輸：患兒家屬能通過學(xué)習(xí)了解疾病及藥物相關(guān)知識，能積極配合好治療和護(hù)理工作。重癥暴發(fā)性心肌炎起病急驟，病情變化快，且部分患兒無明顯前驅(qū)感染癥狀，進(jìn)展迅速，家屬往往難以接受，表現(xiàn)為恐慌和不理解。所以通過護(hù)士耐心講解所患疾病的名稱、誘發(fā)因素、病因及主要治療方案以取得家屬的理解。患兒在積極配合治療的同時要安心臥床休養(yǎng)，能理解并接受恢復(fù)期時限制活動量，總的休息時間不少于6個月[3]。針對患兒的危險因素進(jìn)行健康宣教、如戒煙、低鹽低脂飲食。提供適合患兒疾病的相關(guān)材料。

3.3 醫(yī)護(hù)能力提升及配套設(shè)施完善：重癥病毒性心肌炎的危重形式，起病急，病情重，進(jìn)展快，表現(xiàn)多樣。接診護(hù)士對患兒的病情要有高度的預(yù)見性，對出現(xiàn)的心力衰竭、心律失常、心源性休克準(zhǔn)確判斷，急救過程強(qiáng)調(diào)分工合作[4]，按醫(yī)囑及時處理，觀察藥物療效及不良反應(yīng)，病情穩(wěn)定后做好健康教育，指導(dǎo)患兒建立遵醫(yī)行為，避免情緒波動。同時搶救室急救設(shè)備處于功能完好的備用狀態(tài)也是搶救成功的不可或缺的因素。

參考文獻(xiàn)

[1] Lin CH,Chang JS,Li,PC.The resucue of acute fulminant my-ocarditis by extracorporeal membrane oxygenation in pediatric patients[J]. Acta Paediatr Taiwan,2005,46(4):201-205.

[2] 楊燕南.當(dāng)代麻醉與復(fù)蘇[M].上海:上?？萍汲霭嫔?1994:537-542.

[3] 崔焱.兒科護(hù)理學(xué)[M].4版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2006:1.

[4] 謝素紅.心血管病的護(hù)理與監(jiān)護(hù)[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報,2008,5(32): 129-130.

中圖分類號：R473.72

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）06-0276-02