“肺與大腸相表里”應(yīng)用初探

黃法森 許華沖 王夢(mèng)薇 林炳新 張 軍*

（暨南大學(xué)醫(yī)學(xué)院，廣東 廣州 510632）

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“肺與大腸相表里”應(yīng)用初探

黃法森 許華沖 王夢(mèng)薇 林炳新 張 軍*

（暨南大學(xué)醫(yī)學(xué)院，廣東 廣州 510632）

【摘要】“肺與大腸相表里”理論源于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，是中醫(yī)基礎(chǔ)理論之一。本文通過(guò)觀察肺系疾病胃腸癥狀特點(diǎn)和臨證治療的關(guān)系，結(jié)合名老中醫(yī)沈英森的門診案例，闡述驗(yàn)證其臨床指導(dǎo)意義。

【關(guān)鍵詞】肺；大腸；中醫(yī)

“肺與大腸相表里”理論源于《靈樞?本輸》篇：“肺合大腸，大腸者，傳導(dǎo)之腑”。一臟一腑，一陰一陽(yáng)，且經(jīng)絡(luò)表里絡(luò)屬，生理上密切聯(lián)系，病理上相互影響。肺腸之病可以臟腑表里相互傳變、累及以致惡性循環(huán)[1]。本文通過(guò)大量文獻(xiàn)資料和沈英森教授臨證病案，分析肺系和胃腸癥狀出現(xiàn)的規(guī)律特點(diǎn)，結(jié)合臨床問(wèn)卷調(diào)查，概括總結(jié)驗(yàn)證此理論。

1 古代醫(yī)家認(rèn)識(shí)應(yīng)用

《素問(wèn)?咳論》曰：“肺咳不已，則大腸受之?！薄鹅`樞?四時(shí)氣》說(shuō)：“腹中常鳴，氣上沖胸，喘不能久立，邪在大腸”。對(duì)于邪熱雍盛的肺病采用所謂“釜底抽薪”、“引熱下行”之法，既給邪氣以出路，又通暢腑氣，從而恢復(fù)肺的正常肅降[2]?！秱摗氛f(shuō)“陽(yáng)明病，……短氣，腹?jié)M而喘，……手足濈然汗出者，此大便已硬也，大承氣湯主之”。因?qū)崯巅战Y(jié)于里，腑氣不通，影響氣機(jī)，不得通降，故見(jiàn)短氣、腹?jié)M而喘，治宜攻下，蕩滌大腸，使腑氣通則肺氣降，肺氣降則喘息平。《金匱要略》指出：“支飲胸滿者，厚樸大黃湯主之”。因飲停胸膈，肺氣不降致大腸失司，燥屎內(nèi)結(jié)，出現(xiàn)便秘，腹痛等癥狀，方中大黃治療痰飲結(jié)實(shí)，有疏導(dǎo)胃腸，蕩滌胸中之實(shí)飲、開(kāi)痞滿、通大便之效，枳、厚宣肺氣行飲，使?jié)釟庀滦卸簧夏妫沃C降恢復(fù)則咳喘自愈。此皆肺病治腸的經(jīng)典應(yīng)用。

2 現(xiàn)代中醫(yī)臨床應(yīng)用

2.1 肺熱便結(jié)型肺熱下注于大腸，腸腑之氣不通，出現(xiàn)腹脹、腹痛、便秘等腹實(shí)證。治以宣肺解表，通腑泄熱?！皞l(fā)熱，嘔吐而下利者，大柴胡湯主之”就是內(nèi)攻外攘結(jié)合治療的典范。杜懷棠[3]運(yùn)用宣白承氣湯治療風(fēng)溫高熱兼有便秘的患者，采用宣上通下的肺腸同治法，釜底抽薪、相得益彰。從丹[4]用銀翹散加大黃治療風(fēng)熱感冒患兒，取大黃通腑泄?jié)?、清肺泄熱之力，獲佳效。王霞芳[5]提倡在治療小兒咳嗽中可遵循應(yīng)用“瀉腑以清臟實(shí)”的思路，就是結(jié)合肺腸相表里關(guān)系。

2.2 肺熱腸痢型肺熱伴腸熱下痢，色黃穢臭甚則兼膿血、肛門灼熱、里急后重、腹部硬痛等。此為表證未解，熱迫下注，兼有濕邪。以清熱宣肺為主，葛根芩連湯加味車前、茯苓等內(nèi)清腸腑之熱，以黃連、黃芩，清熱燥濕，厚腸止痢，車前子、茯苓滲大腸濕熱，表里同治。2.3 肺寒泄瀉型風(fēng)寒犯肺，表證初起，與腸腑濕濁搏結(jié)，出現(xiàn)腸寒下利，色清稀，腹冷痛，得暖痛減。治療以溫肺解表為主，加入溫腸止?jié)幦鐓禽恰⑽逦?、草蔻，事半功倍?/p>

2.4 肺虛腑實(shí)型久病不愈，氣陰虧虛。大腸傳導(dǎo)無(wú)力，宣發(fā)肅降失職，腸腑津枯。此時(shí)，一味攻下傷正，導(dǎo)致肺氣更傷，陰津更竭；適當(dāng)加入潤(rùn)腸生津之藥如胡麻仁、瓜蔞仁、杏仁等，腸腑通暢則肺氣宣降功能恢復(fù)正常[6]。

2.5 驗(yàn)案舉隅：患者女性，35歲，2013年5月14日就診。咳嗽3 d，癥見(jiàn)頭痛惡寒、鼻塞痰黃、咽干口渴、煩躁汗出，伴有便結(jié)不通、納差，舌紅苔薄微黃，脈浮數(shù)。沈老辯證為風(fēng)熱感冒，熱移腸腑，治以疏風(fēng)散熱兼通腑泄熱，用方：桑葉，杏仁，桔梗，浙貝，防風(fēng)，干葛，甘草，生大黃，黃芩，內(nèi)金，谷芽，麥冬，燈芯，共5劑。服2劑后，病情得減，5劑病愈。前六味藥宣肺解表，清疏肺熱，用麥冬養(yǎng)陰潤(rùn)肺潤(rùn)腸，燈芯清心火，生大黃、黃芩清瀉腸腑之熱，內(nèi)金，谷芽消食開(kāi)胃，補(bǔ)土生金，顧護(hù)脾胃，助升清降濁。縱觀全方，宣肺清熱化痰止咳、健脾通腑泄熱降濁，宣上建中降下，肺氣得宣，腑氣得通，病情得愈。

3 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)臨床應(yīng)用

汪丙柱[7]采用補(bǔ)肺通腑治療穩(wěn)定期慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者32例，發(fā)現(xiàn)可改善肺功能，降低急性加重發(fā)作次數(shù)和天數(shù)，提高生活質(zhì)量。王寶恩等[8]發(fā)現(xiàn)急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）患者均存在不同程度的腹脹、大便不通，且凡此癥狀顯著不易糾正者預(yù)后差；但早期給予通腑治療后，患者由躁動(dòng)轉(zhuǎn)為安靜，呼吸困難減輕，肺換氣功能改善以及微循環(huán)障礙得到糾正，從而提高搶救成功率。劉福成等[9]觀察到ARDS大鼠在灌入大承氣湯后，肺水腫、肺出血病變減輕。有學(xué)者認(rèn)為腹脹便秘等癥狀的出現(xiàn)對(duì)呼吸衰竭的病者而言，無(wú)疑會(huì)加重病情，通里攻下的運(yùn)用宜早不宜遲[10]。肺腸同治可以大大提高肺腸疾病的臨床療效[11]。近年來(lái)，研究者漸漸把“下法”的適應(yīng)證逐漸擴(kuò)展到包括肺系疾病在內(nèi)的很多急重癥[12]。

肺病及腸最常見(jiàn)的癥狀是便秘，另外還有泄瀉、痢疾、脫肛、腹脹等。腸病及肺多表現(xiàn)為喘咳，臨床上可根據(jù)腸系證型辯證施用肺系之藥物，如便秘可以加入桔梗、浙貝母之類宣肺，起到提壺揭蓋之效。這些充分說(shuō)明了中醫(yī)學(xué)普遍聯(lián)系的整體觀念，相信隨著中醫(yī)學(xué)臟腑實(shí)質(zhì)性研究越來(lái)越深入，“肺與大腸相表里”理論將更好地指導(dǎo)臨床。

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[11] 田甜,馬淑然.“肺與大腸相表里”內(nèi)涵再認(rèn)識(shí)[J].環(huán)球中醫(yī)藥, 2015,8(3):340-343.

[12] 張奕奕,薛一濤.下法在急重癥中的應(yīng)用[J].中國(guó)中醫(yī)急癥,2015, 24(3):563-564.

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