兒童外傷性白內(nèi)障手術(shù)治療的臨床分析

付萬科 尹曉峰

（大連市旅順口區(qū)人民醫(yī)院眼科，遼寧 大連 116041）

?

兒童外傷性白內(nèi)障手術(shù)治療的臨床分析

付萬科 尹曉峰

（大連市旅順口區(qū)人民醫(yī)院眼科，遼寧 大連 116041）

【摘要】目的 探討兒童外傷性白內(nèi)障最佳手術(shù)時(shí)機(jī)和手術(shù)方法及臨床效果。方法 總結(jié)39例39眼兒童外傷性白內(nèi)障行一期或二期人工晶體植入，術(shù)后隨診平均12個(gè)月，分析手術(shù)效果。結(jié)果 術(shù)后視力均有提高，視力＜0.3的8眼，視力＞0.5的10眼，術(shù)后主要并發(fā)癥是前節(jié)葡萄膜炎，角膜水腫，后囊混濁等。結(jié)論 適當(dāng)?shù)氖中g(shù)時(shí)機(jī)和手術(shù)方法的選擇，對兒童外傷性白內(nèi)障提高術(shù)后視力，重建雙眼單視功能，避免弱視的發(fā)生至關(guān)重要。

【關(guān)鍵詞】兒童；外傷性白內(nèi)障；人工晶體；手術(shù)時(shí)機(jī)和手術(shù)方法

兒童白內(nèi)障中較常見的是外傷性白內(nèi)障，選擇適當(dāng)?shù)氖中g(shù)時(shí)機(jī)和手術(shù)方法摘除白內(nèi)障并植入人工晶體對盡快恢復(fù)雙眼單視功能，避免弱視的發(fā)生是非常重要的。但是由于兒童血眼屏障功能尚不完善和增生反應(yīng)的特點(diǎn)，人工晶體植入術(shù)后的并發(fā)癥明顯高于成年人。現(xiàn)將我院2009年~2013年的39例兒童外傷性白內(nèi)障人工晶體植入手術(shù)分析總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本組39例39眼，男28例，女11例，年齡2.5~12歲，平均7.8歲。其中眼球穿孔傷20例，眼挫傷11眼，爆炸傷8眼，術(shù)前視力。光感3眼，手動/眼前9眼，指數(shù)/眼前10眼，低于0.05的共計(jì)27眼，0.05~0.1的2眼，0.1~0.3的7眼，不合作的3眼，合并前房出血24眼，晶狀體后囊破裂7眼，晶狀體半脫位5眼，虹膜根部離斷5眼，外傷性瞳孔散大3眼。

1.2 術(shù)前檢查：術(shù)前經(jīng)眼部B超檢查和眼眶CT未發(fā)現(xiàn)眼眶骨折、眼內(nèi)異物、玻璃體積血和視網(wǎng)膜脫離。人工晶體的選擇是通過眼A超檢查測量眼軸長度，角膜曲率，經(jīng)SPK-Ⅱ公式精確計(jì)算出人工晶體度數(shù)，常規(guī)減1.00~1.50D，保留兒童的生理性遠(yuǎn)視，對于角膜穿孔傷影響測量眼軸長度和角膜曲率的以健眼參照，對于不合作的患兒采用+19.00D的人工晶體。

1.3 治療方法：手術(shù)根據(jù)患兒配合狀態(tài)采用全麻或局麻，均在手術(shù)顯微鏡下進(jìn)行。39例患兒中，15例急診手術(shù)時(shí)恢復(fù)嵌頓的色素膜，整齊對合傷口，水密縫合角鞏膜裂傷，同時(shí)進(jìn)行白內(nèi)障吸出術(shù)，其中9例一期植入人工晶體，6例二期植入人工晶體；有5例角膜傷口小自行閉合者和11例鈍挫傷性白內(nèi)障于傷后2個(gè)月內(nèi)一期白內(nèi)障摘除和人工晶體植入，其中14例并行后囊連續(xù)環(huán)形撕囊聯(lián)合前段玻璃體切除。合并后囊破裂者，先行前段玻璃體切除，在超聲乳化吸盡皮質(zhì)，對于后囊裂口較小者仍可選用后房型人工晶體植入，對于后囊破口較大者考慮人工晶體睫狀溝內(nèi)縫線固定術(shù)。

2 結(jié) 果

2.1 術(shù)后視力：出院時(shí)患兒戴全矯眼鏡矯正視力結(jié)果見，術(shù)后患兒視力較術(shù)前都有不同程度提高，手術(shù)脫盲率91.7%，脫殘率77.8%。

2.2 術(shù)后并發(fā)癥

2.2.1 早期并發(fā)癥：前葡萄膜炎反應(yīng)是術(shù)后最多見的并發(fā)癥，大多數(shù)患兒房閃（+~+++），其中11眼出現(xiàn)位于瞳孔區(qū)前房纖維素樣滲出，經(jīng)局部加強(qiáng)激素的治療、強(qiáng)效散瞳劑散瞳治療及抗生素治療，3~5 d后滲出全部吸收視力明顯提高。本組術(shù)后其中9眼發(fā)生不同程度的角膜水腫，經(jīng)增加高滲糖和皮質(zhì)類固醇滴眼，5 d后消退。術(shù)后有3例患兒發(fā)生眼壓升高，經(jīng)降眼壓處理后眼壓恢復(fù)正常。

2.2.2 遠(yuǎn)期并發(fā)癥：術(shù)后遠(yuǎn)期有2例發(fā)生視軸區(qū)后囊下皮質(zhì)出現(xiàn)了一層纖維素膜，影響視力。行Nd：YAG激光切開，術(shù)后視力明顯提高。行一期后囊連續(xù)環(huán)形撕囊聯(lián)合前段玻璃體切除術(shù)的后極部視軸區(qū)始終保持約3.5 mm直徑透明區(qū)域，僅有1例視軸區(qū)人工晶體后出現(xiàn)了較薄的一層纖維素膜，無明顯影響視力，未做處理。另外術(shù)后有2例發(fā)生人工晶體夾持，其中1例散瞳后恢復(fù)，對視力影響不大。

3 討 論

外傷性白內(nèi)障是嚴(yán)重危害兒童視力的眼病，由于兒童外傷性白內(nèi)障較先天性白內(nèi)障情況復(fù)雜多樣，選擇適當(dāng)?shù)氖中g(shù)時(shí)機(jī)和手術(shù)方式就顯得非常重要。如果手術(shù)時(shí)機(jī)把握不當(dāng)，可能會失去恢復(fù)最佳視力的手術(shù)時(shí)機(jī)。傷后過早手術(shù)，會在原有創(chuàng)傷性炎性反應(yīng)基礎(chǔ)上增加新的創(chuàng)傷以致術(shù)后炎性反應(yīng)加重；較晚手術(shù)則眼內(nèi)組織機(jī)化粘連較重，不但增加手術(shù)難度且患兒發(fā)生弱視的概率也增大[1]。因此傷后應(yīng)及時(shí)給予合理應(yīng)用抗生素、皮質(zhì)類固醇激素及散瞳治療，等到炎性反應(yīng)完全消退并穩(wěn)定后再盡早手術(shù)。由于1998年張麗軍總結(jié)了3~4歲54例108眼眼軸長度為（21.20 ±1.11）mm，已接近成人，眼組織趨于穩(wěn)定，組織反應(yīng)相應(yīng)趨于緩和，手術(shù)配合程度及手術(shù)后恢復(fù)都是有相當(dāng)?shù)目煽啃?，且對人工晶體耐受程度與成人無明顯差異，故人工晶體植入是安全的，可行一期人工晶體植入。由于兒童外傷性白內(nèi)障術(shù)后發(fā)生后發(fā)性白內(nèi)障概率較高，張莉薇等報(bào)道40例兒童外傷性白內(nèi)障術(shù)后發(fā)生后囊膜混濁率是52%[2]。我們采用外傷性白內(nèi)障摘除聯(lián)合一期后囊連續(xù)環(huán)形撕囊，前段玻璃體切除術(shù)+人工晶體植入術(shù)，后發(fā)性白內(nèi)障的發(fā)生率大大降低，約為2.66%與國外報(bào)道相似[3]。Lambert等[4]報(bào)道，后囊連續(xù)環(huán)形撕囊聯(lián)合前段玻璃體切除術(shù)后，晶狀體上皮細(xì)胞移行，增生的支架被破壞，晶狀體上皮細(xì)胞及其衍生細(xì)胞向視軸區(qū)移行發(fā)生困難，從而防止了后發(fā)障的形成，達(dá)到視軸區(qū)清晰的目的。另外，我們?yōu)橥鈧园變?nèi)障的兒童進(jìn)行手術(shù)治療的主要目的是積極恢復(fù)患兒雙眼單視功能。因此，術(shù)后對患兒家長宣傳長期治療的重要性，積極配鏡矯正殘留的屈光不正。由于術(shù)后人工晶體無正常晶狀體的調(diào)節(jié)功能，應(yīng)配遠(yuǎn)用和近用兩副眼鏡，近用鏡應(yīng)在遠(yuǎn)用鏡的基礎(chǔ)上再加+3.00D，或者配雙光鏡，或者配漸進(jìn)鏡，并給予規(guī)范的綜合的弱視治療，以達(dá)到真正有效的治療效果。

參考文獻(xiàn)

[1] 張樺,朱美玲.兒童外傷障摘除人工晶體植入療效分析[J].臨床眼科雜志.2004,12(3):257-259.

[2] 張莉薇,席光華.兒童外傷性白內(nèi)障人工晶狀體植入臨床療效觀察[J].國際眼科雜志,2007,7(5):1425.

[3] Hosal BM,Biglan AW.Risk facfors for Seconoary membrane formation after removal of pediatric cataract [J].J Cataract Refract Surg,2002,28(2):302-309.

[4] Lambert SR,Drack AV.Infantile cataracf[J].Suru Ophfhal mot,1996, 40(3):427-458.

中圖分類號：R776.1

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）06-0112-01