3例超聲診斷晚孕期胎兒動脈導(dǎo)管狹窄的病例追蹤及討論

李玉燕

（河南省平頂山市中醫(yī)醫(yī)院超聲科，河南 平頂山 467000）

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3例超聲診斷晚孕期胎兒動脈導(dǎo)管狹窄的病例追蹤及討論

李玉燕

（河南省平頂山市中醫(yī)醫(yī)院超聲科，河南 平頂山 467000）

【摘要】目的 探討超聲對動脈導(dǎo)管狹窄或閉鎖診斷價值及對臨床指導(dǎo)意義。方法 通過對我院2014年接診2例晚孕期右心增大，三尖瓣反流，動脈導(dǎo)管狹窄胎兒病例跟蹤隨訪及對胎兒娩出后進行追蹤心臟超聲檢查，1例外院超聲檢查右心增大，三尖瓣大量反流結(jié)果胎死宮內(nèi)的病例回顧性分析討論，結(jié)果 中晚孕期超聲檢查發(fā)現(xiàn)胎兒右心增大，三尖瓣大量反流時，應(yīng)進一步進行胎兒超聲心動圖檢查，當動脈導(dǎo)管血流速度＞150 cm/s時，應(yīng)警惕胎兒動脈導(dǎo)管發(fā)生狹窄的可能。產(chǎn)前胎兒動脈導(dǎo)管狹窄或閉鎖可致胎兒右心衰減，甚至胎兒死亡，如能及時發(fā)現(xiàn)，適時提前終止妊娠胎兒右心功能一般恢復(fù)良好。3例病例中其中1例晚孕期服用消炎痛（吲哚美辛），另2例無服用該類藥物史。結(jié)論 胎兒產(chǎn)前超聲檢查可明確診斷胎兒動脈導(dǎo)管狹窄或閉鎖，可指導(dǎo)臨床及時終止妊娠提高動脈導(dǎo)管早閉胎兒存活率。

【關(guān)鍵詞】超聲；右心增大；三尖瓣反流；動脈導(dǎo)管狹窄

1 資料與方法

2例2014年在我院超聲檢查胎兒動脈導(dǎo)管狹窄，右心增大，三尖瓣大量反流孕婦。1例外院超聲檢查胎兒右心增大，三尖瓣大量反流，胎死宮內(nèi)患者病例回顧性分析。

儀器：東芝XIRO 660飛利浦iUElit超聲診斷儀，選擇產(chǎn)科檢查模式及胎兒心臟檢查模式。首先進行胎兒常規(guī)測量，胎兒心臟常規(guī)檢查，觀察四腔心比例，大血管內(nèi)徑，觀察瓣膜是否存在反流，如發(fā)現(xiàn)右心增大，肺動脈增寬，三尖瓣反流，則加測動脈導(dǎo)管血流頻譜。

2 病例報告

2.1 患者1：患者女性，30歲，孕1產(chǎn)0，孕36周因外院超聲檢查右心增大，三尖瓣大量反流，疑似胎兒心臟發(fā)育異常建議上級醫(yī)院進一步檢查，途中胎死宮內(nèi)，引產(chǎn)后經(jīng)產(chǎn)婦同意尸檢確定為胎兒動脈導(dǎo)管早閉，右心衰竭致胎兒死亡?；仡櫺宰粉櫾撛袐D孕26周系統(tǒng)超聲檢查未見異常。

2.2 孕婦2：患者女性，37歲，孕37周，常規(guī)產(chǎn)前孕檢超聲檢查發(fā)現(xiàn)胎兒右心增大，動脈導(dǎo)管內(nèi)徑2 mm，峰值流速230 cm/s，三尖瓣大量反流。立即收入院于第2天行剖宮產(chǎn)手術(shù)，剖出一男嬰，4000 g，一般情況良好，阿氏評分10分。娩出后新生兒未見異常，出院時復(fù)查患兒心臟右心稍大，三尖瓣輕度反流，滿月時復(fù)查患兒心臟未見明顯異常。

2.3 孕婦3：患者女性，26歲，孕2產(chǎn)1，2012年孕足月順娩已男嬰。此次孕39+2周，產(chǎn)檢彩超示右心增大，肺動脈增寬，動脈導(dǎo)管內(nèi)徑2 mm，峰值流速270 cm/s，三尖瓣大量反流，心包及胸腔少量積液。立即收入院，與家屬充分溝通講明情況后，孕婦及家屬要求靜滴縮宮素誘發(fā)宮縮陰道分娩，靜滴宮縮素4 h后會陰側(cè)切順娩一女嬰，3500 g，阿氏評分10分，患兒一般情況良好，出院時復(fù)查患兒心臟未見明顯異常。該孕婦孕35周因關(guān)節(jié)扭傷短期服用消炎痛（吲哚美辛）。

3 結(jié) 果

動脈導(dǎo)管狹窄的超聲表現(xiàn)：

3.1 動脈導(dǎo)管內(nèi)徑狹窄：正常胎兒動脈導(dǎo)管在中晚孕其內(nèi)徑寬度約為肺動脈主干內(nèi)徑1/3～1/2，與左、右肺動脈內(nèi)徑寬度相近［1］，動脈導(dǎo)管狹窄時，其管腔變細。

3.2 PW：動脈導(dǎo)管內(nèi)血流顯示為花色高速血流。胎兒動脈導(dǎo)管流速多在90～130 cm/s，若胎兒動脈導(dǎo)管血流速度＞150 cm/s時，應(yīng)警惕胎兒動脈導(dǎo)管發(fā)生狹窄的可能。若胎兒動脈導(dǎo)管血流速度收縮期＞200 cm/s，舒張期＞100 cm/s，即可診斷為胎兒動脈導(dǎo)管狹窄［1］。動脈導(dǎo)管接近閉鎖時，其內(nèi)血流顯示為快速紊亂性血流信號，血流速度收縮期可達250 cm/s以上，舒張期可達100 cm/s以上［2］。

3.3 右心增大，肺動脈增寬，三尖瓣反流。動脈導(dǎo)管狹窄程度較輕時，對血流動力學(xué)影像較小，僅僅表現(xiàn)為動脈導(dǎo)管血流增快。當狹窄程度較重或接近閉鎖時，則有右心及肺動脈壓力增高的表現(xiàn)，表現(xiàn)為四腔心切面右心增大，肺動脈增寬，三尖瓣大量反流，肺動脈瓣反流。

3.4 動脈導(dǎo)管閉鎖時，動脈導(dǎo)管管腔消失或顯示不清，彩色多普勒示其內(nèi)血流信號消失，三尖瓣重度反流，肺動脈瓣中、重度反流，可迅速發(fā)展為胎兒右心衰竭［1］。

4 討 論

動脈導(dǎo)管是胎兒期連于肺動脈與主動脈之間的肌性動脈管道，是胎兒血液循環(huán)中主要生理分流通道之一，在胎兒血液循環(huán)中起重要的生理性分流作用［1］，80%以上的肺動脈血液通過動脈導(dǎo)管進入降主動脈［3］。

胎兒期動脈導(dǎo)管的開放是胎盤和動脈導(dǎo)管壁持續(xù)釋放前列腺素的結(jié)果。某些因素可能會導(dǎo)致胎兒動脈導(dǎo)管縮窄或提前閉鎖［1］。非甾體類抗炎藥可促進動脈導(dǎo)管關(guān)閉。有研究表明在孕27周之前服用非甾體類抗炎藥，胎兒動脈導(dǎo)管提前收縮或關(guān)閉的發(fā)生率約5%～10%，而在孕34周以后服用，發(fā)生率達100%［3］。即使沒有服用前列腺素抑制藥，也可能導(dǎo)致這種并發(fā)癥［4］。產(chǎn)前動脈導(dǎo)管狹窄或閉鎖后，肺動脈壓力及右室壓力升高，出現(xiàn)右心增大，三尖瓣關(guān)閉不全，當肺動脈壓及右心室壓力升高，當右心壓力持續(xù)升高到一定程度，可導(dǎo)致進行性右心室功能不良，造成充血性心力衰竭，大量的三尖瓣反流加重右心室容量負荷，進一步加重心力衰竭，甚至導(dǎo)致胎兒死亡。但該病娩出后胎兒孕后較好，發(fā)現(xiàn)該病后應(yīng)密切觀察，三尖瓣反流壓差值超過60 mm Hg應(yīng)及早分娩，出生后可逐漸恢復(fù)正常［2］。

5 結(jié) 論

胎兒動脈導(dǎo)管狹窄或閉鎖一般發(fā)生于晚孕期，如能及時發(fā)現(xiàn)，適時終止妊娠，則胎兒娩出后預(yù)后良好。產(chǎn)前超聲檢查對該病的診斷及隨訪有重要作用。一般認為胎兒心臟發(fā)育決定性階段在于孕早期，對孕早期用藥較謹慎，對中、晚孕期用藥不夠重視；且產(chǎn)前篩查一般于孕18～24周進行，往往認為在孕中期已經(jīng)對胎兒心臟進行過檢查，對孕晚期胎兒心臟檢查重視不夠。因此，孕期保健醫(yī)師不僅要重視早孕期用藥，也應(yīng)重視晚孕期孕婦用藥，避免使用非甾體類藥物。孕晚期應(yīng)重視胎兒心臟超聲心動圖檢查。胎兒動脈導(dǎo)管狹窄或閉鎖如早期發(fā)現(xiàn)，密切觀察并及時給予臨床指導(dǎo)適時分娩，胎兒大多可以存活，且胎兒娩出后臨床預(yù)后良好。若晚孕期超聲檢查發(fā)現(xiàn)胎兒右心增大，三尖瓣大量反流，肺動脈瓣反流及胸、腹水、心包積液，應(yīng)警惕有動脈導(dǎo)管狹窄或閉鎖可能，應(yīng)著重觀察胎兒動脈導(dǎo)管血流情況，一旦發(fā)現(xiàn)有動脈導(dǎo)管狹窄，應(yīng)密切觀察，并適時的指導(dǎo)患者提前終止妊娠，如有動脈導(dǎo)管早閉情況，應(yīng)立即終止妊娠，避免胎兒死亡。

胎兒產(chǎn)前超聲檢查可明確診斷胎兒動脈導(dǎo)管狹窄或閉鎖，能夠指導(dǎo)臨床及時終止妊娠提高圍生期胎兒生存率。

參考文獻

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［4］ 唐紅，魯漫，劉德泉.胎兒心臟超聲解剖［M］.北京:人民軍醫(yī)出版社，2012:132.

中圖分類號：R445.1

文獻標識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）01-0197-02