醫(yī)療機(jī)構(gòu)參與道路交通事故社會(huì)救助基金流程管理的探索

卞潔　單清　李揚(yáng)　劉冰

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醫(yī)療機(jī)構(gòu)參與道路交通事故社會(huì)救助基金流程管理的探索

卞潔單清李揚(yáng)劉冰

【摘要】合理的管理流程能使道路交通事故社會(huì)救助基金發(fā)揮出積極搶救受害人的作用，在挽救生命的同時(shí)，也解決了高額搶救費(fèi)用支付問(wèn)題，減輕了醫(yī)療機(jī)構(gòu)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)參與道路救助基金流程管理，能更有效地發(fā)揮救助基金的作用。文章通過(guò)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)參與道路交通事故社會(huì)救助基金管理流程的探索，對(duì)如何使更多的傷者得到救助，如何更高效、合理地發(fā)揮救助基金的作用提出建議。

【關(guān)鍵詞】道路交通事故；社會(huì)救助基金；醫(yī)療機(jī)構(gòu)；流程管理

作者單位:225000揚(yáng)州市第一人民醫(yī)院醫(yī)務(wù)處

隨著我國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)的迅速發(fā)展，人們的物質(zhì)及文化生活水平逐步提升，公益事業(yè)得到社會(huì)關(guān)注，公益行為深入醫(yī)療、文化、教育等各領(lǐng)域［1］。道路交通事故救助基金是一種資金借貸的民事活動(dòng)。救助基金是出于人道主義提前墊付的搶救費(fèi)用或喪葬費(fèi)用，承擔(dān)的是社會(huì)救助功能，具有顯著的社會(huì)公益性［2］。在醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的新形勢(shì)下，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的公益性和社會(huì)服務(wù)功能將進(jìn)一步加大，在提高日常醫(yī)療服務(wù)的同時(shí)，還應(yīng)承擔(dān)一定的公共職能［3］。醫(yī)療機(jī)構(gòu)依托自身醫(yī)療服務(wù)技術(shù)并參與救助基金的使用，對(duì)傷者進(jìn)行積極搶救，以服務(wù)體現(xiàn)公益，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、傷者、社會(huì)的三方共贏。

1　道路交通事故社會(huì)救助基金的意義

道路交通事故社會(huì)救助基金是依法籌集的、用于墊付機(jī)動(dòng)車(chē)道路交通事故中受害人人身傷亡的喪葬費(fèi)用、部分或者全部搶救費(fèi)用的社會(huì)專(zhuān)項(xiàng)基金，旨在保證道路交通事故中受害人不能按照交強(qiáng)險(xiǎn)制度和侵權(quán)人得到賠償時(shí)，可以通過(guò)救助基金的救助，獲得及時(shí)搶救或者適當(dāng)補(bǔ)償。救助基金通過(guò)以下來(lái)源進(jìn)行籌集：機(jī)動(dòng)車(chē)交通事故責(zé)任強(qiáng)制保險(xiǎn)的保險(xiǎn)費(fèi)；地方政府按照保險(xiǎn)公司經(jīng)營(yíng)交強(qiáng)險(xiǎn)繳納營(yíng)業(yè)稅數(shù)額給予的財(cái)政補(bǔ)助；對(duì)未按照規(guī)定投保交強(qiáng)險(xiǎn)的機(jī)動(dòng)車(chē)的所有人、管理人的罰款；救助基金孳息；救助基金管理機(jī)構(gòu)依法向機(jī)動(dòng)車(chē)道路交通事故責(zé)任人追償?shù)馁Y金及社會(huì)捐款等。當(dāng)出現(xiàn)受害者搶救費(fèi)用超過(guò)交強(qiáng)險(xiǎn)責(zé)任限額、肇事機(jī)動(dòng)車(chē)未參加交強(qiáng)險(xiǎn)或機(jī)動(dòng)車(chē)肇事后逃逸這些情況時(shí)，由救助基金墊付道路交通事故中受害人人身傷亡的喪葬費(fèi)用、部分或者全部搶救費(fèi)用。

道路交通事故社會(huì)救助基金的建立體現(xiàn)了“以人為本”的服務(wù)宗旨［4］。救助基金制度的建立，解決了交通事故中受害人、醫(yī)療機(jī)構(gòu)迫切需要的搶救費(fèi)用支付問(wèn)題，保障了受傷人員的及時(shí)搶救，充分體現(xiàn)了政府對(duì)公民生命健康和安全的關(guān)愛(ài)，是一種新型的社會(huì)保障制度，對(duì)化解社會(huì)矛盾、和諧醫(yī)患關(guān)系、促進(jìn)和諧社會(huì)建設(shè)具有十分重要的現(xiàn)實(shí)意義和深遠(yuǎn)的歷史意義［5］。

2　醫(yī)療機(jī)構(gòu)參與道路交通事故社會(huì)救助基金工作管理流程的探索

如有患者因交通事故入住醫(yī)院，病情危急需及時(shí)搶救，而患方無(wú)法及時(shí)繳納搶救費(fèi)用時(shí)，可以向公安機(jī)關(guān)交通管理部門(mén)遞交申請(qǐng)，道路救助基金辦公室收到公安機(jī)關(guān)交通管理部門(mén)墊付通知后告知醫(yī)療機(jī)構(gòu)的專(zhuān)門(mén)負(fù)責(zé)部門(mén)，出具搶救費(fèi)用的申請(qǐng)及相關(guān)材料。在此期間醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)及時(shí)搶救患者，不得因搶救費(fèi)用未及時(shí)支付而拖延救治。救助基金辦公室在5個(gè)工作日內(nèi)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的申請(qǐng)及材料進(jìn)行審核，如符合墊付要求，將相關(guān)費(fèi)用劃入醫(yī)療機(jī)構(gòu)賬戶中。

2.1溝通對(duì)接

道路救助基金服務(wù)辦公室與市衛(wèi)生計(jì)生委應(yīng)急辦指定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽署合作協(xié)議，實(shí)行道路救助基金一站式便民服務(wù)，揚(yáng)州市指定的救助醫(yī)療機(jī)構(gòu)有揚(yáng)州市第一人民醫(yī)院、蘇北人民醫(yī)院、江都區(qū)人民醫(yī)院、東方醫(yī)院等。一站式便民服務(wù)即交警部門(mén)發(fā)出墊付通知書(shū)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)指定專(zhuān)門(mén)部門(mén)負(fù)責(zé)，明確專(zhuān)人對(duì)接，幫助申請(qǐng)人辦理相關(guān)申請(qǐng)材料，超過(guò)72小時(shí)的搶救費(fèi)用也由醫(yī)療機(jī)構(gòu)專(zhuān)人提交衛(wèi)生主管部門(mén)審批。在特定情況下，醫(yī)療機(jī)構(gòu)可作為基金申請(qǐng)主體提出基金墊付申請(qǐng)，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)辦人在內(nèi)部各部門(mén)間協(xié)調(diào)出具申請(qǐng)材料，在材料收集齊全后通知申請(qǐng)人前往醫(yī)療機(jī)構(gòu)取回材料，極大地方便了申請(qǐng)人，縮短了收集材料的時(shí)效。

2.2材料出具

醫(yī)療機(jī)構(gòu)需出具相應(yīng)的資料，基礎(chǔ)材料包括：入院記錄、手術(shù)記錄單及疾病診斷證明等醫(yī)療文書(shū)，搶救期費(fèi)用清單、催繳單、使用高值耗材說(shuō)明及銀行賬戶；如搶救超過(guò)72小時(shí)，需填寫(xiě)《搶救超72小時(shí)情況說(shuō)明》，并報(bào)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)部門(mén)、屬地衛(wèi)生行政主管部門(mén)審批，同時(shí)對(duì)搶救費(fèi)用進(jìn)行分割，并提供費(fèi)用分割清單及分割后的費(fèi)用發(fā)票原件；如搶救超120小時(shí)，需提供醫(yī)囑單；如醫(yī)療機(jī)構(gòu)提出墊付申請(qǐng)的，需提供授權(quán)委托書(shū)及經(jīng)辦人的身份證明。負(fù)責(zé)部門(mén)審核醫(yī)療文書(shū)書(shū)寫(xiě)是否規(guī)范清晰，申請(qǐng)材料是否完整、有無(wú)遺漏、有無(wú)過(guò)度或不合理治療。材料齊全后遞交至道路救助基金服務(wù)站點(diǎn)。

2.3費(fèi)用墊付

醫(yī)療機(jī)構(gòu)是具有一定福利的公益性機(jī)構(gòu)，不得因患方搶救費(fèi)用未及時(shí)支付而拖延救治。在救助基金辦公室對(duì)申請(qǐng)的材料進(jìn)行審核期間，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的專(zhuān)門(mén)負(fù)責(zé)部門(mén)可先對(duì)患者的搶救費(fèi)用進(jìn)行擔(dān)保，則不會(huì)耽誤患者的救治。待救助基金辦公室將相關(guān)費(fèi)用劃入醫(yī)療機(jī)構(gòu)賬戶后，再取消擔(dān)保費(fèi)用。如救助基金辦公室對(duì)材料進(jìn)行審核后，認(rèn)為不符合墊付要求，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的專(zhuān)門(mén)負(fù)責(zé)部門(mén)則需與患方溝通，催繳搶救費(fèi)用。而這種情況下，患方容易拖欠搶救費(fèi)用，醫(yī)療機(jī)構(gòu)將處于被動(dòng)狀態(tài)。故負(fù)責(zé)部門(mén)在擔(dān)保搶救費(fèi)用前，必須與救助辦公室充分溝通，初步判斷是否符合墊付條件。同時(shí)擔(dān)保前也需與患方及時(shí)充分溝通，告知相關(guān)事宜，取得患方的理解。

2.4基金宣傳

醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)加強(qiáng)宣傳，提高公眾知曉度和認(rèn)可度。聯(lián)合當(dāng)?shù)鼐戎军c(diǎn)，對(duì)內(nèi)部的相關(guān)科室及職能部門(mén)，如急診科、重癥醫(yī)學(xué)科、神經(jīng)外科、骨科、財(cái)務(wù)、醫(yī)務(wù)、住院部門(mén)進(jìn)行培訓(xùn)，宣傳基金相關(guān)知識(shí)，做到患者入院后經(jīng)治醫(yī)師能告知救助基金相關(guān)政策及墊付申請(qǐng)前期材料收集準(zhǔn)備。

3　醫(yī)療機(jī)構(gòu)參與道路交通事故社會(huì)救助基金工作的建議

目前各醫(yī)療機(jī)構(gòu)積極參與道路交通事故社會(huì)救助基金工作，并取得了一定的成效。對(duì)于如何使更多的傷者得到救助，如何更高效、合理的發(fā)揮救助基金作用等問(wèn)題有待進(jìn)一步完善。

3.1切實(shí)履行相關(guān)職責(zé)

醫(yī)療機(jī)構(gòu)要高度重視此項(xiàng)民生工程，組織相關(guān)單位和人員認(rèn)真學(xué)習(xí)、全面貫徹《江蘇省道路交通事故社會(huì)救助基金管理實(shí)施辦法》和《江蘇省道路交通事故社會(huì)救助基金使用及追償管理細(xì)則》，全面掌握相關(guān)政策，切實(shí)履行相關(guān)職責(zé)，向事故受害人及其近親屬做好宣導(dǎo)、解釋工作，共同維護(hù)救助基金安全、平穩(wěn)、高效運(yùn)行。

3.2發(fā)揮人道主義精神

醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)本著救死扶傷的人道主義精神，確保傷者能得到及時(shí)救治。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)按照衛(wèi)生部下發(fā)的《道路交通事故受傷人員臨床診療指南》搶救交通事故受傷人員，救治措施要堅(jiān)持及時(shí)、必要、合理的原則，不得因傷者未支付搶救費(fèi)用而拖延救治。

3.3嚴(yán)格審核出具材料

醫(yī)療機(jī)構(gòu)要如實(shí)提供救助基金墊付申請(qǐng)所需材料，要根據(jù)墊付申請(qǐng)的要求做好搶救費(fèi)用清單及發(fā)票的分割工作。嚴(yán)格把握審核標(biāo)準(zhǔn)，加強(qiáng)72小時(shí)以外搶救費(fèi)用的審核，需明確界定搶救是對(duì)危重的傷員采取迅速及時(shí)的救治手段以挽救生命，是在危急情況下的緊急救護(hù)。對(duì)于“持續(xù)性植物狀態(tài)（PVS）”或腦干發(fā)生結(jié)構(gòu)性損傷破壞超72小時(shí)以外的持續(xù)搶救，墊付審核標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)控制在合計(jì)120小時(shí)內(nèi)的搶救費(fèi)用。特殊情況下需墊付超過(guò)72小時(shí)搶救費(fèi)用的，承擔(dān)搶救任務(wù)的衛(wèi)生系統(tǒng)內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)需報(bào)所在地衛(wèi)生行政部門(mén)審批。在收到同意墊付告知書(shū)后，應(yīng)出具相應(yīng)的發(fā)票原件給救助基金管理人。要堅(jiān)決杜絕提供虛假證明或虛報(bào)搶救費(fèi)用現(xiàn)象。當(dāng)搶救費(fèi)用需大額（超過(guò)10萬(wàn)元）墊付時(shí)，負(fù)責(zé)部門(mén)需審核治療流程及費(fèi)用的合理性，同時(shí)積極配合地方保險(xiǎn)監(jiān)督管理機(jī)構(gòu)及保險(xiǎn)公司的調(diào)查取證工作。

3.4建立專(zhuān)門(mén)的溝通機(jī)制

醫(yī)療機(jī)構(gòu)要積極宣傳基金相關(guān)知識(shí)，告知患者申請(qǐng)辦理救助的相關(guān)規(guī)定?？膳c當(dāng)?shù)鼐戎W(wǎng)點(diǎn)一起，協(xié)調(diào)聯(lián)動(dòng)，加強(qiáng)宣傳力度，進(jìn)行有力的輿論導(dǎo)向宣傳。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)明確專(zhuān)門(mén)處室及人員，分工負(fù)責(zé)。加強(qiáng)與公安機(jī)關(guān)交管部門(mén)、救助基金服務(wù)辦公室及相應(yīng)的救助基金受理網(wǎng)點(diǎn)的聯(lián)系，層層對(duì)接、密切配合。積極配合救助基金管理人根據(jù)救助基金管理需要,查閱、摘抄、復(fù)制有關(guān)受害人的病案資料及費(fèi)用臺(tái)賬。

醫(yī)療機(jī)構(gòu)參與道路交通事故社會(huì)救助基金是醫(yī)學(xué)人文精神和公益本質(zhì)的重要體現(xiàn)，是社會(huì)保障體系的有益補(bǔ)充［6］。合理的管理流程能使道路交通事故社會(huì)救助基金有效地發(fā)揮作用，在積極搶救受害人、挽救生命的同時(shí)，也解決了高額搶救費(fèi)用支付問(wèn)題，減輕了醫(yī)療機(jī)構(gòu)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)要牢固樹(shù)立大局意識(shí)和責(zé)任意識(shí)，加強(qiáng)協(xié)調(diào)，密切配合，共同做好救助基金的管理使用工作，充分體現(xiàn)政府對(duì)公民生命安全、健康的關(guān)愛(ài)和救助。

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Exploration of medical institutions involved in the process management of social assistance fund of road traffic accident

Bian Jie, Shan Qing, Li Yang, et al. Medical Department, Yangzhou No. 1 People’s Hospital, Yangzhou 225000, Jiangsu Province, China
Corresponding author: Bian Jie, Email: 10536443@qq.com

【Abstract】The reasonable management process can allow the social assistance fund of road traffic accident to positively rescue victims, save lives, solve the problem of payment of high rescue expense, and reduce the economic burden of the medical institutions. Medical institutions involved in the process management of road rescue fund can more effectively play the role of rescue fund. By exploring the medical institutions involved in the management process of social assistance fund of road traffic accident, this paper gives suggestions on how to rescue more victims and how to more efficiently and reasonably play the role of rescue fund.

【Key words】Road traffic accident; Social assistance fund; Medical institution; Process management

DOI:10.3969/j.issn.2095-7432.2016.03.004

通信作者：卞潔，Email: 10536443@qq.com

收稿日期：（2016-03-17）