老年卵巢癌患者遠(yuǎn)期療效的相關(guān)影響因素

陳玲英　李　利

(寧波市北侖區(qū)人民醫(yī)院婦科,浙江　寧波　315800)

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老年卵巢癌患者遠(yuǎn)期療效的相關(guān)影響因素

陳玲英李利

(寧波市北侖區(qū)人民醫(yī)院婦科,浙江寧波315800)

〔摘要〕目的探討影響老年卵巢癌患者遠(yuǎn)期療效的相關(guān)因素。 方法選取2009年1月至2012年6月152例老年卵巢癌患者，在初次治療結(jié)束后對所有患者進(jìn)行隨訪。根據(jù)遠(yuǎn)期療效將上述患者分為觀察組(45例)與對照組(107例)，觀察組在隨訪期內(nèi)發(fā)生復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移，對照組在隨訪期內(nèi)未發(fā)生復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移。結(jié)果單因素分析顯示兩組患者年齡、體質(zhì)量指數(shù)、化療方案、化療周期數(shù)、激素替代治療史、吸煙史相比無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)；兩組患者腫瘤分期、病理類型、組織分級、術(shù)中淋巴結(jié)清掃、腹水細(xì)胞學(xué)陽性、肉眼可見殘瘤、婦科腫瘤家族史相比有統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.05)。非條件Logistic回歸分析結(jié)果顯示腫瘤分期(OR=4.628 3，95%CI2.375 5～9.017 69)、組織分級(OR=4.014 9，95%CI1.824 8～8.833 1)、腹水細(xì)胞學(xué)陽性(OR=3.322 4，95%CI=1.486 0～7.428 2)、肉眼可見殘瘤(OR=3.482 7，95%CI=1.473 1～8.233 7)是影響老年卵巢癌患者遠(yuǎn)期療效的獨(dú)立危險因素(P<0.05)，術(shù)中淋巴結(jié)清掃(OR=0.237 0，95%CI=0.108 6～0.517 6)則是獨(dú)立保護(hù)因素(P<0.05)。結(jié)論多種因素可以影響老年卵巢癌患者的遠(yuǎn)期療效，針對性地采取干預(yù)措施可以降低老年卵巢癌患者的復(fù)發(fā)率、轉(zhuǎn)移率。

〔關(guān)鍵詞〕卵巢癌；遠(yuǎn)期療效；相關(guān)因素

第一作者：陳玲英(1982-)，女，主治醫(yī)師，主要從事婦科腫瘤與內(nèi)分泌研究。

研究顯示，與中青年卵巢癌患者相比，老年卵巢癌患者的遠(yuǎn)期療效較差，復(fù)發(fā)率、轉(zhuǎn)移率均較高，而生存率則顯著降低〔1～5〕。本研究旨在探討影響老年卵巢癌患者遠(yuǎn)期療效的相關(guān)因素。

1資料與方法

1.1研究對象選取2004年1月至2012年6月浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院婦科收治的152例老年卵巢癌患者作為研究對象，年齡60～74〔平均(66.8±1.4)〕歲；體質(zhì)量指數(shù)23～30 kg/m2，平均(27.4±0.8)kg/m2；臨床分期Ⅰ期26例、Ⅱ期46例、Ⅲ期41例、Ⅳ期39例；病理類型：漿液性癌65例、透明細(xì)胞癌41例、其他46例；組織分級：低分化61例、中分化55例、高分化36例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①初次確診為卵巢癌；②年齡≥60歲；③臨床資料完整；④病理資料完整；⑤接受腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)治療的患者，殘瘤直接≤2 cm；⑥術(shù)后輔助化療方案為紫杉醇聯(lián)合順鉑或紫杉醇聯(lián)合卡鉑。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并免疫功能缺陷的患者；②合并肝、腎、骨髓等重要臟器功能異常，難以耐受化療的患者；③隨訪丟失的患者。根據(jù)隨訪期內(nèi)是否發(fā)生轉(zhuǎn)移或復(fù)發(fā)分為觀察組與對照組，觀察組45例，在隨訪期內(nèi)發(fā)生復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移；對照組107例，在隨訪期內(nèi)未發(fā)生復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移。

1.2研究方法根據(jù)患者臨床分期確定手術(shù)范圍及手術(shù)方案，其中43例Ⅰ～Ⅱ期患者接受全子宮、雙側(cè)附件、大網(wǎng)膜、闌尾切除術(shù)，29例Ⅰ～Ⅱ期患者接受全子宮、雙側(cè)附件、大網(wǎng)膜、闌尾淋巴結(jié)清除術(shù)，80例Ⅲ～Ⅳ期患者接受腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)治療。術(shù)后所有患者均接受化療，化療方案包括紫杉醇(哈藥集團(tuán)生物工程有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字p0059962，規(guī)格為5 ml∶30 mg)聯(lián)合順鉑(江蘇豪森藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字p0010743，規(guī)格為20 ml∶20 mg)或紫杉醇聯(lián)合卡鉑(山東齊魯制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字p0020180，規(guī)格為10 ml∶100 mg)。78例患者采用紫杉醇聯(lián)合順鉑方案化療，其中紫杉醇135～175 mg/m2，加入5%葡萄糖注射液500 ml，靜脈輸液泵勻速靜脈滴注3 h，d 1；順鉑25 mg/m2，加入0.9%氯化鈉注射液100 ml，靜脈滴注，d 1～3；21 d為1個周期。74例患者采用紫杉醇聯(lián)合卡鉑方案化療，其中紫杉醇使用方法與觀察組一致，卡鉑時間曲線下面積(AUC)=5，靜脈滴注，d 2；21 d為1個周期。治療結(jié)束后對所有研究對象進(jìn)行隨訪，隨訪方式為門診復(fù)查、電話確認(rèn)等，兩組患者隨訪期相比無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)。

1.3復(fù)發(fā)以及轉(zhuǎn)移的判斷標(biāo)準(zhǔn)初次手術(shù)及化療完全緩解后，影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)腫物，或者發(fā)生不明原因的腸梗阻，或者出現(xiàn)胸腹水考慮卵巢癌復(fù)發(fā)。結(jié)合卵巢癌病史，影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)腹腔、淋巴結(jié)、其他臟器有不明原因腫物，考慮卵巢癌轉(zhuǎn)移。

1.4觀察指標(biāo)包括年齡、體質(zhì)量指數(shù)、腫瘤分期、病理類型、組織分級、術(shù)中淋巴結(jié)清掃、腹水細(xì)胞學(xué)陽性、肉眼可見殘瘤、化療方案、化療周期數(shù)、激素替代治療史、吸煙史、婦科腫瘤家族史等指標(biāo)。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法應(yīng)用SPSS19.0軟件進(jìn)行χ2檢驗和Logistic回歸分析。

2結(jié)果

2.1影響老年卵巢癌患者遠(yuǎn)期療效的單因素分析兩組患者年齡、體質(zhì)量指數(shù)、化療方案、化療周期數(shù)、激素替代治療史、吸煙史相比無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)；兩組患者腫瘤分期、病理類型、組織分級、術(shù)中淋巴結(jié)清掃、腹水細(xì)胞學(xué)陽性、肉眼可見殘瘤、婦科腫瘤家族史相比有統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.05)。見表1。

2.2影響老年卵巢癌患者遠(yuǎn)期療效的非條件Logistic回歸分析非條件Logistic回歸分析結(jié)果顯示腫瘤分期、組織分級、腹水細(xì)胞學(xué)陽性、肉眼可見殘瘤是影響老年卵巢癌患者遠(yuǎn)期療效的獨(dú)立危險因素(P<0.05)，術(shù)中淋巴結(jié)清掃則是獨(dú)立保護(hù)因素(P<0.05)。見表2。

表1　影響老年卵巢癌患者遠(yuǎn)期療效的單因素分析〔n(%)〕

表2　影響老年卵巢癌患者遠(yuǎn)期療效的非條件Logistic回歸分析

3討論

卵巢癌是女性生殖系統(tǒng)最常見的惡性腫瘤之一，發(fā)病率僅次于子宮頸癌、子宮體癌而居于第3位〔6～8〕。作為卵巢癌的常見發(fā)病人群，老年卵巢癌有其獨(dú)特之處。Sabatier等〔9〕報道，與老年卵巢癌患者相比，中青年卵巢癌的手術(shù)機(jī)會更大，術(shù)后可以耐受更多的化療周期，因此老年卵巢癌患者的遠(yuǎn)期療效更差。Chia等〔10〕報道，與正常老年人相比，老年卵巢癌患者更易發(fā)生其他并發(fā)癥，如高血壓、血栓栓塞事件、充血性心力衰竭、感染、貧血等，這些并發(fā)癥可能與卵巢癌的發(fā)生或者其治療方案有關(guān)，從而影響老年卵巢癌患者治療方案的選擇，并進(jìn)一步影響其遠(yuǎn)期療效。

不同因素影響老年卵巢癌患者遠(yuǎn)期療效的機(jī)制不同。病變范圍是確定腫瘤分期的重要指標(biāo)，病變范圍越廣，腫瘤分期就越晚，甚至發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，這勢必會影響患者的預(yù)后。病理類型、組織分級與腫瘤細(xì)胞的生物學(xué)行為密切相關(guān)，不同病理類型卵巢癌的復(fù)發(fā)率不同，漿液性癌、透明細(xì)胞癌比黏液性癌更易復(fù)發(fā)〔11，12〕；而低分化癌比中分化、高分化癌的惡性程度更高，更易發(fā)生侵襲、轉(zhuǎn)移〔13〕。術(shù)中淋巴結(jié)清掃可以通過拮抗惡性腫瘤轉(zhuǎn)移發(fā)揮改善遠(yuǎn)期療效的作用。腹水細(xì)胞學(xué)陽性提示癌細(xì)胞已擴(kuò)散進(jìn)入腹腔，肉眼可見殘瘤則提示腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)治療不徹底，這些因素均可導(dǎo)致患者難以獲得理想的遠(yuǎn)期療效。婦科腫瘤家族史影響老年卵巢癌患者遠(yuǎn)期療效的具體機(jī)制尚未完全明確，可能原因是卵巢癌復(fù)發(fā)與某些惡性腫瘤腺上皮的發(fā)生同源〔14,15〕。

在這些影響老年卵巢癌患者遠(yuǎn)期療效的獨(dú)立危險因素中，組織分級是難以干預(yù)的，而腫瘤分期、腹水細(xì)胞學(xué)陽性、肉眼可見殘瘤、術(shù)中淋巴結(jié)清掃則與患者的病程密切相關(guān)，即患者病程越短、腫瘤分期越早，腹水細(xì)胞學(xué)常呈陰性，臨床可以行根治術(shù)治療，同時給予必要的淋巴結(jié)清掃。對病情已經(jīng)進(jìn)展至Ⅲ～Ⅳ期的老年卵巢癌患者，腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)應(yīng)盡可能徹底，避免肉眼可見殘瘤，從而提高老年卵巢癌患者的遠(yuǎn)期療效。

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〔2014-10-10修回〕

(編輯袁左鳴)

〔中圖分類號〕R711.75

〔文獻(xiàn)標(biāo)識碼〕A

〔文章編號〕1005-9202(2015)22-6452-03；

doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2015.22.065