心理干預(yù)對(duì)老年腦卒中患者神經(jīng)功能缺損癥狀和幸福指數(shù)的影響

童運(yùn)梅　申岳林

(武昌醫(yī)院外2科，湖北　武漢　430063)

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心理干預(yù)對(duì)老年腦卒中患者神經(jīng)功能缺損癥狀和幸福指數(shù)的影響

童運(yùn)梅申岳林

(武昌醫(yī)院外2科，湖北武漢430063)

〔摘要〕目的探討心理干預(yù)對(duì)老年腦卒中患者神經(jīng)功能缺損癥狀以及幸福指數(shù)的影響。方法按照隨機(jī)數(shù)字表法將2013年3月至2014年3月該院收治的135例老年腦卒中患者分為兩組，對(duì)照組(67例)行腦血管藥物常規(guī)治療及日常功能訓(xùn)練，觀察組(68例)在對(duì)照組基礎(chǔ)上進(jìn)行心理干預(yù)。采用Barthel 指數(shù)評(píng)估量表、腦卒中病人臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)(MESSS)以及總體幸福感量表(GWB)對(duì)兩組治療前、治療后1、3、6個(gè)月的干預(yù)效果進(jìn)行評(píng)分。結(jié)果兩組治療后1、3、6個(gè)月的Barthel指數(shù)評(píng)分較治療前不同程度的升高，觀察組治療后各時(shí)間點(diǎn)評(píng)分均高于對(duì)照組(P<0.05)。兩組治療后1、3、6個(gè)月MESSS評(píng)分較治療前不同程度的降低，觀察組治療后各時(shí)間點(diǎn)的評(píng)分均低于對(duì)照組(P<0.05)。治療后1、3、6個(gè)月兩組GWB評(píng)分較治療前不同程度的升高，觀察組治療后各時(shí)間點(diǎn)均高于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論通過(guò)心理干預(yù)有利于患者日常生活能力的提高，有效緩解老年腦卒中患者的神經(jīng)功能缺損癥狀，提高患者的幸福指數(shù)。

〔關(guān)鍵詞〕心理干預(yù)；腦卒中；神經(jīng)功能缺損；幸福指數(shù)

第一作者：童運(yùn)梅(1968-)，女，主管護(hù)師，主要從事神經(jīng)外科和骨科護(hù)理方面的研究。

腦卒中具有患病率高、致殘率高、死亡率高的特點(diǎn)，尤其多見于老年人〔1〕。臨床研究證實(shí)老年腦卒中患者不僅記憶力以及智力會(huì)出現(xiàn)不同程度的損傷，生活自理能力也嚴(yán)重下降，更重要的是患者心理也會(huì)呈現(xiàn)出不同程度的焦慮和抑郁情緒〔2〕。能達(dá)到幫助人們消除心理煩惱和增進(jìn)健康的目的〔3〕。本研究旨在探討心理干預(yù)對(duì)老年腦卒中患者治療效果的影響。

1資料與方法

1.1一般資料收集2013年3月至2014年3月我院收治的老年腦卒中患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：①首發(fā)病例，并經(jīng)CT及磁共振成像(MRI)檢查證實(shí)為腦卒中者；②符合全國(guó)第4屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)〔4〕；③年齡≥55歲者；④患者軀體狀況穩(wěn)定，并且病程在2 w以上處于恢復(fù)期者；⑤患者意識(shí)清晰，具有良好的理解溝通能力；⑥符合醫(yī)學(xué)倫理學(xué)要求；⑦患者及家屬知情同意，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①心功能不全；②肝、腎功能障礙者；③既往有精神病史；④入組前服用過(guò)抗抑郁癥藥物或者抗精神病藥物史。符合納入標(biāo)準(zhǔn)的患者共135例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，觀察組68例，其中男43例，女25例；年齡56～79〔平均(65.2±3.4)〕歲；缺血性腦卒中29例，出血性腦卒中39例；病程15～52 d，平均(36.8±11.7)d。對(duì)照組67例，其中男39例，女28例；年齡55～75〔平均(63.9±3.6)〕歲；缺血性腦卒中24歲，出血性腦卒中43例；病程17～58 d，平均(37.7±10.4)d。兩組的基線資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法兩組患者入院后均接受腦血管藥物的常規(guī)治療以及日常的功能性恢復(fù)鍛煉。觀察組同時(shí)給予心理干預(yù)，具體操作：經(jīng)過(guò)專業(yè)培訓(xùn)的心理醫(yī)生對(duì)患者的心理癥狀進(jìn)行評(píng)估，并根據(jù)具體情況制定針對(duì)性且個(gè)性化的心理干預(yù)治療方案，心理干預(yù)的內(nèi)容主要包括，①深度的家庭治療：為給患者創(chuàng)造一個(gè)良好的治療環(huán)境，心理醫(yī)生指導(dǎo)患者的家屬以建立一個(gè)較為良好并且有利于患者恢復(fù)的舒適、和諧的家庭環(huán)境，以從根本上給予患者最大的支持和鼓勵(lì)，打消來(lái)自患者家庭內(nèi)部的憂慮。②支持性以及認(rèn)知心理療法：專業(yè)的心理醫(yī)生對(duì)患者進(jìn)行一對(duì)一的深度治療，包括耐心聆聽患者的訴說(shuō)、理解和支持患者，同時(shí)對(duì)患者的各個(gè)方面均給予全面的關(guān)注，并幫助他們解決心理上的困擾，使他們能正確地認(rèn)識(shí)腦卒中，從而較好的面對(duì)疾病，消除悲觀的消極情緒。③音樂(lè)療法：通過(guò)播放輕盈的、歡快的音樂(lè)讓患者處于一個(gè)輕松的環(huán)境，以使人體與音樂(lè)產(chǎn)生良好的共鳴來(lái)調(diào)節(jié)新陳代謝，改善患者的狀態(tài)以促進(jìn)健康。④宣泄療法：鼓勵(lì)患者積極的發(fā)泄自己的不滿，并傾吐心中積壓已久的痛苦和抑郁情緒，從而使患者消除緊張和不安的情緒，有利于患者的健康。在心理干預(yù)的同時(shí)，根據(jù)患者病情的改善情況適當(dāng)使用抗焦慮和抗抑郁的藥物。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)于治療前、治療后1、3、6個(gè)月進(jìn)行評(píng)估：(1)參照全國(guó)第4屆腦血管病會(huì)議制定的Barthel指數(shù)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行日常生活能力的評(píng)定〔4〕。(2)參照我國(guó)第4屆腦血管學(xué)術(shù)會(huì)議推薦使用的腦卒中病人臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)(MESSS)評(píng)定腦卒中的損傷程度〔5〕。(3)參照美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)中心編制的總體幸福感量表(GWB)〔6〕，對(duì)患者的幸福指數(shù)進(jìn)行評(píng)定，得分越高幸福程度越高。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS19.0軟件進(jìn)行混合效應(yīng)模型比較。

2結(jié)果

兩組的Barthel指數(shù)、MESSS、GWB評(píng)分經(jīng)混合效應(yīng)模型分析，均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。治療前兩組的Barthel指數(shù)、MESSS、GWB均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，兩組治療后1、3、6個(gè)月的Barthel指數(shù)、GWB評(píng)分均較治療前不同程度的提高，且觀察組治療后各個(gè)時(shí)間點(diǎn)的評(píng)分均高于對(duì)照組(P<0.05)。兩組治療后1、3、6個(gè)月的MESSS評(píng)分較治療前不同程度的降低，觀察組治療后各個(gè)時(shí)間點(diǎn)的評(píng)分均較對(duì)照組明顯降低(P<0.05)。見表1。

表1　治療前、治療后1、3、6個(gè)月的Barthel指數(shù)、GWB、MESSS評(píng)分比較

與治療前比較:1)P<0.05；與對(duì)照組比較：P<0.05

3討論

腦卒中作為腦部血液循環(huán)功能障礙性疾病，主要由高血壓、糖尿病等因素引發(fā)，尤其在老年人中多見，是嚴(yán)重影響老年人晚年生命質(zhì)量的常見疾病〔7〕。腦卒中患者發(fā)病早期，突然出現(xiàn)的肢體乏力等癥狀給患者的心理上造成了巨大打擊，同時(shí)疾病康復(fù)效果的不如意以及對(duì)生活自理能力的擔(dān)憂使得患者最終產(chǎn)生了緊張、焦慮等消極情緒〔8〕。而焦慮以及抑郁等消極情緒又可能引起患者免疫能力的下降以及神經(jīng)功能的缺損等，這些并發(fā)癥狀進(jìn)一步加重了患者的病情，影響患者的預(yù)后。臨床報(bào)道證實(shí)對(duì)老年腦卒中患者進(jìn)行及時(shí)的心理干預(yù)，對(duì)改善患者病情、促進(jìn)預(yù)后至關(guān)重要〔9〕。因此在治療腦卒中的同時(shí)，對(duì)患者進(jìn)行有針對(duì)性的心理干預(yù)可明顯減輕患者的心理負(fù)擔(dān)，從而提高治療的效果并且改善患者的預(yù)后。

本研究說(shuō)明心理干預(yù)明顯提高了老年腦卒中患者的日常生活能力，與梁頌游〔10〕的研究結(jié)果一致?？赡芘c以下因素密切相關(guān)：①深度的家庭治療充分發(fā)揮了家庭成員的積極作用，使患者感受到了來(lái)自家庭的溫暖；②支持性以及認(rèn)知心理療法有效幫助患者更加正確的認(rèn)識(shí)腦卒中，并減輕了患者在康復(fù)治療過(guò)程中出現(xiàn)的緊張、焦慮等情緒；③音樂(lè)療法使患者處于一個(gè)輕松的環(huán)境，有利于患者病情的恢復(fù)。腦卒中發(fā)生后，患者的神經(jīng)功能常存在不同程度的缺損，如果沒有得到及時(shí)有效的治療，極易造成患者記憶力、智力等的受損，從而影響患者的生命質(zhì)量。本結(jié)果提示及時(shí)有效的心理干預(yù)有助于老年腦卒中患者神經(jīng)功能缺損癥狀的緩解，促進(jìn)患者神經(jīng)功能的恢復(fù)，臨床有重要的參考價(jià)值。GWB是通過(guò)評(píng)價(jià)患者對(duì)幸福的陳述以確定其總體的幸福指數(shù)，主要包括對(duì)健康的擔(dān)心、精力、對(duì)生活的滿意和興趣以及對(duì)情感和行為的控制等〔11〕。通過(guò)評(píng)價(jià)老年腦卒中患者的總體幸福指數(shù)，可有效反映患者對(duì)心理干預(yù)效果的滿意情況。本研究結(jié)果說(shuō)明心理干預(yù)有效提升了患者的幸福指數(shù)，提高了患者的主觀能動(dòng)性。

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〔2015-03-11修回〕

(編輯袁左鳴/滕欣航)

通訊作者：申岳林(1975-)，男，主管護(hù)師，主要從事神經(jīng)外科和骨科護(hù)理方面的研究。

〔中圖分類號(hào)〕R743

〔文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼〕A

〔文章編號(hào)〕1005-9202(2015)22-6409-03；

doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2015.22.043