綜合醫(yī)院心理護(hù)理骨干培訓(xùn)初探

龐嬌艷,陳翠華,嚴(yán)文沛,陸　莉,王世英,顧晨辰,柏涌海*

(1.第二軍醫(yī)大學(xué)長征醫(yī)院預(yù)防保健科，上?！?00003;2.上海開放大學(xué),上?！?00433;3.第二軍醫(yī)大學(xué)長征醫(yī)院護(hù)理部，上?！?00003;4.第二軍醫(yī)大學(xué)長征醫(yī)院心內(nèi)科，上?！?00003)

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綜合醫(yī)院心理護(hù)理骨干培訓(xùn)初探

龐嬌艷1,陳翠華2,嚴(yán)文沛1,陸莉1,王世英3,顧晨辰4,柏涌海1*

(1.第二軍醫(yī)大學(xué)長征醫(yī)院預(yù)防保健科，上海200003;2.上海開放大學(xué),上海200433;3.第二軍醫(yī)大學(xué)長征醫(yī)院護(hù)理部，上海200003;4.第二軍醫(yī)大學(xué)長征醫(yī)院心內(nèi)科，上海200003)

[摘要]目的探討護(hù)士群體二分法與心理護(hù)理二分法相結(jié)合的心理護(hù)理模式在綜合醫(yī)院的實施，在初期心理護(hù)理骨干培訓(xùn)的結(jié)果分析基礎(chǔ)上，探索培訓(xùn)內(nèi)容及方式上的改進(jìn)。方法面向全院招募心理護(hù)理骨干65人，組織7次心理護(hù)理相關(guān)理念和知識為主要內(nèi)容的講座，培訓(xùn)結(jié)束后使用自編調(diào)查表收集信息。結(jié)果被調(diào)查群體對培訓(xùn)的總體滿意度較高；經(jīng)培訓(xùn)大部分護(hù)士能部分掌握心理護(hù)理的相關(guān)理念和知識，但某些具體技術(shù)的使用較差；較高年齡、職稱、工作年限和受教育程度的護(hù)士“充分與患者交流”和“與患者家屬交流”的頻率較高，而較專業(yè)的溝通技術(shù)所有護(hù)士都較少應(yīng)用。結(jié)論調(diào)查結(jié)果提示在后繼培訓(xùn)中，內(nèi)容應(yīng)該更加細(xì)化和具體，形式應(yīng)更加豐富和靈活，尤其是要提供實踐機會，并且在組織、制度上提供現(xiàn)實的輔助和支持。

[關(guān)鍵詞]護(hù)患溝通; 心理護(hù)理; 護(hù)理骨干; 二分法

Hosp Admin J Chin PLA，2015，22(10)：963-966.

我國醫(yī)患矛盾逐漸突出，長期以來醫(yī)患之間缺少有效的溝通，被認(rèn)為是造成醫(yī)患關(guān)系緊張的重要因素之一[1]。護(hù)理工作作為醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的重要組成部分，與患者接觸最直接、最連續(xù)、最密切也最廣泛，護(hù)理的質(zhì)量直接影響患者在看病就醫(yī)過程中的體驗和感受[2]，因此護(hù)士群體與患者的有效溝通是和諧醫(yī)患溝通的重要組成部分。從19世紀(jì)現(xiàn)代護(hù)理學(xué)誕生開始，護(hù)理學(xué)家就一直強調(diào)溝通在護(hù)理學(xué)科中的重要性[3]。心理護(hù)理作為現(xiàn)代護(hù)理模式的重要組成部分，一方面與患者的康復(fù)有著密切的關(guān)系[4]，當(dāng)前有關(guān)心理護(hù)理的干預(yù)類研究重點都在考察其對患者身心健康的影響[5]；另一方面因為心理護(hù)理的核心內(nèi)容是建立和發(fā)展良好的護(hù)患關(guān)系，通過實施心理護(hù)理，可以加強護(hù)患之間的溝通與信任，以及與患者(家屬)間的親和力，避免潛在沖突，進(jìn)一步促進(jìn)護(hù)理工作的開展[6]。因此，心理護(hù)理這一體現(xiàn)人文關(guān)懷和契合“生物-心理-社會”醫(yī)學(xué)模式的護(hù)理方式是有效改善護(hù)患溝通的手段。

盡管有學(xué)者對心理護(hù)理的基本方法做了諸多探討[7]，但尚無統(tǒng)一結(jié)論，而臨床護(hù)理人員對心理護(hù)理概念、方法和操作過程也存在模糊不清的情況[8]。造成心理護(hù)理在臨床護(hù)理中流于形式的原因，一方面可能源于護(hù)理人員的心理護(hù)理意識不強，認(rèn)為心理護(hù)理只是護(hù)理工作的輔助部分，不是護(hù)士的分內(nèi)工作[9-10]等；另一方面，其他學(xué)者的調(diào)查結(jié)果以及本研究的初步調(diào)查都提示護(hù)士心理護(hù)理措施掌握不熟練的一個主要原因是護(hù)士對心理學(xué)知識和心理治療等理論方法掌握不足[9]；因此，通過培訓(xùn)和繼續(xù)教育等方式提高護(hù)士群體的心理護(hù)理能力顯得非常重要和迫切。另外一個現(xiàn)實問題是，護(hù)士職業(yè)是世界公認(rèn)的壓力性職業(yè)，工作負(fù)荷重，錯綜復(fù)雜的人際關(guān)系等均給護(hù)士帶來了壓力，國內(nèi)醫(yī)院護(hù)士嚴(yán)重缺編，更加重了護(hù)士的工作負(fù)荷[11]，因此，保證心理護(hù)理知識的學(xué)習(xí)不給護(hù)士造成更大的壓力，設(shè)計合理高效的培訓(xùn)模式和方案成為心理護(hù)理可以真正得以實施的關(guān)鍵所在。筆者認(rèn)為，將心理護(hù)理骨干和普通護(hù)士群體的護(hù)士二分法與心理護(hù)理二分法相結(jié)合，可以解決以上問題。

胡佩誠[12]提出，心理護(hù)理二分法具有較強的臨床指導(dǎo)性，將心理護(hù)理分為一般性心理護(hù)理和治療性心理護(hù)理。一般性心理護(hù)理包括“建立良好的護(hù)患關(guān)系、強化患者的心理支持系統(tǒng)、創(chuàng)造良好的治療休養(yǎng)環(huán)境、加強健康教育”四個方面；而治療性心理護(hù)理是指運用心理治療的各種方法幫助患者“改變認(rèn)知，改善不良情緒，矯正不良行為”。一般性心理護(hù)理是臨床心理護(hù)理很重要的組成部分，因為對患者的心理支持、心理健康指導(dǎo)，以及良好的護(hù)患溝通，是一般患者的基本心理需要，也是維持和諧護(hù)患關(guān)系的有力保障；同時，一般性心理護(hù)理做法簡單、具有較強的可操作性和普及性，是所有護(hù)理人員都能掌握的。因此，應(yīng)該使全院護(hù)士都掌握基本心理護(hù)理的知識和方法。治療性心理護(hù)理，面對的是少數(shù)有較突出心理問題的軀體疾病患者，這些心理問題往往是由相關(guān)疾病引起，并阻礙患者的正常康復(fù)；同時，治療性心理護(hù)理對實施者的要求也更高，需要其具備心理咨詢和治療的知識和技術(shù)。因此，鑒于治療群體的有限性和對實施者的高要求，只需要有少數(shù)護(hù)士(即心理護(hù)理骨干)掌握治療性心理護(hù)理的方法即可。

心理護(hù)理骨干的選擇標(biāo)準(zhǔn)為全院每個科室至少一名或兩名，參加者對心理護(hù)理和心理知識的學(xué)習(xí)有較高的熱情，有較強的責(zé)任心，具備一定的帶教能力；對心理護(hù)理骨干進(jìn)行系統(tǒng)全面的一般心理護(hù)理和專業(yè)心理護(hù)理知識和技能培訓(xùn)，經(jīng)評估合格后，由各個科室的心理護(hù)理骨干面向全科室的護(hù)士組織和開展一般心理護(hù)理知識和技能的傳授，實現(xiàn)以點帶面達(dá)到全覆蓋。這樣，既能保證兩個群體的學(xué)習(xí)效果，又做到資源的最大限度利用。同時，為解決心理護(hù)理真正實施困難，流于形式的局面，本院將在制度上進(jìn)行保障，將其納入系統(tǒng)有序的護(hù)理程序中，并將心理護(hù)理的實施情況作為護(hù)士考評的一個指標(biāo)，逐漸實現(xiàn)臨床護(hù)理工作中一般心理護(hù)理的普及滲透，必要時可以由科室的心理護(hù)理骨干對患者進(jìn)行治療性的心理護(hù)理，滿足患者不同層次的需求。

本院為了提高整體護(hù)理水平和護(hù)理人員的護(hù)患溝通能力，加快心理護(hù)理專業(yè)隊伍的培養(yǎng)，進(jìn)行初次心理護(hù)理骨干培訓(xùn)，同時對護(hù)理骨干心理護(hù)理相關(guān)知識和能力進(jìn)行問卷調(diào)查，為綜合醫(yī)院探索和建立心理護(hù)理模式以及提高護(hù)患溝通能力提供借鑒和支持。

1對象與方法

1.1研究對象本次心理護(hù)理骨干培訓(xùn)人員招募面向全院所有科室，每個科室一名或兩名護(hù)士參加，對心理護(hù)理和心理學(xué)知識有較強的興趣，責(zé)任性強，并有一定的帶教能力。共招募護(hù)士65人，均為女性，涵蓋39個臨床科室。因工作繁忙和突發(fā)事件等原因，部分護(hù)士未能參加全部培訓(xùn)。回收問卷46份，其中4份問卷由于填寫不完整予以剔除，最終得到有效問卷42份，問卷回收有效率為91.30%。其中年齡<25歲9人、25~35歲29人、35~45歲4人；職稱：護(hù)士15人、護(hù)師23人、主管護(hù)師3人，護(hù)士長1人；工作年限：<5年23人、6~15年13人、>15年6人；受教育程度：大專21人、本科20人、研究生1人。

1.2研究方法

1.2.1調(diào)查工具自編調(diào)查表，內(nèi)容包括以下幾個方面。①一般資料：包括年齡、職稱、工作年限、所在科室、受教育程度等。②對本次培訓(xùn)的評價：包括總體評價、實用性、授課內(nèi)容、授課方式、掌握程度、建議和期望。③個人的相關(guān)知識和能力評估：包括10個項目(項目1，掌握“生物-心理-社會”醫(yī)學(xué)模式的理論和實際；項目2，能認(rèn)識到軀體疾病患者的相關(guān)身心問題；項目3，能察覺到患者的心理問題，如焦慮、抑郁等；項目4，能開展較滿意的護(hù)理經(jīng)驗交流會；項目5，能在平時的護(hù)患溝通中給予情感支持；項目6，能與重病患者討論疾病情況(告知壞消息)；項目7，能在面臨危機時給予患者及其家屬關(guān)懷；項目8，能與那些“挑剔”的患者及他們的家屬溝通；項目9，能結(jié)合患者個人背景看待問題；項目10，能認(rèn)識感受到自身對患者及家屬的作用和責(zé)任)。根據(jù)個人情況進(jìn)行選擇：完全不同意、較不同意、較同意、完全同意，分別記1~4分。④在臨床工作中護(hù)患溝通方式的使用頻率，包括四個方面：充分的護(hù)患交流(大于20分鐘)、與家庭成員交流、專門的信息或咨詢服務(wù)、支持小組的使用，頻率分為四級：完全沒有、有時(<2次/周)、經(jīng)常(2~5次/周)、每天。

1.2.2研究方法本次心理護(hù)理骨干培訓(xùn)聘請院內(nèi)外相關(guān)領(lǐng)域?qū)＜?，?月中旬至8月底的每周二中午共進(jìn)行7次培訓(xùn)，主要采用課堂講授的方式。培訓(xùn)內(nèi)容包括：情緒管理、社會心理學(xué)視角下的醫(yī)(護(hù))患關(guān)系、壓力管理、臨床常見心理問題、臨床常用心理測量量表的使用、放松技術(shù)、護(hù)士自我身心問題的識別與應(yīng)對。 在最后一次培訓(xùn)結(jié)束后，由經(jīng)過培訓(xùn)的專業(yè)人員現(xiàn)場發(fā)放調(diào)查表，講解指導(dǎo)語，調(diào)查表基本在30分鐘內(nèi)完成，當(dāng)場回收。發(fā)放和回收問卷46份，其中4份問卷由于填寫不完整予以剔除，最終得到有效問卷42份，調(diào)查表有效回收率為91.3%。

1.3統(tǒng)計分析調(diào)查表結(jié)果錄入Excel表格，分別對護(hù)理骨干對本次培訓(xùn)的評價、個人的相關(guān)知識和能力以及臨床工作中護(hù)患溝通方式的使用頻率三個方面的數(shù)據(jù)進(jìn)行頻次分析；將個人一般資料數(shù)據(jù)和心理護(hù)理能力及特定護(hù)患溝通技術(shù)的使用頻次導(dǎo)入SPSS 17.0軟件，進(jìn)行單因素方差分析。

2結(jié)果

2.1護(hù)士對本次心理護(hù)理骨干培訓(xùn)的滿意度本調(diào)查結(jié)果表明，護(hù)士對本次培訓(xùn)的總體滿意度、對培訓(xùn)內(nèi)容和方式的評價以及掌握程度較高，具體數(shù)據(jù)見表1。

表1　初期心理護(hù)理骨干培訓(xùn)滿意度調(diào)查結(jié)果

2.2心理護(hù)理相關(guān)知識和能力的自評結(jié)果(表2)調(diào)查結(jié)果顯示，大部分護(hù)士具備或部分具備心理護(hù)理相關(guān)知識和能力，但是在“告知壞消息”這個項目上，半數(shù)的護(hù)士不清楚如何進(jìn)行。

表2　心理護(hù)理相關(guān)知識和能力的自評結(jié)果

2.3特定護(hù)患溝通技術(shù)的使用頻率(表3)絕大多數(shù)護(hù)士每周至少能有一次與患者及其家屬的充分交流；但是在為患者提供專門的信息咨詢服務(wù)方面，40.5%的護(hù)士完全不能做到；也有較大比例的護(hù)士無法尋求并參與到支持小組中。

表3　特定護(hù)患溝通技術(shù)的使用頻率

2.4單因素的方差分析結(jié)果年齡、職稱、工作年限和受教育程度在護(hù)士心理護(hù)理相關(guān)知識和能力的得分上主效應(yīng)均沒有統(tǒng)計學(xué)意義，說明本調(diào)查的護(hù)士群體盡管一般情況不同，但在具備心理護(hù)理相關(guān)知識和能力方面沒有統(tǒng)計學(xué)差異。

護(hù)患溝通運用方面的結(jié)果顯示：“年齡、職稱、工作年限和受教育程度”四個因素在“充分的護(hù)患交流”和“與家庭成員交流”這兩項技術(shù)的使用頻率上主效應(yīng)均具有統(tǒng)計學(xué)意義，年齡越大、職稱越高、工作年限越長、受教育程度越高的護(hù)士傾向于越多地與患者及其家屬進(jìn)行較充分的交流[年齡：(F=4.264，P=0.011)，(F=7.803，P<0.001)；職稱：(F=2.927，P=0.046)，(F=5.682，P=0.003)；工作年限：(F=4.228，P=0.011)，(F=10.273，P<0.001)；受教育程度：(F=3.428，P=0.043)，(F=4.878，P=0.013)]。而年齡、職稱、工作年限和受教育程度在“專門的信息咨詢服務(wù)”和“同支持小組合作”兩項上均沒有統(tǒng)計學(xué)意義。

3討論

所調(diào)查的護(hù)士群體對本次心理護(hù)理培訓(xùn)的總體滿意度較高，培訓(xùn)內(nèi)容的豐富性和實用性也得到了較高程度的認(rèn)可，將近90%的護(hù)士認(rèn)為自己能較好地掌握培訓(xùn)的知識，大部分護(hù)士對培訓(xùn)的形式也較認(rèn)可，但是仍然存在不可忽視和需要改進(jìn)的地方。例如，21.4%的參加培訓(xùn)者認(rèn)為此次培訓(xùn)的形式過于單一，也有部分護(hù)士認(rèn)為培訓(xùn)內(nèi)容過于理論化，不能很好地將其應(yīng)用到護(hù)理實踐中。由此可見，隨著整體護(hù)理及優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的廣泛開展，心理護(hù)理已開始逐步被護(hù)士群體所熟識和接受，護(hù)士實施心理護(hù)理的意識在逐漸加強，對心理護(hù)理相關(guān)知識的求知和學(xué)習(xí)積極性在增加；但是由于相關(guān)理論和實踐知識相對缺乏，對初次培訓(xùn)知識完全掌握的程度不高，而且將理論轉(zhuǎn)化為實踐的能力欠佳，提示今后的心理護(hù)理培訓(xùn)應(yīng)采取靈活多樣的形式，例如角色扮演、案例討論等，增加學(xué)習(xí)興趣的同時利于學(xué)習(xí)者將理論知識更加靈活地應(yīng)用到實踐中；培訓(xùn)的內(nèi)容更側(cè)重于心理護(hù)理技術(shù)的具體實施方法和細(xì)則。

調(diào)查顯示半數(shù)左右的護(hù)士只是部分具備心理護(hù)理相關(guān)知識和能力，表明該群體心理護(hù)理知識的系統(tǒng)性和全面性有待提高，這一結(jié)果與敖歡[9]等人的研究結(jié)果一致。被調(diào)查群體在特殊場景下的溝通技巧尤其缺乏，例如只有不到10%的護(hù)士能與重病患者討論疾病情況(告知壞消息)，而重癥患者往往是心理問題更加突出的一個群體，需要更多的心理護(hù)理，這提示在培訓(xùn)中，除常規(guī)方法和內(nèi)容培訓(xùn)外，應(yīng)重點結(jié)合臨床相關(guān)背景，尤其是非常規(guī)情景進(jìn)行，如與處在病情變化等應(yīng)激狀態(tài)或情緒變化中的患者進(jìn)行溝通的方法和技巧。此外，方差分析的結(jié)果并沒有發(fā)現(xiàn)年齡、護(hù)齡、職稱和學(xué)歷在心理護(hù)理相關(guān)知識方面有顯著的主效應(yīng)，說明該群體心理護(hù)理方面的知識和能力沒有太大差異，一方面表明長期的一般性護(hù)理工作可能并不能促進(jìn)心理護(hù)理能力的提高，另一方面也提示開展心理護(hù)理培訓(xùn)的必要性和重要性。

對相關(guān)技術(shù)使用頻率的調(diào)查結(jié)果發(fā)現(xiàn)年齡越大、職稱越高、工作年限越長、學(xué)歷越高的護(hù)士在護(hù)患溝通上做得更好，突出表現(xiàn)在能與患者進(jìn)行充分的交流以及與患者家屬進(jìn)行溝通方面，該結(jié)果為培訓(xùn)中進(jìn)一步細(xì)分學(xué)員群體，細(xì)化培訓(xùn)方案提供參考。曾凱等人的研究也發(fā)現(xiàn)，護(hù)士長的臨床溝通能力高于普通護(hù)士[13]，可能與護(hù)士長的角色定位以及有更多的機會參與處理護(hù)患矛盾和醫(yī)療糾紛等而得到較多的鍛煉有關(guān)；而在為患者提供專門的信息或咨詢服務(wù)，以及同支持小組共同工作方面，雖然高年資高職稱護(hù)士較年輕和低年資護(hù)士好，但并未達(dá)到統(tǒng)計學(xué)顯著差異，說明專業(yè)性較強的心理護(hù)理技術(shù)的掌握和推廣應(yīng)用還需要經(jīng)過專門的心理護(hù)理培訓(xùn)和院方的支持才能實現(xiàn)。

初期心理護(hù)理骨干培訓(xùn)結(jié)果提示在今后的培訓(xùn)中應(yīng)注意以下幾個方面。首先，心理護(hù)理相關(guān)知識應(yīng)該更加細(xì)化和具體，例如普及正常人的心理特點及心理健康知識、一般心理咨詢和治療知識、臨床各科疾病患者的心理及相關(guān)心理護(hù)理技巧。其次，培訓(xùn)的形式也應(yīng)更加豐富和靈活，如采取授課、討論、案例分析、角色扮演等方法的結(jié)合，其中初步嘗試為護(hù)理骨干提供到本院心理咨詢門診見習(xí)的機會，得到了良好的反饋，個別護(hù)理骨干還參與到了巴林特小組活動中，初步的結(jié)果顯示其護(hù)患溝通能力和壓力應(yīng)對方式都得到了提高。再次，要為護(hù)士群體提高心理護(hù)理能力提供現(xiàn)實的輔助幫助，例如，為各個科室提供相關(guān)的書籍、制作一些學(xué)習(xí)手冊等，并建立側(cè)重心理關(guān)懷的心理護(hù)理文化，使所有護(hù)士可以隨時隨地地感受心理護(hù)理的氛圍并在需要的時候可以方便地得到學(xué)習(xí)資料；科室內(nèi)可以根據(jù)情況成立多個支持小組，能更全面周到地為患者提供心理護(hù)理服務(wù)的同時護(hù)士自身也可以得到支持。

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(2015-05-07收稿2015-09-30修回)

(本文編輯戴志鑫)

·醫(yī)院教育訓(xùn)練管理·

Preliminary Exploration of Psychological Nursing Core Team Training in General Hospital

PANG Jiao-yan1, CHEN Cui-hua2, YAN Wen-pei1, LU Li1, WANG Shi-ying3, GU Chen-chen1, BAI Yong-Hai1*

(1.Department of Prevention and Health Care, Changzheng Hospital, Second Military Medical University, Shanghai200003;2.Shanghai Open University, Shanghai200433;3. Department of Nursing , Changzheng Hospital, Second Military Medical University, Shanghai200003;4.Department of Cardiovascular, Changzheng Hospital, Second Military Medical University, Shanghai200003)

[Abstract]ObjectiveTo investigate the feasibility of combining nurse dichotomy and psychological nursing dichotomy in general hospital, and to explore ways to improve the training content and methods on the basis of preliminary training of psychological nursing core team. Methods65 nurses were recruited within the hospital, and 7 lectures which focused on psychological nursing idea and knowledge were organized. A self-made questionnaire was used to collect information after the training. ResultsA relatively high satisfaction of the training was reported. Most nurses can master at least some parts of the idea and knowledge about psychological nursing after the training, but their ability on the actual use of some specific technologies was limited. Nurses who are older, working for longer period, having a relatively high education and high title can contact with the patients and patients’ family better; but all nurses are not good at professional physician-patient communication technologies. ConclusionThe survey indicates that in the following psychological nursing training, the content should be more specific and detailed with varied and flexible forms, in particular, opportunities for practice should be provided. Meanwhile, the hospital should provide organizational support as well.

[Key words]nurse-patient communication; psychological nursing; nursing core team; dichotomy

[通訊作者]柏涌海，E-mail:Baiyonghai179@126.com

[作者簡介]龐嬌艷,女，博士，心理治療師;電話：021-81885734

[基金項目]上海市教委科研創(chuàng)新重點項目(12ZS084)；國家自然科學(xué)基金面上項目(71473261)

[中圖分類號]R 197.32

[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A

[文章編號]1008-9985(2015)10-0963-04