醫(yī)院護(hù)理人員在臨床輸血過程中的問題

周　影，葉　鋒，曾學(xué)平*

(1.解放軍第187醫(yī)院輸血科，?？凇?71159;2.解放軍第187醫(yī)院醫(yī)務(wù)處，?？凇?71159)

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醫(yī)院護(hù)理人員在臨床輸血過程中的問題

周影1，葉鋒2，曾學(xué)平1*

(1.解放軍第187醫(yī)院輸血科，海口571159;2.解放軍第187醫(yī)院醫(yī)務(wù)處，?？?71159)

[摘要]目的探討醫(yī)院護(hù)理人員在臨床輸血過程中存在的問題，加強(qiáng)應(yīng)對(duì)策略的實(shí)施，減少輸血安全隱患的發(fā)生。方法抽取本院149名護(hù)理人員進(jìn)行輸血相關(guān)知識(shí)考核，考核結(jié)束后收回問卷，將輸血過程安全隱患及護(hù)理人員在輸血護(hù)理時(shí)存在的問題進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果通過對(duì)輸血安全隱患分析，加強(qiáng)輸血過程中護(hù)理管理，有效降低隱患發(fā)生率。結(jié)論采取積極有效的管理對(duì)策，即嚴(yán)格掌握輸血指征、健全規(guī)章制度、加強(qiáng)輸血安全過程精細(xì)化管理等，可以顯著降低臨床輸血安全隱患的發(fā)生，保護(hù)患者安全。

[關(guān)鍵詞]臨床輸血；安全輸血；醫(yī)療安全；管理對(duì)策

Hosp Admin J Chin PLA，2015，22(10)：925-926.

輸血是一種最常見的臨床治療手段，其質(zhì)量和安全貫穿于全過程。由于臨床輸血環(huán)節(jié)多，程序復(fù)雜，任一環(huán)節(jié)的疏忽都將直接影響臨床輸血質(zhì)量，甚至導(dǎo)致醫(yī)療事故[1]。護(hù)理人員在整個(gè)輸血過程中最為關(guān)鍵[2]，微小的工作疏忽也會(huì)給輸血患者帶來致命的傷害。本文通過加強(qiáng)對(duì)輸血安全隱患的分析，加強(qiáng)應(yīng)對(duì)策略的實(shí)施，可有效降低隱患發(fā)生率。

1研究對(duì)象和方法

1.1研究對(duì)象本次對(duì)輸血安全隱患研究的對(duì)象是護(hù)士，包括病房和門診護(hù)士，其中病房有婦產(chǎn)科、神經(jīng)內(nèi)科、消化內(nèi)科、心內(nèi)科、普外科、骨科、呼吸內(nèi)科、腫瘤科、燒傷科以及ICU(重癥監(jiān)護(hù)科)等科室共125名護(hù)理人員，門診共有急診、兒科、普外科、心內(nèi)科、骨科門診護(hù)理人員24名。149名護(hù)理人員年齡21～43歲；其中中專文化水平17名(11.41%)，大專文化水平92名(61.74%)，本科及以上文化水平為40名(26.85%)。

1.2研究方法對(duì)相關(guān)護(hù)理人員進(jìn)行輸血知識(shí)培訓(xùn)，尤其是直接參與輸血操作的護(hù)理人員，做好“三查七對(duì)”，了解輸血注意事項(xiàng)及識(shí)別輸血不良反應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)和應(yīng)急措施，并進(jìn)行輸血反應(yīng)溶血演練。同時(shí)，對(duì)本院149名護(hù)理人員進(jìn)行相關(guān)輸血相關(guān)知識(shí)的考核，在考核完畢后將問卷收回，將數(shù)據(jù)整理，統(tǒng)計(jì)輸血過程安全隱患及護(hù)理人員在輸血護(hù)理時(shí)存在的問題。

2問題

2.1取血階段的問題統(tǒng)計(jì)問卷，在取血階段存在如下問題：①?zèng)]有專門的領(lǐng)血器具，僅僅是用普通的籃子放置血液制品；②從輸血科領(lǐng)回后，血液制品往往不是立即使用，此時(shí)很多護(hù)理人員不知道將其放于何處，統(tǒng)計(jì)有52.6%的護(hù)理人員將血制品放在冰箱，但是又不知道應(yīng)將冰箱設(shè)定在什么溫度[3]；③一些在本院實(shí)習(xí)和見習(xí)的護(hù)士對(duì)血制品標(biāo)簽無基本概念，在領(lǐng)回血制品后沒有及時(shí)記錄校對(duì)血袋標(biāo)簽、失效日期等；④血液制品領(lǐng)回病房或門診后沒有單獨(dú)放置，常常將其與其他輸液器具放在一起；⑤門急診綠色通道患者申請(qǐng)輸血的，如無名氏，沒有完善好輸血前檢驗(yàn)的傳染病篩查或輸血治療同意書相關(guān)手續(xù)等，給輸血安全帶來后患。

2.2輸血時(shí)的問題在輸血過程中，護(hù)理人員的操作不當(dāng)也會(huì)出現(xiàn)諸多安全隱患：①血小板制品在領(lǐng)取回病房后，理論上應(yīng)當(dāng)立即輸入患者體內(nèi)，而在問卷中發(fā)現(xiàn)超過53%護(hù)理人員回答錯(cuò)誤，將答案填為30~40分鐘；②紅細(xì)胞懸液是比較特殊的一類血制品，在輸入患者體內(nèi)時(shí)，應(yīng)將其事先緩慢搖勻后再輸注，問卷中約有19.2% 護(hù)理人員對(duì)此不知，因此在實(shí)際輸血過程中患者出現(xiàn)輸血不適的情況發(fā)生率較高[4]；③如果某患者需要輸幾袋血制品，在輸血時(shí)約43.4% 護(hù)理人員對(duì)不同血制品的輸血順序模糊不清，并在實(shí)際輸血過程中出現(xiàn)順序顛倒的情況；④連續(xù)輸用不同供血者的血液時(shí)，前一袋輸盡后，立即接下一袋血繼續(xù)輸注，這存在嚴(yán)重的安全隱患，應(yīng)該用靜脈注射生理鹽水沖洗輸液器，再接下一袋血繼續(xù)輸注，輸血完畢后，醫(yī)護(hù)人員將輸血記錄單(交叉配血報(bào)告單)貼在病歷中；⑤在出現(xiàn)輸血反應(yīng)時(shí)，沒有及時(shí)告知醫(yī)師，耽誤搶救時(shí)間[5]。

3改進(jìn)措施

輸血安全問題已備受關(guān)注，由于血制品的特殊性，這就要求護(hù)理人員嚴(yán)格規(guī)范輸血操作，采取積極有效的改進(jìn)對(duì)策，即嚴(yán)格掌握輸血指征、健全規(guī)章制度、加強(qiáng)輸血安全過程精細(xì)化管理等，將安全隱患降到最低。

3.1嚴(yán)格掌握輸血指征護(hù)理人員在了解輸血治療作用的同時(shí)，更應(yīng)重視輸血可能帶來的風(fēng)險(xiǎn)，嚴(yán)格掌握輸血指征：Hb<70 g/L或Hb>100 g/L不必輸血，Hb在70 g/L~100 g/L則視病情而定，真正做到合理用血、安全用血[6]。本院還定期舉辦臨床安全輸血知識(shí)培訓(xùn)，定期更新安全輸血宣傳櫥窗，組織專題講座，組織理論考試，不斷強(qiáng)化輸血相關(guān)護(hù)理人員安全用血意識(shí)。同時(shí)定期檢查相關(guān)病歷質(zhì)量，核查是否存在不合理用血情況，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)通報(bào)處理，不斷提高合理用血水平。

3.2健全規(guī)章制度按照衛(wèi)生部輸血相關(guān)規(guī)章制度要求，醫(yī)院成立輸血安全管理委員會(huì)，建立健全輸血科工作制度、崗位職責(zé)和技術(shù)操作規(guī)程，切實(shí)加強(qiáng)對(duì)輸血科安全用血的監(jiān)督管理，對(duì)臨床用血予以統(tǒng)籌部署，切實(shí)有效地落實(shí)安全用血的要求。每一例輸血患者，采血、送標(biāo)本均要求專人負(fù)責(zé)，制定輸血時(shí)護(hù)理巡視制度，減少輸血相關(guān)并發(fā)癥與醫(yī)療糾紛的發(fā)生率[7]。

3.3加強(qiáng)輸血安全過程精細(xì)化管理①輸血科是采集血液過程的第一個(gè)關(guān)鍵環(huán)節(jié)，要在精細(xì)管理上下功夫，確保安全的血液來源；②醫(yī)院要完善領(lǐng)取血制品的方法及領(lǐng)取后保存方法，確保血液輸注前的質(zhì)量；③護(hù)士要在輸血護(hù)理過程中進(jìn)行規(guī)范正確的護(hù)理[8]。只有保障好這三個(gè)方面，才能將輸血安全隱患消滅在萌芽狀態(tài)。

4效果

通過切實(shí)落實(shí)以上改進(jìn)措施，提高護(hù)理人員安全輸血意識(shí)。將開展安全輸血系列措施前后護(hù)理人員安全用血操作不規(guī)范情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)(表1)。

表1　開展安全輸血系列措施前后輸血操作不規(guī)范情況

注：調(diào)查分析前后對(duì)比，χ2=18.06，P<0.01，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

與調(diào)查分析前相比，護(hù)理人員輸血不規(guī)范次數(shù)所占比例由14.8%降為2.5%，經(jīng)卡方檢驗(yàn)，χ2=18.06，P<0.01，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，即落實(shí)改進(jìn)措施后，操作不規(guī)范次數(shù)所占比例明顯下降，護(hù)理輸血工作規(guī)范程度顯著上升，效果令人滿意。

綜上所述，臨床輸血安全隱患不容小覷，一旦發(fā)生不良反應(yīng)，后果嚴(yán)重。對(duì)于安全輸血，護(hù)士起著重要的把關(guān)作用，作為護(hù)理人員應(yīng)不斷加強(qiáng)自身理論知識(shí)，尤其是對(duì)輸血知識(shí)要充分了解，對(duì)血制品的領(lǐng)取、保存、使用都要完全了解并掌握，特別是輸血前受血者信息的核對(duì)確認(rèn)。只有具備豐富的安全輸血知識(shí)，規(guī)范護(hù)理人員在輸血時(shí)的操作，避免因輸血中某一個(gè)環(huán)節(jié)的疏忽而造成意外事故的發(fā)生，確保患者輸血安全[9]。另外，隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，在保證患者循環(huán)穩(wěn)定的情況下，應(yīng)盡量減少異體輸血，在條件允許的情況下積極開展自體輸血方式。

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(2015-05-18收稿2015-10-11修回)

(本文編輯丁陶)

Problems of Hospital Nursing Stuff in the Process of Clinical Transfusion

ZHOU Ying1,YE Feng2,ZENG Xue-ping1*

(1.Blood Transfusion Department,No.187 hospital of PLA,Haikou571159;2.Department of Health Affairs, No.187 Hospital of PLA, Haikou571159)

[Abstract]Objective To discuss problems of hospital nursing stuff in the process of Clinical Transfusion, and to reduce the risk of transfusion safety. Methods The knowledge of blood transfusion in 149 nursing staff in hospital were examined. The safety risk and the problem of nursing staff in the blood transfusion process were analyzed. Results The risk of the hidden trouble was reduced by analysing the safety risk of blood transfusion, and strengthening the nursing management in the process of blood transfusion.ConclusionThe risk of clinical transfusion safety could be significantly reduced, and the safety of patients could be protected, by taking active and effective management measures, including Strictly grasping the indications of blood transfusion, improving the rules and regulations, strengthening the management of the safety of blood transfusion.

[Key words]clinical blood transfusion; blood transfusion safety; medical safety; countermeasures

[通訊作者]曾學(xué)平，電話：0898-65920039

[作者簡介]周影，女，主管護(hù)師;電話：0898-65920039

[中圖分類號(hào)]R 197.32

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A

[文章編號(hào)]1008-9985(2015)10-0925-02