品管圈在SICU手衛(wèi)生管理中的應(yīng)用

趙　越,韓文軍,金小芳,劉偉偉

(第二軍醫(yī)大學(xué)長(zhǎng)海醫(yī)院麻醉科中心ICU，上?！?00433)

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品管圈在SICU手衛(wèi)生管理中的應(yīng)用

趙越,韓文軍*,金小芳,劉偉偉

(第二軍醫(yī)大學(xué)長(zhǎng)海醫(yī)院麻醉科中心ICU，上海200433)

[摘要]目的探討品管圈(Quality Control Circle，QCC)活動(dòng)對(duì)提高外科加強(qiáng)醫(yī)療病房(Surgical Intensive Care Units，SICU)醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生依從性的應(yīng)用效果。方法成立品管圈活動(dòng)小組，采用上海市《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性觀察表》，對(duì)SICU本科醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行手衛(wèi)生依從性調(diào)查，通過(guò)腦力激蕩及柏拉圖等品管工具分析存在的問(wèn)題，采用相應(yīng)的方式進(jìn)行干預(yù)并比較干預(yù)前后手衛(wèi)生執(zhí)行率。結(jié)果開(kāi)展品管圈活動(dòng)后醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生執(zhí)行率為87.74%，與開(kāi)展活動(dòng)前71.69%比較，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)；圈員QCC方法運(yùn)用、團(tuán)隊(duì)精神、腦力開(kāi)發(fā)、溝通協(xié)調(diào)、活動(dòng)信心與責(zé)任榮譽(yù)6個(gè)方面得到顯著提高(P<0.01)。結(jié)論開(kāi)展品管圈活動(dòng)，不僅有效提高SICU醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生依從性，也提高QCC圈員的團(tuán)隊(duì)精神和質(zhì)量管理能力。

[關(guān)鍵詞]手衛(wèi)生；品管圈；醫(yī)護(hù)人員；依從性

Hosp Admin J Chin PLA，2015，22(10)：922-924.

品管圈(Quality Control Circle,QCC )是由日本石川馨博士所創(chuàng)，是以全員參與的方式，持續(xù)不斷地推進(jìn)管理及改善自己的工作場(chǎng)所[1]。手衛(wèi)生是預(yù)防醫(yī)院內(nèi)感染最重要、簡(jiǎn)單、經(jīng)濟(jì)和有效的控制措施之一[2]。大量流行病學(xué)調(diào)查表明，醫(yī)務(wù)人員手上攜帶的病原菌是醫(yī)院內(nèi)感染的主要致病菌，提高醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生依從性可以有效降低醫(yī)院內(nèi)感染的發(fā)生率[3]。本科從2013年6月起將QCC的工作方法運(yùn)用到手衛(wèi)生依從性的改進(jìn)，提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生執(zhí)行率，降低了院內(nèi)感染，取得滿(mǎn)意效果。

1方法

1.1成立小組根據(jù)自愿參加、上下結(jié)合及實(shí)事求是、靈活多樣的QCC組建原則，成立“QCC”小組[4]。本小組圈員8名，1名副主任護(hù)師、4名護(hù)師、3名護(hù)士，由領(lǐng)導(dǎo)能力及專(zhuān)業(yè)能力強(qiáng)的副主任護(hù)師擔(dān)任圈長(zhǎng)，負(fù)責(zé)組織圈內(nèi)活動(dòng)及對(duì)上、下級(jí)部門(mén)的聯(lián)絡(luò)。

1.2選定主題由8名圈員對(duì)科室內(nèi)存在的或有待解決的問(wèn)題進(jìn)行調(diào)查，收集資料，按照上級(jí)政策、可行性、迫切性、圈能力進(jìn)行課題評(píng)價(jià)，兼顧對(duì)患者、科室、個(gè)人的作用及意義進(jìn)行評(píng)分，最高5分，最低1分。最后確定圈主題為“提高手衛(wèi)生依從性”。

1.3現(xiàn)況調(diào)查活動(dòng)前按照上海市《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性》，醫(yī)院感染控制科定期不定時(shí)進(jìn)行調(diào)查，統(tǒng)計(jì)2013年7—12月的本科醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生執(zhí)行率。得出醫(yī)務(wù)人員未執(zhí)行手衛(wèi)生時(shí)刻率：脫手套后33.9%、接觸患者前31.7%、接觸物品后17.8%、接觸患者后14.2%、無(wú)菌操作前2.2%、接觸體液后0.2%(圖1)。

圖1　活動(dòng)前醫(yī)務(wù)人員未執(zhí)行手衛(wèi)生的柏拉圖

1.4原因分析“QCC”成員采用頭腦風(fēng)暴法，針對(duì)手衛(wèi)生執(zhí)行率低可能的原因進(jìn)行收集，通過(guò)魚(yú)骨圖，由表及里，逐步深入地解析問(wèn)題，確定關(guān)鍵因素(圖2)。

1.5對(duì)策擬定與實(shí)施

1.5.1培訓(xùn)針對(duì)全科人員手衛(wèi)生知識(shí)掌握不足，手衛(wèi)生培訓(xùn)未納入新入人員崗位培訓(xùn)項(xiàng)目，修訂新入人員上崗培訓(xùn)考核計(jì)劃，即所有人員入科必須執(zhí)行洗手與手衛(wèi)生知識(shí)“一對(duì)一”培訓(xùn)與考核。為確保100%的上崗培訓(xùn)率，實(shí)行責(zé)任制管理，即科主任負(fù)責(zé)所有醫(yī)生，護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)全科護(hù)士，教員負(fù)責(zé)所有入科學(xué)習(xí)人員，并設(shè)定1名圈員負(fù)責(zé)科室輔助人員；同時(shí)，由2名圈員負(fù)責(zé)隨機(jī)抽查大家的手衛(wèi)生理論與操作。

1.5.2改善洗手環(huán)境針對(duì)醫(yī)務(wù)人員擔(dān)心頻繁洗手會(huì)導(dǎo)致手部皮膚粗燥，日常工作中常常以戴手套保護(hù)自己而減少洗手次數(shù)的誤區(qū)，宣教手套具有滲透性，戴手套的手在接觸病原菌后仍有大量致病菌會(huì)滲透至皮膚，不能起到保護(hù)屏障，因此帶手套不能代替洗手，脫手套后仍需執(zhí)行手衛(wèi)生等。同時(shí)，配置含有甘油護(hù)手成分的手快速消毒液，并給每位醫(yī)務(wù)人員定期發(fā)護(hù)手霜。

1.5.3規(guī)范清潔用品使用程序針對(duì)手衛(wèi)生相關(guān)用品放置不合理及供應(yīng)不足問(wèn)題，規(guī)范清潔手套放置地點(diǎn)。規(guī)定添加干手紙的具體班次與人員，確保洗手池旁的干手紙隨時(shí)供應(yīng)，并將有無(wú)及時(shí)添加干手紙納入當(dāng)班護(hù)士工作質(zhì)量考評(píng)項(xiàng)目。

1.5.4增加護(hù)理力量針對(duì)人員當(dāng)班時(shí)工作太忙，導(dǎo)致沒(méi)有時(shí)間洗手或忘記洗手。調(diào)整排班模式，一方面增加床位護(hù)士人數(shù)；另一方面結(jié)合SICU特點(diǎn)，通過(guò)彈性排班確保護(hù)理力量與工作量匹配。尤其是對(duì)于病情較重的房間，由主班護(hù)士隨時(shí)調(diào)整輔助護(hù)士加班，以確保護(hù)理力量，改善工作量而導(dǎo)致的沒(méi)有時(shí)間洗手。

1.6評(píng)價(jià)指標(biāo)①改善前后通過(guò)醫(yī)院感染控制科,按照上海市《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性》定期不定時(shí)的調(diào)查手衛(wèi)生執(zhí)行率反饋。②圈員綜合能力評(píng)價(jià)得分情況。包括QCC運(yùn)用手法、團(tuán)隊(duì)精神、腦力開(kāi)發(fā)、活動(dòng)信心、和諧溝通、責(zé)任榮譽(yù)感等6方面。分別有各圈員填寫(xiě)，每人每項(xiàng)得分為1~10分，滿(mǎn)分為60分，將其結(jié)果繪制成雷達(dá)圖。

1.7統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件，分類(lèi)變量采用百分比表示。P<0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1有形成果比較

2.1.1QCC活動(dòng)目標(biāo)達(dá)標(biāo)率2013年7—12月醫(yī)護(hù)人員平均每月手衛(wèi)生依從性為71.69%，2014年4—9月醫(yī)護(hù)人員平均每月手衛(wèi)生依從性為87.74%，目標(biāo)達(dá)標(biāo)率為114%。

2.1.2比較表1可見(jiàn)，品管圈活動(dòng)后醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生執(zhí)行率明顯優(yōu)于活動(dòng)前，前四項(xiàng)均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

圖2　手衛(wèi)生和執(zhí)行率低的原因

表1　品管圈活動(dòng)前后未執(zhí)行手衛(wèi)生率

2.2無(wú)形成果比較通過(guò)QCC的活動(dòng)，增強(qiáng)圈員團(tuán)隊(duì)精神和溝通能力，同時(shí)也增強(qiáng)團(tuán)隊(duì)責(zé)任榮譽(yù)感(圖3)。

圖3　活動(dòng)前后團(tuán)隊(duì)綜合能力雷達(dá)圖

3討論

3.1有效提高全科人員手衛(wèi)生的依從性本圈通過(guò)QCC活動(dòng)找出存在問(wèn)題，擬定改進(jìn)措施，不斷進(jìn)行PDCA循環(huán)(戴明環(huán))，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，對(duì)新、老問(wèn)題重新評(píng)估和分析，制定預(yù)期目標(biāo)，及時(shí)完善改進(jìn)措施，使手衛(wèi)生管理更加人性化和程序化，使醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生執(zhí)行率從開(kāi)展活動(dòng)前71.69%上升至87.74%，提高醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生責(zé)任意識(shí)和手衛(wèi)生執(zhí)行率。

3.2有利于減少SICU院內(nèi)感染的發(fā)生SICU患者救治的難點(diǎn)是預(yù)防并控制院內(nèi)感染，減少I(mǎi)CU耐藥菌株的產(chǎn)生與傳播。醫(yī)護(hù)人員的手是重要的傳播途徑[5]，提高手衛(wèi)生依從性，有利于降低SICU院內(nèi)感染發(fā)生率，減少患者SICU留駐時(shí)間，提高患者救治成功率和生存質(zhì)量，有利于提高醫(yī)療資源的使用效率。通過(guò)QCC活動(dòng)，科室活動(dòng)前2013年7—12月呼吸機(jī)

相關(guān)性肺炎(VAP)千導(dǎo)管日感染率為15.87，導(dǎo)管相關(guān)血流感染千導(dǎo)管日感染為3.18；活動(dòng)后2014年4—9月呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎(VAP)千導(dǎo)管日感染率為9.67，導(dǎo)管相關(guān)血流感染千導(dǎo)管日感染為2.02，即感染率均有所下降，從而降低患者的住院時(shí)間及醫(yī)療費(fèi)用。

3.3有助于提高護(hù)士團(tuán)隊(duì)精神和綜合能力推行QCC不僅可以鍛煉和提高護(hù)士自身管理能力，而且可以提高自我責(zé)任感和自豪感[4]。本科室在開(kāi)展QCC活動(dòng)過(guò)程中，使每位圈員的自身價(jià)值得到最佳的發(fā)揮，使其在工作中獲得滿(mǎn)足感與成就感，從而提高工作質(zhì)量，提高工作責(zé)任心。QCC活動(dòng)是臨床護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的有效方法，同時(shí)QCC為員工搭建充分發(fā)揮和展示自己才能的舞臺(tái)[6]。

4結(jié)論

影響手衛(wèi)生行為的因素是多層次的，存在的內(nèi)外因素涉及到認(rèn)知、生理以及社會(huì)環(huán)境多層次因素。將品管圈應(yīng)用于提高手衛(wèi)生依從性中，激發(fā)圈員的工作熱情，發(fā)揮員工的創(chuàng)造性思維，參與決策和解決問(wèn)題，使全員參與制定與病區(qū)醫(yī)護(hù)工作特點(diǎn)實(shí)際相適應(yīng)的政策與流程。由“要我做”變?yōu)椤拔乙觥?，從而明顯提高醫(yī)務(wù)人員的意識(shí)與自覺(jué)性。QCC活動(dòng)是臨床護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的有效方法，值得臨床護(hù)理進(jìn)一步推廣。

【參考文獻(xiàn)】

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[6]王靜,黃建豐,楊亞平,等.應(yīng)用品管圈活動(dòng)提升護(hù)士壓瘡評(píng)估的準(zhǔn)確性[J].解放軍護(hù)理雜志,2014,31(4):55-57.

(2015-05-12收稿2015-08-12修回)

(本文編輯丁陶)

Application of Quality Control Circle in Medical Staff Hand Hygiene Management in SICU

ZHAO Yue, HAN Wen-jun*, JIN Xiao-fang, LIU Wei-wei

(Surgical ICU, Changhai Hospital, Second Military Medical University, Shanghai200433)

[Abstract]ObjectiveTo discuss the application effect of QCC (Quality Control Circle) activities for improving hand hygiene compliance of medical staff in SICU(Surgical Intensive Care Units, SICU). MethodsSet up QCC. “Observation sheet of medical staff’s hand hygiene compliance” was used to investigate the hand hygiene compliance of medical staff in SICU. Rainstorming, Plato and other quality control tools were used to analyze present existing problems.The implementation of hand hygiene before and after intervention were compared. Results Implementation rate of hand hygiene improved to 87.74% after QCC activity, higher than 71.69% before(P<0.01); Circle members’ability of using QCC Methods, spirit of teamwork, Intelligence development, communication and coordination, confidence and responsibility with honor were significantly increased (P<0.01). Conclusion hand hygiene compliance in SICU, the QCC circle team members’ group spirit,and quality management abilities were improved by applying QCC.

[Key words]hand hygiene; quality control circle; medical staff; compliance

[通訊作者]韓文軍，E-mail: 1332472367@qq.com

[作者簡(jiǎn)介]趙越,女，護(hù)師;電話： 18616190877

[中圖分類(lèi)號(hào)]R 197.32

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A

[文章編號(hào)]1008-9985(2015)10-0922-03