老年糖尿病、高血壓合并腦梗死患者的臨床護(hù)理體會(huì)

李淑芬

（吉林省人民醫(yī)院離休干部三療區(qū)，吉林 長(zhǎng)春 130021）

老年糖尿病、高血壓合并腦梗死患者的臨床護(hù)理體會(huì)

李淑芬

（吉林省人民醫(yī)院離休干部三療區(qū)，吉林 長(zhǎng)春 130021）

目的對(duì)老年糖尿病、高血壓合并腦梗死患者的臨床護(hù)理措施進(jìn)行分析。方法選擇68例老年糖尿病、高血壓合并腦梗死患者作為研究對(duì)象，所有患者均實(shí)施觀察病情、飲食護(hù)理、監(jiān)測(cè)血壓、監(jiān)測(cè)血糖以及加強(qiáng)肢體功能鍛煉等綜合護(hù)理措施。結(jié)果護(hù)理后，與護(hù)理前腦梗死患者各個(gè)分級(jí)的比例對(duì)比（P＜0.05）。結(jié)論對(duì)老年糖尿病、高血壓合并腦梗死患者實(shí)施綜合護(hù)理，能夠顯著改善患者病情，增強(qiáng)療效，促進(jìn)患者早日康復(fù)。

老年；糖尿??；高血壓；腦梗死；護(hù)理

高血壓為臨床常見的慢性疾病，其為導(dǎo)致多種心腦血管疾病的重要原因與危險(xiǎn)因素，給患者的心、腦及腎等重要臟器功能與結(jié)構(gòu)產(chǎn)生影響，最終可導(dǎo)致嚴(yán)重內(nèi)臟功能衰竭[1]。糖尿病為一種終身性疾病，需要合理調(diào)節(jié)飲食。糖尿病、高血壓合并腦梗死為臨床中常見的綜合性內(nèi)科疾病，可互相影響[2]。本組研究對(duì)老年糖尿病、高血壓合并腦梗死患者的臨床護(hù)理措施進(jìn)行分析探討，具體護(hù)理報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我院2013年7月至2014年6月收治的68例老年糖尿病、高血壓合并腦梗死患者作為研究對(duì)象，所選患者均經(jīng)頭顱CT或者M(jìn)RI檢查確診，且符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)制定的《各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。其中，37例男性患者，31例女性患者，年齡最小62歲，最大88歲，患者平均年齡（64.4±3.1）歲；高血壓：20例1級(jí)，29例2級(jí)，19例3級(jí)；糖尿?。?9例1型，49例2型。

1.2 方法：68例老年糖尿病、高血壓合并腦梗死患者均實(shí)施綜合護(hù)理，主要包括觀察病情、飲食護(hù)理、監(jiān)測(cè)血壓、監(jiān)測(cè)血糖以及加強(qiáng)肢體功能鍛煉等措施，具體如下：

1.2.1 觀察病情：護(hù)理人員要加大老年患者病房的巡視力度，尤其是夜間，要注意觀察患者的血糖變化情況。糖尿病、高血壓合并腦梗死患者自身往往伴有焦慮情緒，且自覺加大了家庭負(fù)擔(dān)，因此，護(hù)理人員對(duì)其進(jìn)行護(hù)理時(shí)，要相應(yīng)的實(shí)施心理護(hù)理，和患者多交流、多溝通，給予患者足夠的關(guān)心，并掌握患者心理狀態(tài)，及時(shí)疏導(dǎo)患者。

1.2.2 飲食護(hù)理：治療糖尿病、高血壓合并腦梗死患者的最基礎(chǔ)療法為制定合理的飲食方案。詳細(xì)護(hù)理措施如下：①首先了解患者的日常飲食習(xí)慣，為其制定個(gè)性化、針對(duì)性的飲食方案，并掌握患者進(jìn)食規(guī)律，在特定時(shí)間進(jìn)餐；飲食中要減少鹽量，每日食鹽量不能超過6 g；患者少食用腌制食物；②由于腦梗死疾病主要在動(dòng)脈硬化基礎(chǔ)上發(fā)病，因此，患者需少吃黃油、蛋黃、動(dòng)物內(nèi)臟以及甲殼類魚等膽固醇含量高的食物，日常飲食以魚、瘦肉、禽類等為主；嚴(yán)禁食用動(dòng)物脂肪，可大量食用不飽和脂肪酸含量多的植物油，其能夠有效降低膽固醇，促進(jìn)疾病恢復(fù)；③由于大多數(shù)腦梗死患者伴有吞咽困難癥狀，需要給予鼻飼，因此，要定量、準(zhǔn)時(shí)的供給患者體內(nèi)所需熱量，進(jìn)而能夠有效控制病情，調(diào)整代謝紊亂，并避免出現(xiàn)空腹低血糖或者餐后高血糖的情況；④腦梗死患者需長(zhǎng)期臥床，易出現(xiàn)便秘、排便困難等，因此，患者主食以纖維素含量高的食物為主，能夠延緩胃排空，改變腸蠕動(dòng)時(shí)間，減慢糖吸收速度；且還能夠減少胰島素、腸激素的釋放，提高周圍組織對(duì)胰島素的敏感性，加強(qiáng)葡萄糖代謝。

1.2.3 監(jiān)測(cè)血壓：降壓治療為治療老年糖尿病、高血壓合并腦梗死患者的重要措施。患者入院后，護(hù)理人員要對(duì)其血壓進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，監(jiān)測(cè)時(shí)間不少于24 h；考慮到保護(hù)老年人的腎功能，降壓治療主要應(yīng)用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑。

1.2.4 監(jiān)測(cè)血糖：對(duì)患者血糖值進(jìn)行定時(shí)監(jiān)測(cè)，觀察患者是否發(fā)生低血糖，腦組織糖原貯量較少，需要經(jīng)血液內(nèi)攝取葡萄糖；另外，腦組織缺氧、缺糖以及缺能量，均會(huì)導(dǎo)致出現(xiàn)腦組織功能失調(diào)的情況，進(jìn)而導(dǎo)致出現(xiàn)低血糖。如患者低血糖癥狀超過6 h，則會(huì)導(dǎo)致出現(xiàn)不可逆腦組織損害，痊愈后會(huì)導(dǎo)致出現(xiàn)各種腦病后遺癥。一旦發(fā)生低血糖，要立即停藥，如癥狀輕，則進(jìn)餐、食用糖即可；如癥狀重，則為其靜脈注射葡萄糖。

1.2.5 加強(qiáng)肢體功能鍛煉：臨床研究指出，患者要盡早進(jìn)行肢體功能鍛煉，如患者病情恢復(fù)穩(wěn)定，則第2天即可進(jìn)行鍛煉。該階段為患者運(yùn)動(dòng)功能康復(fù)的重要階段，主要以預(yù)防并發(fā)癥為主。指導(dǎo)患者進(jìn)行功能鍛煉時(shí)，堅(jiān)持循序漸進(jìn)的鍛煉原則，主要指導(dǎo)患者在床上進(jìn)行主動(dòng)、被動(dòng)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練。

1.2.6 心理護(hù)理：糖尿病為一種終身性疾病，漫長(zhǎng)病程會(huì)使患者產(chǎn)生抑郁、焦慮等不良情緒；且合并腦梗死后，患者易出現(xiàn)失語、偏癱、生活不能自理等情況。因此，護(hù)理人員要耐心、詳細(xì)、認(rèn)真的告知患者不良情緒會(huì)給疾病快速恢復(fù)產(chǎn)生影響，并告知患者保持樂觀向上的心態(tài)面對(duì)疾病。如患者失語，則護(hù)理人員教會(huì)患者用簡(jiǎn)單啞語表達(dá)；此外，護(hù)理人員囑咐家屬給予患者精神、物質(zhì)支持，并鼓勵(lì)患者和病友加強(qiáng)交流，旨在能夠提高疾病治療的積極性與主動(dòng)性，勇于戰(zhàn)勝疾病。

1.3 觀察指標(biāo)[4]：對(duì)比護(hù)理前、后腦梗死患者級(jí)別分類情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 17.0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料以百分比形式表示，采用χ2檢驗(yàn)。若P＜0.05則二者間差異顯著，且具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

經(jīng)過精心、有效護(hù)理后，本組所有患者的臨床癥狀均不同程度好轉(zhuǎn)，且血糖均恢復(fù)至正常水平。護(hù)理前，腦梗死患者癱瘓肢體肌力分級(jí)為：9例0級(jí)（13.2%），14例Ⅰ級(jí)（20.6%），19例Ⅱ級(jí)（27.9%），16例Ⅲ級(jí)（23.5%），10例Ⅳ級(jí)（14.8%）；護(hù)理后，1例0級(jí)（1.5%），2例Ⅰ級(jí)（2.9%），12例Ⅱ級(jí)（17.6%），25例Ⅲ級(jí)（36.8%），28例Ⅳ級(jí)（41.2%）；護(hù)理后，與護(hù)理前腦梗死患者各個(gè)分級(jí)的比例對(duì)比（P＜0.05）。

3 討 論

近年來，我國(guó)老齡化趨勢(shì)在不斷加強(qiáng)，老齡問題已經(jīng)逐漸發(fā)展為世界性問題[5]。隨著糖尿病、高血壓發(fā)病率的不斷提高，糖尿病、高血壓合并腦梗死患者的人數(shù)也在不斷增多，已經(jīng)逐漸發(fā)展為內(nèi)科的一種常見病和多發(fā)病，具有較高的致殘率和病死率。其中，糖尿病為導(dǎo)致發(fā)生腦動(dòng)脈硬化血管疾病的一個(gè)重要危險(xiǎn)因素，老年糖尿病患者的血黏度、血脂水平較高，易導(dǎo)致發(fā)生心腦血管疾病[6]。因此，為保證糖尿病合并腦梗死患者的臨床療效，在有效控制血糖濃度的基礎(chǔ)上，要對(duì)其實(shí)施精心護(hù)理，進(jìn)而顯著改善患者的生活質(zhì)量，增強(qiáng)療效，降低并發(fā)癥，促進(jìn)早日康復(fù)。

本組研究中，所有患者均實(shí)施觀察病情、飲食護(hù)理、監(jiān)測(cè)血壓、監(jiān)測(cè)血糖以及加強(qiáng)肢體功能鍛煉等綜合護(hù)理措施，經(jīng)過護(hù)理后，與護(hù)理前腦梗死患者各個(gè)分級(jí)的比例對(duì)比（P＜0.05），且患者癥狀均得到明顯改善，血糖水平有效得到控制。通過實(shí)施觀察病情，能夠便于護(hù)理人員及時(shí)了解患者病情；實(shí)施飲食護(hù)理，能夠在保證患者攝取足夠營(yíng)養(yǎng)的基礎(chǔ)上，養(yǎng)成健康飲食習(xí)慣；指導(dǎo)患者適當(dāng)進(jìn)行肢體功能鍛煉，有助于增加葡萄糖攝取量，增強(qiáng)患者體質(zhì)，降低血糖，減輕體質(zhì)量，并促進(jìn)癱瘓肢體能力快速恢復(fù)。

綜上所述，對(duì)老年糖尿病、高血壓合并腦梗死患者實(shí)施綜合護(hù)理，能夠顯著提高患者癱瘓肢體肌力分級(jí)，改善患者病情。

[1] 粟金鳳.78例腦梗死患者的臨床護(hù)理體會(huì)[J].河南醫(yī)學(xué)研究,2014, 23(2):131-132.

[2] 白瑩,楊秀慧,趙迪,等.1例全盆底重建術(shù)合并高血壓、糖尿病及腔隙性腦梗死老年患者的圍手術(shù)期護(hù)理[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2013,48(33):4175-4176.

[3] 謝樹英.糖尿病合并腦梗死的護(hù)理[J].臨床合理用藥雜志,2012, 5(27):118.

[4] 王美榮.老年糖尿病患者藥物性低血糖原因與護(hù)理[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2011,17(23):2797-2798.

[5] 劉艷.糖尿病高血壓合并腦梗死患者針對(duì)性健康教育[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2011,30(4):154-155.

[6] 欒照敏,高韌.早期綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)腦梗死偏癱失語患者康復(fù)的影響[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)刊,2015,42(10):115-116.

R473.5；R473.74

B

1671-8194（2016）33-0272-02