關(guān)于卒中后遺癥患者的康復(fù)護(hù)理效果評(píng)價(jià)

丁麗麗(汪清縣中醫(yī)院，吉林 汪清 133200)

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關(guān)于卒中后遺癥患者的康復(fù)護(hù)理效果評(píng)價(jià)

丁麗麗
(汪清縣中醫(yī)院，吉林 汪清 133200)

【摘要】目的 分析卒中后遺癥患者康復(fù)護(hù)理效果。方法 隨機(jī)選取70例卒中后遺癥患者，按照隨機(jī)數(shù)字表分為兩組，每組35例。對(duì)照組常規(guī)護(hù)理，觀察組在此基礎(chǔ)上實(shí)施綜合康復(fù)護(hù)理，對(duì)比兩組患者治療效果。結(jié)果 觀察組焦慮、抑郁情緒明顯減輕，日常生活活動(dòng)能力顯著提高，與對(duì)照組對(duì)比（P<0.05）。結(jié)論 綜合康復(fù)護(hù)理可明顯提高卒中后遺癥患者運(yùn)動(dòng)功能，促進(jìn)患者康復(fù)，提高日常生活自理能力。

【關(guān)鍵詞】卒中后遺癥；康復(fù)護(hù)理；效果

卒中是導(dǎo)致中老年人殘疾、死亡的主要疾病，其發(fā)生率呈逐年上升趨勢(shì)，病死率高，部分幸存者常會(huì)遺留下感覺、運(yùn)動(dòng)、語言等障礙[1]，給患者生活質(zhì)量帶來極大危害，此時(shí)即需為患者展開有效護(hù)理干預(yù)，促進(jìn)患者康復(fù)。本文以35例患者作為研究對(duì)象，采取康復(fù)護(hù)理，其效果總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：70例卒中后遺癥患者均于2014年6月至2015年6月期間到我院就診，經(jīng)臨床癥狀、CT或MRI診斷，且患者癥狀與全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的腦出血或腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)相符[2]；按照隨機(jī)數(shù)字表分為觀察組和對(duì)照組，每組35例。觀察組男23例，女12例；年齡40～72歲，平均（56.2±3.8）歲；對(duì)照組男24例，女11例；年齡40～75歲，平均（55.8±3.4）歲；兩組患者年齡、性別等資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，可進(jìn)行對(duì)比（P>0.05）。

1.2 方法：對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理。①基礎(chǔ)護(hù)理。重點(diǎn)觀察臨床癥狀、生命體征變化，幫助患者做好皮膚護(hù)理，勤翻身，保持床鋪、衣物的清潔干凈衛(wèi)生，幫助患者排便。②飲食護(hù)理。患者飲食宜清淡、低脂肪、高維生素、易消化，食用醋蛋可軟化血管；食用鮮蘆薈加果汁可促進(jìn)排便。③心理護(hù)理。護(hù)理工作中需及時(shí)掌握患者心理狀態(tài)和情緒變化，針對(duì)早期問題采取積極心理疏導(dǎo)工作，護(hù)理人員應(yīng)耐心向患者解釋，建立良好護(hù)患關(guān)系，解開患者心中郁結(jié)。勸誡患者以寬容、豁達(dá)情緒面對(duì)生活，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心與勇氣，適時(shí)予以功能鍛煉，主動(dòng)尋找社會(huì)支持，以此促進(jìn)患者康復(fù)。④功能鍛煉。適當(dāng)按摩患者肢體，做肢體主動(dòng)或被動(dòng)訓(xùn)練，增強(qiáng)癱瘓肌肉的回縮，促進(jìn)神經(jīng)功能的恢復(fù)。

觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上實(shí)施綜合康復(fù)護(hù)理。

語言功能鍛煉。語言障礙分為運(yùn)動(dòng)性失語及感覺性失語。運(yùn)動(dòng)性失語先行練習(xí)發(fā)音，從最簡(jiǎn)單的單音字“啊”開始逐漸過渡到雙音節(jié)，待語音構(gòu)成后訓(xùn)練簡(jiǎn)單句子，逐漸復(fù)述復(fù)雜句子。發(fā)音、構(gòu)音不清者應(yīng)鼓勵(lì)患者說話，使構(gòu)音逐漸變得清晰。感覺性失語者應(yīng)訓(xùn)練患者聽覺功能，多次重復(fù)一個(gè)詞匯，觀察患者反應(yīng)，與此同時(shí)配以實(shí)物或手勢(shì)，注意患者反應(yīng)。待聽覺基本恢復(fù)后，讓患者復(fù)述所指之物，逐步恢復(fù)語言功能。

肢體功能護(hù)理。①正確擺放體位?；紓?cè)肢體位于下方，向前伸展外旋患肩，伸直肘關(guān)節(jié)，掌心向上、手指伸直，伸展患側(cè)下肢，膝關(guān)節(jié)輕度屈曲。仰臥位時(shí)頭部枕在枕頭上，伸展軀干，胸椎伸直，患肩下置軟枕，患肩盡量靠前，患側(cè)上肢伸展，腕背伸。健側(cè)臥位時(shí)患肩前屈90°，患肩向前伸展，枕頭支撐，下肢患側(cè)置一枕頭，健側(cè)髖關(guān)節(jié)伸展，膝關(guān)節(jié)輕微屈曲，協(xié)助患者翻身。②關(guān)節(jié)訓(xùn)練。無法自主活動(dòng)者對(duì)肩關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)等關(guān)節(jié)實(shí)施伸展、屈曲、旋轉(zhuǎn)等，每天2～4次，每次10～20 min，每個(gè)動(dòng)作重復(fù)3～5次。訓(xùn)練時(shí)應(yīng)遵循循序漸進(jìn)原則，緩慢活動(dòng)各關(guān)節(jié)活動(dòng)。肌力恢復(fù)4級(jí)者可行主動(dòng)功能鍛煉，肩關(guān)節(jié)向前、向后及向下，健側(cè)手指交叉扣住患側(cè)手指，向上及向后舉起患手至盡處，維持10 s，緩慢向下，重復(fù)5～10次。實(shí)施橋式運(yùn)動(dòng)，適當(dāng)抬高患者臀部，骨盆呈水平位，先由一人壓住患側(cè)膝關(guān)節(jié)，另一手拍患側(cè)臀部，適當(dāng)伸展患側(cè)髖部。鼓勵(lì)患者從床上坐起，側(cè)位開始，健足推動(dòng)患足，下移小腿至床緣，坐位保持軀干直立，髖關(guān)節(jié)屈曲90°，上肢置于移動(dòng)桌上，以免身體后仰。③手功能鍛煉。先行握球訓(xùn)練，緩慢用力握緊彈性小球維持10 s，放松2 s；于桌上側(cè)面提起硬紙片，然后放下；隨后展開手指訓(xùn)練，于桌面上捏起細(xì)小物體再放下；以正確姿勢(shì)握筆練習(xí)寫字，或正確使用筷子；并以提物練習(xí)，其余四指彎成鉤狀提起袋子、水壺等，拿起、放下；每天10～20次。

針刺治療。①頭針治療。面癱、運(yùn)動(dòng)性失語者取運(yùn)動(dòng)區(qū)下1/5；上肢癱患者取運(yùn)動(dòng)區(qū)中2/5；下肢癱患者取運(yùn)動(dòng)區(qū)上1/5；命名性失語者取言語二區(qū)，感覺性失語取言語三區(qū)?；颊呷∑脚P、側(cè)臥或坐位，皮膚消毒，快速進(jìn)針，一般2～3 min后行2次行針，留針5～10 min。②腹針治療。取中脘穴、氣海穴、下脘穴、關(guān)元穴，取患側(cè)上風(fēng)濕點(diǎn)穴、滑肉門穴、外陵穴、下風(fēng)濕點(diǎn)穴；健側(cè)取商曲穴、氣穴、在橫穴，伴語言障礙者加廉泉穴、雙通理穴，每天1次。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)：采取焦慮自評(píng)量表（SAS）和抑郁自評(píng)量表（SDS）對(duì)患者焦慮、抑郁情緒予以評(píng)估，以百分制計(jì)算，超過52分則為焦慮、抑郁，分?jǐn)?shù)越高焦慮、抑郁情緒越嚴(yán)重[3]。

日常生活活動(dòng)能力（ADL）：包括患者自理活動(dòng)，進(jìn)食、梳妝、洗漱、洗澡、如廁、穿衣、翻身、坐起、轉(zhuǎn)移、行走、上下樓梯等，滿分100分，分?jǐn)?shù)越高患者日常生活活動(dòng)能力越高[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：運(yùn)用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)本次研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料（±s）采取t檢驗(yàn)，P<0.05時(shí)表示數(shù)據(jù)對(duì)比，差異顯著存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者護(hù)理前后心理情緒變化：觀察組護(hù)理前SAS評(píng)分（65.8 ±5.4）分，SDS評(píng)分（66.9±4.7）分；護(hù)理后SAS評(píng)分（31.5± 3.7）分，SDS評(píng)分（32.4±3.5）分；對(duì)照組護(hù)理前SAS評(píng)分（66.4± 4.2）分，SDS評(píng)分（65.9±5.5）分；護(hù)理后SAS評(píng)分（45.9±5.8）分，SDS評(píng)分（46.3±5.3）分；兩組兩評(píng)分護(hù)理前后對(duì)比差異顯著（P<0.05），兩組護(hù)理后兩評(píng)分對(duì)比差異均顯著（P<0.05）。

2.2 兩組患者護(hù)理前后日常生活活動(dòng)能力對(duì)比：觀察組護(hù)理前ADL評(píng)分（48.9±5.7）分，護(hù)理后（87.5±4.2）分；對(duì)照組護(hù)理前ADL評(píng)分（49.7±5.1）分，護(hù)理后（68.4±8.7）分；兩組患者護(hù)理前后日常生活活動(dòng)能力對(duì)比（P<0.05），兩組護(hù)理后對(duì)比（P<0.05）。

3 討 論

卒中后遺癥是指患者卒中后遺留下的癥狀，主要表現(xiàn)為吞咽障礙、言語不利、肢體功能障礙、口眼歪斜等，常會(huì)給家庭帶來沉重負(fù)擔(dān)，同時(shí)患者自身也會(huì)出現(xiàn)焦慮、抑郁等情緒，嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)自殺輕生等。卒中后遺癥患者因腦細(xì)胞受損，易出現(xiàn)認(rèn)知功能障礙，采取早期綜合康復(fù)訓(xùn)練，可促進(jìn)患者早期康復(fù)。通過早期康復(fù)訓(xùn)練可改善患者腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)和大腦邊緣系統(tǒng)功能，刺激神經(jīng)中樞反射機(jī)制，使腦內(nèi)不同區(qū)域恢復(fù)血流量；同時(shí)刺激大腦神經(jīng)元，可促進(jìn)神經(jīng)重構(gòu)；且早期康復(fù)訓(xùn)練能夠調(diào)動(dòng)大腦皮質(zhì)功能，增強(qiáng)大腦皮質(zhì)抑制狀態(tài)，改善腦補(bǔ)組織供血供氧，促使部分功能可逆狀態(tài)腦細(xì)胞活化[5]。在綜合康復(fù)鍛煉護(hù)理中，需密切注意患者基礎(chǔ)護(hù)理，加強(qiáng)患者心理護(hù)理、飲食護(hù)理及功能鍛煉，同時(shí)應(yīng)加強(qiáng)患者肢體功能鍛煉，予以被動(dòng)、主動(dòng)鍛煉，同時(shí)實(shí)施語言障礙鍛煉，采取針刺治療，可明顯促進(jìn)患者功能恢復(fù)。在此次研究中，觀察組焦慮、抑郁情緒明顯減輕，日常生活自理能力顯著提高，與對(duì)照組對(duì)比（P<0.05）。由結(jié)果可以看出，通過綜合康復(fù)鍛煉護(hù)理，可明顯緩解患者焦慮、抑郁等負(fù)面情緒，提高患者日常生活活動(dòng)能力。

康復(fù)訓(xùn)練目的是要抑制、糾正和改善卒中后遺癥所導(dǎo)致的病理性肢體運(yùn)動(dòng)模式和異常體位，改善肌肉、關(guān)節(jié)變性和萎縮，采取精密性、技巧性日常生活能力訓(xùn)練[6]，并配以心理護(hù)理，可明顯提高患者功能恢復(fù)，改善患者焦慮、抑郁情緒。同時(shí)應(yīng)加強(qiáng)醫(yī)師、護(hù)士和患者三方面的溝通和配合，形成新的整體，共同促進(jìn)患者康復(fù)。在功能鍛煉時(shí)，注意觀察患者病情變化，以免過度興奮、緊張或血壓升高，鍛煉時(shí)注意觀察患者護(hù)理安全，以免發(fā)生跌倒或其他意外，功能鍛煉應(yīng)持之以恒、堅(jiān)持不懈，以此促進(jìn)患者康復(fù)。通常卒中后遺癥患者康復(fù)時(shí)間長(zhǎng)，必須要認(rèn)識(shí)到家庭護(hù)理重要性，向患者家屬介紹卒中后相關(guān)家庭護(hù)理知識(shí)及注意事項(xiàng)，以此確保患者出院后依然能夠得到最佳護(hù)理。總而言之，綜合康復(fù)護(hù)理可明顯提高卒中后遺癥患者運(yùn)動(dòng)功能，促進(jìn)患者康復(fù)，提高其生活質(zhì)量，緩解其焦慮、抑郁等負(fù)面情緒，應(yīng)用價(jià)值顯著。

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中圖分類號(hào)：R473.74

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1671-8194（2016）11-0256-02