白內(nèi)障超聲乳化術(shù)加人工晶體植入術(shù)的臨床分析研究

趙海雁 何 媛 呂曉霞（遼寧省遼陽市中心醫(yī)院眼科，遼寧 遼陽 111000）

?

白內(nèi)障超聲乳化術(shù)加人工晶體植入術(shù)的臨床分析研究

趙海雁 何 媛 呂曉霞
（遼寧省遼陽市中心醫(yī)院眼科，遼寧 遼陽 111000）

【摘要】目的 研究分析240例白內(nèi)障超聲乳化術(shù)加人工晶體植入術(shù)的臨床療效與可行性。方法 采用表麻方法，低于50%的超聲能量乳化晶體核，時(shí)間平均70 s，植入5.5 mm人工晶體。結(jié)果 240例手術(shù)全部成功，無嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生，術(shù)后視力較好，散光小。結(jié)論 超聲乳化術(shù)是目前最先進(jìn)的手術(shù)方式，只要熟練地掌握手術(shù)技巧，該術(shù)式的應(yīng)用前景極為樂觀，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】白內(nèi)障；超聲乳化術(shù)；人工晶體；療效分析

白內(nèi)障是眼科主要致盲眼病之一，以老年性白內(nèi)障為主，一般認(rèn)為50～60歲老年人發(fā)病率為60%～70%，而70歲以上則達(dá)80%以上[1-2]。由于工業(yè)城市的發(fā)展，外傷性白內(nèi)障的發(fā)病率逐年提高。隨著人口老齡化及健康水平的提高，當(dāng)視力下降影響到工作和生活時(shí)，患者就要求選擇手術(shù)治療。近年來白內(nèi)障手術(shù)在我國發(fā)展迅速，白內(nèi)障超聲乳化在許多醫(yī)院均有開展。探討超聲乳化技術(shù)的優(yōu)勢，有助于該技術(shù)的推廣應(yīng)用。2013年1月至2014年12月本院進(jìn)行了240例白內(nèi)障超聲乳化術(shù)加人工晶體植入術(shù)，總結(jié)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本組白內(nèi)障240例（254眼），男性126例（132眼），女性114例（122眼），年齡7～90歲，平均年齡61.3歲；合并糖尿病26例（26眼），合并高度近視10例（18眼），青光眼術(shù)后14例（14眼），合并黃斑變性10例（10眼），合并高眼壓8例（8眼），合并葡萄膜炎8例（8眼），玻切術(shù)后2例（2眼），外傷性白內(nèi)障10例（10眼），其余為無合并癥的白內(nèi)障。術(shù)前視力手動-0.1 144例（144眼），0.2～0.5 96例（110眼）。超聲乳化儀采用清華大學(xué)超人Ⅱ。

1.2 方法：記錄患者視力、角膜表面曲、眼軸長度、經(jīng)SPKⅡ公式計(jì)算人工晶體度數(shù)，高度近視患者根據(jù)眼軸長度作相應(yīng)調(diào)整，超過28 mm者加+2.00D，或根據(jù)患者需要預(yù)留-2.00～3.00D，以適應(yīng)患者的習(xí)慣。糖尿病患者術(shù)前血糖控制在8.2 mmol/dL以下，合并高眼壓患者術(shù)前控制眼壓。手術(shù)方法：術(shù)眼采用表面麻醉（Alcon公司愛爾卡因），青光眼患者采用球后麻醉及表面麻醉，作上方穹隆部為基底6 mm長球結(jié)膜瓣，電凝止血。作10點(diǎn)位角膜緣內(nèi)1 mm輔助角膜穿刺口，角膜緣后2 mm作5.5 mm長反眉形切口，以隧道刀板層穿刺在透明角膜中潛行2.0 mm，3.2 mm鉆石雙韌角膜穿刺刀沿隧道刺入前房，前房注入黏彈劑。使用截囊針連續(xù)環(huán)行撕囊，撕囊口直徑5.5～6.5 mm，于3點(diǎn)位及9點(diǎn)位囊膜下水平注入BSS平衡液，進(jìn)行晶體核與皮質(zhì)、皮質(zhì)與囊膜的水分層及水分離。對晶體核施行超聲乳化，超聲能量為25%～50%，平均35%，超聲時(shí)間20～140 s，平均70 s。灌吸清除皮質(zhì)后注入黏彈劑，后囊膜拋光，擴(kuò)大內(nèi)切口，植入PMMA非折疊式光學(xué)部直徑5.5 mm人工晶體于囊袋內(nèi)，吸出黏彈劑后，于輔助穿刺口注入BSS液形成前房并保持一定壓力，保證切口的密閉性。8例高眼壓患者施行了青白人工晶體聯(lián)合術(shù)，切除小梁后以10-0縫線縫合球結(jié)膜。術(shù)畢后結(jié)膜下注射地塞米松3 mg、慶大霉素1萬U，包扎術(shù)眼。術(shù)后隨訪1個(gè)月～1年。

2 結(jié) 果

2.1 術(shù)后裸眼或矯正視力：術(shù)后3 d≥0.5為170眼（66.93%），術(shù)后1周≥0.5為184眼（72.44%），術(shù)后l月≥0.5 190眼（74，80%），0.5～0.9為126眼（49.61%），≥1.0 64眼（25.2%），254眼中248眼視力較術(shù)前有提高。

2.2 術(shù)后平均散光：術(shù)后1周為（0.98±0.65）D，術(shù)后1個(gè)月為（0.88 ±0.62）D。

2.3 并發(fā)癥：術(shù)中發(fā)生后囊膜破裂4眼，改用手動注吸，黏彈劑注入囊袋內(nèi)壓住玻璃體，先植入人工晶體，后手動吸出殘留皮質(zhì)，人工晶體保持正位。角膜水腫，術(shù)后3 d內(nèi)角膜水腫28眼，發(fā)生于78歲以上的患者，均于3 d后緩解。26例糖尿病患者未出現(xiàn)切口感染、角膜潰瘍、細(xì)菌性眼內(nèi)炎等易出現(xiàn)的危險(xiǎn)并發(fā)癥。術(shù)后高眼壓10眼，口服乙酰唑胺后緩解，與手術(shù)結(jié)束時(shí)注入BSS液維持眼內(nèi)壓有關(guān)。

3 討 論

3.1 手術(shù)效果：白內(nèi)障超聲乳化術(shù)合并人工晶體植入術(shù)較傳統(tǒng)大切口囊外白內(nèi)障摘除術(shù)其優(yōu)點(diǎn)是切口小，組織損傷小，前房保持良好，手術(shù)時(shí)間短，視力恢復(fù)快，屈光狀態(tài)穩(wěn)定，角膜散光小等優(yōu)點(diǎn)[3-4]。本項(xiàng)研究通過240例手術(shù)結(jié)果顯示：熟練的超聲乳化術(shù)有較大的優(yōu)勢，術(shù)后3 d視力＞0.5即占66.93%，手術(shù)安全性大大提高，本組中86眼不同程度合并其他復(fù)雜情況，但由于熟練穩(wěn)定的手術(shù)操作，未發(fā)生大的手術(shù)并發(fā)癥，手術(shù)效果良好[5-6]。

3.2 麻醉：本組中除青白聯(lián)合術(shù)需球后麻醉以外，其余均采用愛爾康公司的愛爾卡因進(jìn)行表面麻醉，于術(shù)前15分點(diǎn)用3次，術(shù)中患者基本能配合手術(shù)，使手術(shù)時(shí)間明顯縮短。小部分欠滿意的可以加用利多卡因，均能滿意地完成手術(shù)。術(shù)前是不需要按摩眼球的，過低的眼壓不利于手術(shù)操作[7-8]。

3.3 并發(fā)癥：本操作中發(fā)生后囊破裂4眼，這與術(shù)中控制技巧有關(guān)，灌注液中斷是其主要原因。由于良好的撕囊技術(shù)，并未發(fā)生大的后囊裂傷。術(shù)中保持眼內(nèi)容積和壓力的穩(wěn)定，保持前房的穩(wěn)定，盡力使用較低的超聲能量，中度的真空壓力，有利于保護(hù)角膜和后囊的安全。對于虹膜全粘連的手術(shù)病例，可考慮切除部分虹膜，以確保超聲的安全性。后囊的破裂對人工晶體的植入有較大影響，可考慮先于睫狀溝內(nèi)植入人工晶體，再改手動注吸，以彌補(bǔ)手術(shù)的不足。術(shù)后的角膜水腫與術(shù)中超聲能量的高低及操作時(shí)間有關(guān)，我們發(fā)現(xiàn)低于50%的超聲是較安全的，耐心輕柔的手術(shù)操作會對手術(shù)的安全有較大影響。另外年齡與角膜水腫相關(guān)性較大，角膜內(nèi)皮的功能值得引起注意，有條件可以測定角膜內(nèi)皮數(shù)量，對手術(shù)的安全有較大意義。關(guān)于術(shù)后高眼壓，主要與術(shù)畢維持一定的眼內(nèi)壓力有關(guān)，較低的眼壓不利于切口的自然封閉，并有眼內(nèi)出血的危險(xiǎn)。掌握眼壓平衡的技巧是較難的，如果術(shù)后發(fā)生高眼壓癥狀，可以給乙酰唑胺口服，一般都是可以緩解的，嚴(yán)重的可以靜點(diǎn)甘露醇，2～3 d即可恢復(fù)正常。并發(fā)癥的出現(xiàn)是手術(shù)不可避免的，重要的是發(fā)生并發(fā)癥后一定要沉著冷靜，找出原因，憑借手術(shù)經(jīng)驗(yàn)正確應(yīng)對，盡力把損失降低到最小程度[9-10]。

參考文獻(xiàn)

[1] 聞秀,龍風(fēng)流,鐵兵.白內(nèi)障超聲乳化術(shù)加人工晶體植入術(shù)的臨床分析與前瞻性研究[J].中華眼科雜志,2015,51(1):30-31.

[2] 宋琛.手術(shù)學(xué)全集(眼科卷)[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2008:333-336.

[3] 龍三太,陽夢寅,楊欣苑.白內(nèi)障超聲乳化術(shù)加人工晶體植入術(shù)的臨床療效分析與進(jìn)展性研究[J].中華眼科雜志,2015,51(2):99-100.

[4] 劉家琦,李鳳鳴.實(shí)用眼科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2008: 501-505.

[5] 滿江紅,孟虎,龍洋.白內(nèi)障超聲人工晶體植入術(shù)的臨床分析與眼科學(xué)研究[J].中國實(shí)用眼科雜志,2014,32(6):363-366.

[6] 嚴(yán)密.眼科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:263-269.

[7] 崔止福.小瞳孔的人工晶體植入術(shù)[J].實(shí)用眼科雜志,2014,28(8): 496-497.

[8] 吳振中,蔣幼芹.眼科手術(shù)學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2008: 153-158.

[9] 陸道炎,張效彥,陸國生,等.國內(nèi)白內(nèi)障與人工晶體植入術(shù)的研究進(jìn)展[J].中華眼科雜志,2013,49(1):9-10.

[10] 孫為榮.眼科病理學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2007:701-707.

中圖分類號：R776.1

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）11-0162-02