康復(fù)訓(xùn)練對(duì)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后深靜脈血栓形成的影響

李 鸞羅宗鍵（ 長(zhǎng)春醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校，吉林 長(zhǎng)春 30000；2 長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，吉林 長(zhǎng)春 30000）

康復(fù)訓(xùn)練對(duì)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后深靜脈血栓形成的影響

李 鸞1羅宗鍵2*
（1 長(zhǎng)春醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校，吉林 長(zhǎng)春 130000；2 長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，吉林 長(zhǎng)春 130000）

目的 探討人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后早期康復(fù)訓(xùn)練對(duì)術(shù)后深靜脈血栓形成的影響。方法 回顧人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者123例，分為藥物預(yù)防組（A組）、康復(fù)訓(xùn)練組+藥物預(yù)防組（B組）、機(jī)械預(yù)防+藥物預(yù)防組（C組）、康復(fù)訓(xùn)練+機(jī)械預(yù)防+藥物預(yù)防組（D組）。結(jié)果 術(shù)后各組DVT發(fā)生率：A組17.8%，B組11.8%，C組15.4%，D組9.7%，四組比較差異有顯著性意義（P＜0.05），說(shuō)明聯(lián)合應(yīng)用治療方案對(duì)人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后DVT的形成具有明顯的預(yù)防作用。結(jié)論 研究認(rèn)為早期康復(fù)鍛煉，結(jié)合物理措施、抗凝藥物的應(yīng)用，可明顯降低血栓發(fā)生率。

康復(fù)訓(xùn)練；髖關(guān)節(jié)置換術(shù)；深靜脈血栓

人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是治療股骨頭缺血性壞死、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、髖部骨折等疾病的重要治療手段。關(guān)節(jié)置換能顯著改善患者髖關(guān)節(jié)功能，提高患者日常生活質(zhì)量。下肢深靜脈血栓形成是髖關(guān)節(jié)置換常見的并發(fā)癥之一，嚴(yán)重可導(dǎo)致患者死亡，由于其較高發(fā)病率和致死率，已經(jīng)越來(lái)越引起臨床醫(yī)師的重視。我們對(duì)2012年～2015年行人工髖關(guān)節(jié)置換患者，進(jìn)行預(yù)防深靜脈血栓形成的治療，取得不錯(cuò)的療效。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選自于2012年1月至2015年3月行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者，共123例，男性58例，女性65例；年齡65～82歲，平均75.3歲。其中股骨頭缺血壞死64例、股骨頸骨折46例、骨性關(guān)節(jié)炎13例，均行全髖關(guān)節(jié)或半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。所有患者均被告知治療方法的選擇，并簽署知情同意書。入選標(biāo)準(zhǔn)：①股骨頭缺血壞死，或髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎，或股骨頸骨折的患者；②術(shù)前行彩超檢查，雙下肢均無(wú)深靜脈血栓形成；③入院前曾長(zhǎng)期服用抑制血小板聚集藥物，則術(shù)前3 d停用該類藥物。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者髖部先天性發(fā)育缺陷，無(wú)法完成力量訓(xùn)練，或者精神、心理性疾病，不能配合康復(fù)訓(xùn)練；②患者存在急性炎癥疾??；③患者合并嚴(yán)重心、肺、肝、腎功能障礙或者疾病。

123例患者隨機(jī)分為A、B、C、D 4組，A組：藥物預(yù)防組，B組：康復(fù)訓(xùn)練+藥物預(yù)防組，C組：機(jī)械預(yù)防+藥物預(yù)防組，D組：康復(fù)訓(xùn)練+物理機(jī)械預(yù)防+藥物預(yù)防組。4組患者在性別、年齡、病因等方面無(wú)顯著性差異（P＞0.05），各組之間比較具有可比性。

1.2 深靜脈血栓形成的診斷：主要采用臨床癥狀加影像學(xué)檢查的方法明確是否有血栓形成。

1.2.1 臨床癥狀：①單側(cè)肢體的突然較另一側(cè)肢體明顯腫脹，疼痛，活動(dòng)后加重；②下肢腫脹，皮膚呈青紫色，皮溫降低，下肢動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失；③下肢Homans征陽(yáng)性［1］。出現(xiàn)上述癥狀、體征，應(yīng)高度懷疑下肢深靜脈血栓形成。

1.2.2 影像學(xué)檢查：進(jìn)行下肢靜脈的彩色多普勒超生檢查，以明確是否有下肢血栓形成。

1.3 治療方法。手術(shù)方法：均采用全身麻醉，髖關(guān)節(jié)后外側(cè)手術(shù)入。術(shù)后常規(guī)應(yīng)用抗生素治療。術(shù)后患肢保持外展中立位，腿間夾梯形枕，膝關(guān)節(jié)下墊軟枕，防止患肢內(nèi)旋內(nèi)收。

1.4 術(shù)后預(yù)防治療

1.4.1 藥物預(yù)防組（A組）：參照《預(yù)防骨科大手術(shù)后深靜脈血栓形成的專家建議》［2］，患者術(shù)前12 h起開始皮下常規(guī)劑量注射低分子量肝素鈣；或術(shù)后4～6 h開始給予常規(guī)劑量的1/2，次日增加至常規(guī)劑量。一般康復(fù)訓(xùn)練：指導(dǎo)患者術(shù)后第1周以肌肉等長(zhǎng)舒縮訓(xùn)練為主，并適當(dāng)屈曲髖關(guān)節(jié)和練習(xí)坐起；第2周以肌肉抗阻力訓(xùn)練為主，逐步增大髖關(guān)節(jié)屈曲角度，并練習(xí)站立和行走；患者2周后切口愈合拆線出院，給予指導(dǎo)意見進(jìn)行不完全負(fù)重及負(fù)重行走訓(xùn)練。

1.4.2 康復(fù)訓(xùn)練組+藥物預(yù)防組（B組）：按藥物預(yù)防組方法，進(jìn)行藥物預(yù)防?？祻?fù)訓(xùn)練：患者術(shù)后第1天，進(jìn)行股四頭肌等長(zhǎng)收縮、踝關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)練習(xí)，每天活動(dòng)120次。術(shù)后第2天，指導(dǎo)踝關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動(dòng)，膝關(guān)節(jié)屈曲鍛煉，直腿抬高鍛煉，每天30次。并加強(qiáng)患肢抗阻力練習(xí)。術(shù)后3～4 d，坐床邊或椅子上，屈髖＜90°，進(jìn)行膝關(guān)節(jié)屈曲鍛煉，每天＜30 min。術(shù)后5～6 d，雙手扶床頭站立后伸、外展鍛煉，每天＜30 min。術(shù)后7～14 d，協(xié)助患者扶拐或助行器行走練習(xí)，每天3次，每次20 min，不少于30步。

1.4.3 機(jī)械預(yù)防+藥物預(yù)防組（C組）：按藥物預(yù)防組方法，進(jìn)行藥物預(yù)防。機(jī)械預(yù)防：術(shù)后當(dāng)日即應(yīng)用足底靜脈泵，以預(yù)防深靜脈血栓。1.4.4 康復(fù)訓(xùn)練+機(jī)械預(yù)防+藥物預(yù)防組（D組）：患者應(yīng)用低分子量肝素鈣，同時(shí)進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練和機(jī)械預(yù)防。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：應(yīng)用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料選擇配對(duì)t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié) 果

所有患者應(yīng)用藥物治療未出現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng)，無(wú)皮下血腫、消化道出血等不良反應(yīng)。無(wú)肺栓塞病例發(fā)生。DVT發(fā)生率：A組17.8%，B組為11.8%，C組為15.4%，D組為9.7%，四組比較差異有顯著性意義（P ＜0.05），說(shuō)明聯(lián)合應(yīng)用治療方案對(duì)人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后DVT的形成具有明顯的預(yù)防作用。

3 討 論

人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是治療股骨頭缺血性壞死、髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎、股骨頸骨折等疾病的一種非常有效的手段。患者可以迅速恢復(fù)關(guān)節(jié)功能，提高生活質(zhì)量。但術(shù)后深靜脈血栓形成的發(fā)生率很高，有研究顯示髖、膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后DVT的發(fā)生率為50%～70%，病死率為0.10%～0.38%［3］，所以重視預(yù)防深靜脈血栓的形成是非常必要的。目前下肢深靜脈血栓形成的預(yù)防主要為藥物和康復(fù)治療。藥物常為首選方案，低分子量肝素鈣能解除血液的高凝狀態(tài)［4］，但存在以下缺點(diǎn)：術(shù)后出血較多、皮膚瘀斑或血腫等、且需要定期檢測(cè)出凝血時(shí)間。新藥利伐沙班是近幾年開始應(yīng)用的，具有療效確實(shí)，安全性相對(duì)較好等特點(diǎn)，越來(lái)越得到臨床醫(yī)師的認(rèn)可。下肢深靜脈血栓形成主要是由于血流緩慢、血管壁損傷、高凝狀態(tài)造成，特別是術(shù)后前幾天，有研究證實(shí)，DVT發(fā)生在術(shù)后第1天的病例約50%，發(fā)生在術(shù)后第2天的病例約30%［5］。所以早期功能康復(fù)能夠降低術(shù)后患者血液高凝狀態(tài)，減少DVT發(fā)生［6］。

通過(guò)我們的研究認(rèn)為早期康復(fù)鍛煉，結(jié)合物理措施、抗凝藥物的應(yīng)用，可明顯降低血栓發(fā)生率。

［1]楊剛，呂厚山.低分子肝素預(yù)防人工髖、膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的研究［J］.中華外科雜志，2000，38（1）:2527.

［2]邱貴興，戴尅戎，楊慶銘，等.預(yù)防骨科大手術(shù)后深靜脈血栓形成的專家建議［J］.中國(guó)臨床醫(yī)生，2006，34（2）:31-33.

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［4]楊佐明，戴士峰，王琦，等.低分子肝素預(yù)防人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后下肢深靜脈血栓形成［J］.中國(guó)骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2009，24（2）:157-158.

［5]Borow M，Goldson H.Postoperative venous thrombosis Evalua-tion of five methods of treatment［J］.Am J Surg，1981，141（2）:245-251.

［6]唐泓源，張黎明，皮紅英，等.系統(tǒng)早期活動(dòng)方案降低關(guān)節(jié)置換術(shù)后深靜脈血栓形成風(fēng)險(xiǎn)的研究［J］.中華護(hù)理雜志，2007，42（11）:965-967.

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1671-8194（2016）18-0123-02