中國(guó)口腔專業(yè)感控30年回顧與展望

劉翠梅(LIU Cui-mei), 李莉莉(LI Li-li), 程　勇(CHENG Yong), 常曉峰(CHANG Xiao-feng), 夏天娟(XIA Tian-juan),王　菲(WANG Fei),張震康(ZHANG Zhen-kang)

(1 北京大學(xué)口腔醫(yī)院，北京大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院，北京　100081； 2 吉林大學(xué)口腔醫(yī)院，吉林大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院，長(zhǎng)春　130021； 3 武漢大學(xué)口腔醫(yī)院，武漢大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院，武漢　430079； 4 西安交通大學(xué)口腔醫(yī)院，西安　710004)

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·綜述·

中國(guó)口腔專業(yè)感控30年回顧與展望

劉翠梅(LIU Cui-mei)1, 李莉莉(LI Li-li)2, 程勇(CHENG Yong)3, 常曉峰(CHANG Xiao-feng)4, 夏天娟(XIA Tian-juan)3,王菲(WANG Fei)4,張震康(ZHANG Zhen-kang)1

(1 北京大學(xué)口腔醫(yī)院，北京大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院，北京100081； 2 吉林大學(xué)口腔醫(yī)院，吉林大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院，長(zhǎng)春130021； 3 武漢大學(xué)口腔醫(yī)院，武漢大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院，武漢430079； 4 西安交通大學(xué)口腔醫(yī)院，西安710004)

口腔專業(yè); 感染控制; 回顧; 展望; 醫(yī)院感染

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)與口腔醫(yī)學(xué)的發(fā)展，越來(lái)越多的人開(kāi)始重視口腔疾病診療和預(yù)防保健，我國(guó)2005年調(diào)查顯示口腔疾病患病率高達(dá)97.6%[1]，口腔診療服務(wù)的需求量不斷增加，提供口腔診療服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)量也在迅速增加。由于我國(guó)各地區(qū)經(jīng)濟(jì)、教育、醫(yī)療等發(fā)展不均衡，口腔醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展診療服務(wù)時(shí)面對(duì)巨大的挑戰(zhàn)，而口腔專業(yè)的醫(yī)院感染管理工作又相對(duì)滯后，總結(jié)口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)醫(yī)院感染管理發(fā)展中取得的成就，出現(xiàn)的問(wèn)題，以及解決這些問(wèn)題的一些歷史經(jīng)驗(yàn)方法和研究等，對(duì)于今后制定適合全國(guó)的口腔專業(yè)醫(yī)院感染管理相應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)、技術(shù)操作指南，提高口腔專業(yè)醫(yī)療質(zhì)量和安全等具有重要的參考價(jià)值。通過(guò)查閱1985—2015年口腔醫(yī)學(xué)相關(guān)文獻(xiàn)，專家訪談，檢索文獻(xiàn)和查閱相關(guān)法律法規(guī)以及管理文件，了解口腔專業(yè)感染控制發(fā)展歷史。

1　口腔醫(yī)學(xué)發(fā)展史與醫(yī)院感染

口腔醫(yī)學(xué)的發(fā)展是從1728年法國(guó)軍醫(yī)皮埃爾·福查德所著的《牙外科醫(yī)生：牙齒治療》(The surgeon dentist; or, Treatise on teeth)一書為起點(diǎn)，創(chuàng)立了現(xiàn)代牙醫(yī)學(xué)學(xué)科[2]。1840年全球第一所牙醫(yī)學(xué)院巴爾的摩牙學(xué)院成立，這是近代牙醫(yī)學(xué)的重要里程碑。我國(guó)則以1917年華西協(xié)和醫(yī)科大學(xué)牙科系的創(chuàng)建為起點(diǎn)，1950年北京大學(xué)醫(yī)學(xué)院牙醫(yī)學(xué)系更名口腔系為標(biāo)志，口腔醫(yī)學(xué)的發(fā)展已有近100年的歷史?？谇会t(yī)學(xué)發(fā)展的同時(shí)，相關(guān)醫(yī)源性感染也隨之出現(xiàn)。20世紀(jì)70年代末國(guó)內(nèi)外學(xué)者才開(kāi)始高度重視傳染性疾病與口腔醫(yī)學(xué)的關(guān)系。乙型肝炎病毒(HBV)一直是我國(guó)最主要的傳染性疾病[3]，而HBV傳播途徑之一是醫(yī)源性傳播，口腔器械消毒滅菌不嚴(yán)，口腔科醫(yī)生操作不規(guī)范，很容易使傳染病在口腔診療中傳播。

2　口腔診療的特點(diǎn)

2.1口腔診療操作的特點(diǎn)口腔診療基本是在患者有菌的口腔內(nèi)進(jìn)行, 常見(jiàn)的拔牙、牙周治療等都是侵襲性治療，常會(huì)被血液和唾液污染?；颊哐撼龜y帶有大量細(xì)菌之外，還可能會(huì)攜帶HBV、人類免疫缺陷病毒(HIV)及其他致病因子，口腔診療都是近距離操作，增加了患者和醫(yī)務(wù)人員相互感染的機(jī)會(huì)。另外，在口腔診療牙鉆高速切磨過(guò)程中產(chǎn)生的含有細(xì)菌的懸浮顆粒在空氣中擴(kuò)散，極易污染醫(yī)生的皮膚和治療臺(tái)。劉桂平等[4]研究用氣動(dòng)牙科器械噴霧沖洗 5例開(kāi)放性肺結(jié)核患者的患牙，處理僅1 min，在距患者口腔1.2 m處仍可采到結(jié)核分枝桿菌。

2.2口腔器械及其污染特點(diǎn)由于口腔器械內(nèi)部結(jié)構(gòu)復(fù)雜、腔隙多、治療后粘有患者的血液、唾液、齦溝液以及感染的牙組織粉末等，不易清洗消毒，提供動(dòng)力的牙科手機(jī)內(nèi)部有精密復(fù)雜的機(jī)械結(jié)構(gòu)，并且存在回吸，容易造成病原體在患者間交叉污染。研究顯示口腔醫(yī)療器械HBV污染率為5%～30%[5]。鄧宏燕等[6]用強(qiáng)陽(yáng)性鴨肝炎病毒污染牙科手機(jī)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)被HBV污染的牙科手機(jī)即使在斑點(diǎn)雜交檢測(cè)為陰性結(jié)果的情況下, 也不能排除傳播肝炎病毒的可能。所以口腔器械易成為感染性疾病的媒介，成為傳播多種疾病如HBV、丙型肝炎病毒(HCV)、HIV的重要途徑。

3　國(guó)際口腔專業(yè)醫(yī)院感染管理的歷史與現(xiàn)狀

十九世紀(jì)是牙醫(yī)學(xué)學(xué)科快速發(fā)展的階段：1834年在美國(guó)紐約由15個(gè)牙醫(yī)發(fā)起成立了第一個(gè)口腔醫(yī)師協(xié)會(huì)，1839年世界上第一本口腔醫(yī)學(xué)類期刊在美國(guó)創(chuàng)刊，美國(guó)阿拉巴馬州頒布了第一部牙醫(yī)從業(yè)法案。牙科感染預(yù)防和控制的早期知識(shí)與措施都得益于十九世紀(jì)末微生物學(xué)的進(jìn)步及感染控制在醫(yī)學(xué)上的應(yīng)用，主要是手術(shù)器械的蒸汽消毒及手衛(wèi)生。早期牙醫(yī)學(xué)的發(fā)展并未注意醫(yī)院感染問(wèn)題，直到二十世紀(jì)七十年代，國(guó)外學(xué)者首先開(kāi)始重視病毒型肝炎與口腔醫(yī)學(xué)的關(guān)系。特別是1981年，首例艾滋病(AIDS)的發(fā)現(xiàn)，引起了國(guó)外各醫(yī)療學(xué)術(shù)團(tuán)體和衛(wèi)生管理部門對(duì)經(jīng)血傳播疾病的重視。1987年世界衛(wèi)生組織(WHO)、各國(guó)的疾病預(yù)防控制中心(CDC)、牙醫(yī)學(xué)會(huì)等相繼提出了控制口腔醫(yī)療涉及牙科材料、器械、設(shè)備等方面的感染控制與管理的基本原則、建議和具體措施。1978年，美國(guó)牙醫(yī)學(xué)會(huì)首次提出了口腔醫(yī)療感染控制建議，并于1985年重新修訂了感染控制措施。1986年，美國(guó)CDC針對(duì)口腔醫(yī)學(xué)制定了《牙科感染控制實(shí)踐(推薦)》。2003年，美國(guó)CDC出臺(tái)了《牙科醫(yī)療單位感染控制指南》[7]，明確并增加了牙科醫(yī)療機(jī)構(gòu)感染與控制的新內(nèi)容，成為全球針對(duì)牙科診療單位感染控制比較全面的指南，很多國(guó)家和地區(qū)都參照其制定本土化的口腔診療操作和器械處置規(guī)范。英國(guó)衛(wèi)生部在1997年制定了《牙科感染控制建議書》[8]，強(qiáng)調(diào)了牙科單位有保證感染控制程序常規(guī)運(yùn)行的職責(zé)和義務(wù)，如對(duì)未采用足夠感染控制措施引起交叉感染的牙科醫(yī)生將會(huì)受到執(zhí)業(yè)行為不當(dāng)?shù)闹缚氐?。德?guó)的羅伯特-科赫研究院在1998年制定并于2006年修訂了《牙科醫(yī)學(xué)的感染防止-衛(wèi)生措施》[9]。該指南除了對(duì)醫(yī)患雙方在感染與控制方面有細(xì)致明確的指導(dǎo)外，對(duì)清洗消毒滅菌、存放較其他國(guó)家和地區(qū)嚴(yán)格。澳大利亞的牙科協(xié)會(huì)在2008年制定了第一版《澳洲牙科協(xié)會(huì)的感染控制指南》[10]，2012版新的主要內(nèi)容結(jié)合了英國(guó)、美國(guó)、澳洲以及新西蘭等國(guó)家牙科感染控制的研究成果和指南。美、英、德等發(fā)達(dá)國(guó)家在20世紀(jì)70年代末期認(rèn)識(shí)到了牙科感染控制的必要性，并逐步開(kāi)展了牙科感染預(yù)防與控制的相關(guān)研究工作，學(xué)術(shù)研究從20世紀(jì)80年代中期開(kāi)始逐步增加，90年代研究趨于成熟。從PubMed數(shù)據(jù)庫(kù)檢索牙科感染預(yù)防與控制相關(guān)文獻(xiàn)顯示，牙科感染預(yù)防與控制相關(guān)的研究集中在1996—2005年，平均每五年發(fā)表近300篇左右；而1996年之前的研究只檢索到64篇，2005年以后至今平均每五年發(fā)表214篇左右與牙科感染預(yù)防與控制相關(guān)的文章；研究的內(nèi)容涉及牙科器械的消毒滅菌、管理、醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露的預(yù)防以及暴露后職業(yè)限制、牙科綜合治療臺(tái)水系統(tǒng)生物膜的預(yù)防、牙科診療環(huán)境的清潔等各個(gè)方面。這些國(guó)家在這個(gè)時(shí)期分別制定和修訂了牙科診療相關(guān)的感染預(yù)防與控制指南和建議著作，也是在這個(gè)時(shí)期感染預(yù)防與控制新理念、新產(chǎn)品、新方法不斷涌現(xiàn)，如帶自動(dòng)消毒設(shè)計(jì)的牙科綜合治療臺(tái)、專用于牙科手機(jī)的清洗保養(yǎng)消毒設(shè)備的使用等。

4　我國(guó)口腔專業(yè)醫(yī)院感染管理工作開(kāi)展的歷史沿革與現(xiàn)狀

我國(guó)醫(yī)院感染管理工作從1986年起步，30年來(lái)各個(gè)學(xué)科都有了一定的進(jìn)步和發(fā)展。口腔專業(yè)則是在全國(guó)醫(yī)院感染管理工作全面開(kāi)展的大背景下，以大的醫(yī)院感染管理相關(guān)法律、法規(guī)、標(biāo)準(zhǔn)、研究等為基礎(chǔ)，逐步步入正軌。我國(guó)口腔專業(yè)醫(yī)院感染預(yù)防與控制工作比國(guó)外起步晚，但近10年間，在國(guó)家衛(wèi)生主管部門的支持、全國(guó)各地醫(yī)院感染專家和口腔醫(yī)學(xué)專家的共同努力下，口腔專業(yè)的醫(yī)院感染管理工作從法規(guī)制度建設(shè)、培訓(xùn)教育、科學(xué)研究、感染控制產(chǎn)品的開(kāi)發(fā)等方面取得了很大的成績(jī)。

4.1初識(shí)感染控制(1985—1994年)改革開(kāi)放以后，在國(guó)家政策的支持下，隨著國(guó)民經(jīng)濟(jì)不斷增長(zhǎng)，中國(guó)的口腔醫(yī)學(xué)事業(yè)得到了快速推進(jìn)。這一時(shí)期護(hù)理人員是口腔專業(yè)醫(yī)院感染管理的主力軍，北京大學(xué)口腔醫(yī)院原院長(zhǎng)張震康教授回憶說(shuō)：“當(dāng)時(shí)院領(lǐng)導(dǎo)并沒(méi)有醫(yī)院感染的概念，也沒(méi)有主管醫(yī)院感染的領(lǐng)導(dǎo)，而醫(yī)生也不管消毒方面的事，大家認(rèn)為這是護(hù)士的事”。1987年，蔣雄萬(wàn)[11]翻譯了美國(guó)CDC有關(guān)控制牙科醫(yī)院感染措施的建議，文章表明在牙科治療過(guò)程中，如不采取感染控制措施可能會(huì)導(dǎo)致HBV、HCV、HIV等醫(yī)源性疾病的傳播。1988年，曹采方教授發(fā)現(xiàn)超聲波潔治所產(chǎn)生的氣霧可造成空氣污染，有導(dǎo)致醫(yī)院感染的潛在風(fēng)險(xiǎn)，因此為醫(yī)務(wù)人員配備了防護(hù)用品，同時(shí)開(kāi)展試驗(yàn)研究證實(shí)超聲潔治前讓患者用3%過(guò)氧化氫溶液漱口1 min，可大大減少診椅周圍空氣中浮游細(xì)菌數(shù)量，這項(xiàng)措施成為牙周超聲潔治之前的常規(guī)步驟，并被寫進(jìn)了口腔專業(yè)教科書[12]。同年為振興口腔醫(yī)療器械生產(chǎn)而組建的“上海齒科器械廠”，在其設(shè)計(jì)口腔器械時(shí)，開(kāi)始考慮器械的清潔、消毒、維修保養(yǎng)等問(wèn)題[13]。1990年以后，有關(guān)口腔專業(yè)醫(yī)院感染的研究更加注重系統(tǒng)性。如吳彩杰[14]、安雁鳴等[15]詳細(xì)分析了在口腔修復(fù)過(guò)程中導(dǎo)致醫(yī)院感染的環(huán)節(jié)，涉及診療環(huán)境、醫(yī)療器械、模型制作、清洗消毒等多種因素，解決方法不能一蹴而就，需綜合考慮，抓住重點(diǎn)。盡管一部分口腔科醫(yī)生開(kāi)始意識(shí)到口腔治療過(guò)程中預(yù)防與控制醫(yī)院感染的重要性，但國(guó)內(nèi)無(wú)論從口腔醫(yī)學(xué)教育，抑或?qū)W科發(fā)展方面對(duì)口腔專業(yè)醫(yī)院感染預(yù)防與控制方面知識(shí)的普及和研究仍很少，未將口腔專業(yè)醫(yī)院感染預(yù)防與控制工作提到議程上來(lái)。

4.2蹣跚學(xué)步(1995—2004年)1996年中華口腔醫(yī)學(xué)會(huì)的成立是我國(guó)口腔醫(yī)學(xué)事業(yè)發(fā)展的里程碑[16]，以此為標(biāo)志，我國(guó)口腔專業(yè)醫(yī)院感染預(yù)防與控制工作開(kāi)始跨越式發(fā)展進(jìn)程。1998年，徐巖英、LP·圣曼雅克、郭傳瑸等教授參考大量國(guó)外文獻(xiàn)后，撰寫了我國(guó)第一部關(guān)于口腔醫(yī)院感染的專著《口腔醫(yī)院感染控制的原則與措施》。牙科手機(jī)在同一時(shí)期開(kāi)始了一人一用一滅菌的重大進(jìn)步，2002年衛(wèi)生部頒布的《消毒技術(shù)規(guī)范》增加了口腔科醫(yī)院感染預(yù)防與控制相關(guān)內(nèi)容，有關(guān)口腔專業(yè)醫(yī)院感染預(yù)防與控制的探索性研究不斷深入。李文秀[17]根據(jù)口腔?？漆t(yī)院可能造成醫(yī)院感染的途徑，加強(qiáng)手衛(wèi)生、器械消毒、空氣消毒、一次性物品管理等，降低了醫(yī)院感染的發(fā)生，突出了護(hù)理工作在醫(yī)院感染預(yù)防與控制中的重要性。2003年SARS疫情之后，口腔?？漆t(yī)院的醫(yī)院感染管理步入科學(xué)化、系統(tǒng)化。劉翠梅等[18]報(bào)道通過(guò)健全管理組織、加強(qiáng)培訓(xùn)力度、嚴(yán)格消毒滅菌措施、重視環(huán)境管理等措施，極大提升了醫(yī)院的感染預(yù)防與控制能力。2004年，武迎宏[19]對(duì)北京地區(qū)18個(gè)區(qū)縣262所口腔診療機(jī)構(gòu)醫(yī)院感染管理現(xiàn)狀開(kāi)展專項(xiàng)調(diào)查。結(jié)果顯示82.2%的醫(yī)院建立了醫(yī)院感染管理規(guī)章制度，但32.2%的醫(yī)療機(jī)構(gòu)缺乏制度監(jiān)督和落實(shí)。

4.3奮起直追(2005—2015年)2005年，我國(guó)衛(wèi)生部首次頒布了針對(duì)口腔專業(yè)醫(yī)院感染預(yù)防與控制的文件《醫(yī)療機(jī)構(gòu)口腔診療器械消毒技術(shù)操作規(guī)范》，對(duì)口腔診療機(jī)構(gòu)的感染控制和管理起到了推進(jìn)和提高的作用。2006年衛(wèi)生部成立了醫(yī)院感染控制標(biāo)準(zhǔn)委員會(huì)，在2010、2013年分別針對(duì)口腔專業(yè)制定了《口腔器械消毒滅菌技術(shù)規(guī)范》和《口腔門診醫(yī)院感染管理規(guī)范》，標(biāo)志著我國(guó)口腔專業(yè)醫(yī)院感染管理邁上了一個(gè)嶄新的臺(tái)階。口腔專業(yè)的醫(yī)院感染管理組織體系逐漸完善，2006年醫(yī)院管理年、2010年醫(yī)院質(zhì)量萬(wàn)里行等專項(xiàng)檢查工作以及三級(jí)醫(yī)院預(yù)評(píng)審中均對(duì)口腔專業(yè)醫(yī)院感染管理工作進(jìn)行了檢查，督促口腔?？漆t(yī)院、綜合醫(yī)院口腔科按要求制定規(guī)章制度，民營(yíng)診所也開(kāi)始重視口腔專業(yè)醫(yī)院感染管理工作，各所醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)始設(shè)有專職從事醫(yī)院感染管理的工作人員。2005年頒布的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)口腔診療器械消毒技術(shù)操作規(guī)范》和2006年《醫(yī)院感染管理辦法》有力地指導(dǎo)開(kāi)展口腔診療服務(wù)的機(jī)構(gòu)對(duì)口腔診療器械的消毒滅菌工作，大部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)配備了高溫高壓滅菌器、超聲清洗機(jī)、塑封機(jī)、自動(dòng)注油機(jī)等，口腔器械基本達(dá)到一人一用一高溫滅菌。

5　口腔專業(yè)醫(yī)院感染管理取得的成就

30年的發(fā)展過(guò)程中，老一輩口腔醫(yī)務(wù)人員、醫(yī)院管理人員、傳染病專家等的辛苦付出，口腔醫(yī)院感染管理工作步入正軌。從傳染病預(yù)防角度：1986年開(kāi)始在口腔門診診療過(guò)程中開(kāi)始使用消毒手套；1998年全國(guó)推行牙科手機(jī)一用一滅菌；2003年SARS后逐步取消化學(xué)浸泡消毒牙科小器械，改為高溫高壓滅菌器進(jìn)行滅菌，一些科室采用了防護(hù)面罩；2008年后清潔消毒牙科綜合治療臺(tái)的表面以及調(diào)燈把手等預(yù)防醫(yī)院感染的措施。從管理角度：2005年衛(wèi)生部頒布《醫(yī)療機(jī)構(gòu)口腔診療器械消毒技術(shù)規(guī)范》，規(guī)范了醫(yī)療機(jī)構(gòu)口腔診療器械消毒滅菌工作；2006年《醫(yī)院感染管理辦法》頒布后，各口腔?？漆t(yī)院分別成立了醫(yī)院感染管理部門，進(jìn)一步保障了患者安全；2010年和2013年衛(wèi)生部醫(yī)院感染控制標(biāo)準(zhǔn)委員會(huì)委托北京大學(xué)口腔醫(yī)院分別制定了《口腔器械消毒滅菌技術(shù)規(guī)范》和《口腔門診醫(yī)院感染管理規(guī)范》，在參考發(fā)達(dá)國(guó)家的相關(guān)規(guī)范指南的基礎(chǔ)上，還進(jìn)行了大量的調(diào)研，確保標(biāo)準(zhǔn)的實(shí)用性和科學(xué)性。從科研角度：近10年間我國(guó)口腔專業(yè)醫(yī)院感染預(yù)防與控制方面的研究文章近500多篇，研究的領(lǐng)域涉及牙科手機(jī)消毒滅菌、牙科椅位水的處理、醫(yī)護(hù)人員職業(yè)暴露與防護(hù)、建筑布局的衛(wèi)生學(xué)要求等各個(gè)方面。國(guó)內(nèi)口腔診療設(shè)施設(shè)備在設(shè)計(jì)方面也考慮到了醫(yī)院感染的預(yù)防與控制因素，如牙科手機(jī)的防回吸裝置等，這些均標(biāo)志著我國(guó)口腔醫(yī)學(xué)醫(yī)院感染管理工作進(jìn)入了一個(gè)新的臺(tái)階。

6　口腔專業(yè)醫(yī)院感染管理工作存在的問(wèn)題與對(duì)策

口腔專業(yè)醫(yī)院感染管理工作在過(guò)去30年雖取得了許多成績(jī)和進(jìn)步，但由于全國(guó)各地經(jīng)濟(jì)、教育、醫(yī)療等存在很大差異，口腔診療服務(wù)需求不斷增大、口腔診療服務(wù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)量多、性質(zhì)復(fù)雜，口腔專業(yè)醫(yī)院感染管理水平參差不齊，在制度措施落實(shí)上存在不足。缺少?gòu)慕ㄖ季?、口腔放射、診療環(huán)境等重點(diǎn)環(huán)節(jié)的感染預(yù)防與控制要求，使得開(kāi)展口腔診療服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)在醫(yī)院感染管理上存在盲區(qū)和誤區(qū)。教育培訓(xùn)不夠、口腔器械消毒滅菌操作等方面存在醫(yī)源性感染的隱患，口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)的醫(yī)生和從事口腔護(hù)理的人員對(duì)口腔醫(yī)院感染預(yù)防與控制工作認(rèn)識(shí)不足等諸多問(wèn)題。醫(yī)學(xué)院?？谇会t(yī)院感染管理相關(guān)教育不系統(tǒng)不完善。醫(yī)院感染管理專家、醫(yī)學(xué)教育專家以及醫(yī)院管理專家都呼吁，有必要在基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教學(xué)中加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院感染知識(shí)和操作技術(shù)的傳授和考核，口腔醫(yī)學(xué)專家們提出進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)階段時(shí)融入相關(guān)法律知識(shí)和技術(shù)規(guī)范的學(xué)習(xí)，樹(shù)立醫(yī)院感染預(yù)防與控制理念。

7　口腔專業(yè)醫(yī)院感染管理工作的發(fā)展方向

7.1建立健全法律法規(guī)加快相關(guān)法律法規(guī)的制定，落實(shí)現(xiàn)有的法律法規(guī)以及規(guī)范文件。醫(yī)院管理者應(yīng)不斷認(rèn)識(shí)到口腔專業(yè)醫(yī)院感染預(yù)防與控制的重要性，增強(qiáng)法律意識(shí)，加強(qiáng)法律法規(guī)的落實(shí)，不斷發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，提出改進(jìn)意見(jiàn)與建議。衛(wèi)生行政部門和中華口腔醫(yī)學(xué)會(huì)、中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)等組織編寫相關(guān)指南。

7.2完善學(xué)科建設(shè)醫(yī)院感染在國(guó)外二十世紀(jì)中期已經(jīng)成為獨(dú)立學(xué)科，口腔專業(yè)的感染控制也應(yīng)學(xué)科化，加快培養(yǎng)和建立從事口腔感染控制的專業(yè)工作人員及隊(duì)伍。建立口腔專業(yè)醫(yī)院感染預(yù)防與控制學(xué)術(shù)組織，通過(guò)學(xué)術(shù)機(jī)構(gòu)組織全國(guó)口腔專業(yè)醫(yī)院感染管理專業(yè)人員的學(xué)習(xí)交流和加強(qiáng)國(guó)際交流合作。編寫相關(guān)教材和專著，翻譯國(guó)外相關(guān)感染文獻(xiàn)，在口腔醫(yī)學(xué)教育中增加口腔專業(yè)醫(yī)院感染預(yù)防與控制相關(guān)課程。

7.3探索多學(xué)科合作醫(yī)院感染管理工作離不開(kāi)多學(xué)科的合作。開(kāi)展學(xué)科理論研究、學(xué)術(shù)交流、信息共享、教育培訓(xùn)整合、產(chǎn)品創(chuàng)新研發(fā)等。目前，口腔專業(yè)醫(yī)院感染管理工作缺少對(duì)醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染知識(shí)的培訓(xùn)指標(biāo)，如何保證牙科綜合治療臺(tái)用水質(zhì)量，牙科小器械重復(fù)使用的功能評(píng)估，有效測(cè)定印模材料消毒方法等一系列的循證醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)和規(guī)章制度?？谇粚I(yè)醫(yī)院感染管理工作任重道遠(yuǎn)，只有不斷探索和研究，提出科學(xué)的解決辦法，才能保障口腔科患者的醫(yī)療安全。

7.4落實(shí)各級(jí)感染控制工作健全各級(jí)醫(yī)院口腔科有關(guān)醫(yī)院感染管理規(guī)章制度，加強(qiáng)各級(jí)各類口腔診療服務(wù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)制度的落實(shí)與人才培訓(xùn)，尤其要做好鄉(xiāng)村診室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站等基層單位的醫(yī)院感染管理工作。

(致謝：本課題在調(diào)研和撰寫階段得到了很多兄弟院校的老師、領(lǐng)導(dǎo)和國(guó)外友人的支持和幫助，在此代表課題小組一并致謝！)

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(本文編輯：陳玉華)

Retrospect and prospect : infection control in dentistry /stomatology in China for 30 years

(1 Peking University School of Stomatology, Beijing 100081, China; 2 Hospital of Stomatology, Jilin University, Changchun 130021, China; 3 Hospital of Stomatology, Wuhan University, Wuhan 430079, China; 4 Hospital of Stomatology, Xi’an Jiaotong University, Xian 710004, China)

2016-08-02

中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)《中國(guó)醫(yī)院感染管理工作30周年總結(jié)》項(xiàng)目(CHA-2016-026-053)

劉翠梅(1973-)，女(漢族)，內(nèi)蒙古人，主管護(hù)師，主要從事口腔醫(yī)院感染管理以及相關(guān)研究。

張震康E-mail:y5w22w @sina.com

10.3969/j.issn.1671-9638.2016.09.017

R197.323

A

1671-9638(2016)09-0714-05