可視喉鏡下低溫等離子治療會(huì)厭腫物

梁好勇 安艷軍 柴 康 張孟麗 王慎祥 孫云霞 高志杰

(河南省新鄉(xiāng)市獲嘉縣紅十字醫(yī)院耳鼻咽喉科，新鄉(xiāng) 453800)

·經(jīng)驗(yàn)交流·

可視喉鏡下低溫等離子治療會(huì)厭腫物

梁好勇*安艷軍 柴 康 張孟麗 王慎祥 孫云霞 高志杰①

(河南省新鄉(xiāng)市獲嘉縣紅十字醫(yī)院耳鼻咽喉科，新鄉(xiāng) 453800)

目的 探討可視喉鏡下低溫等離子治療會(huì)厭腫物的效果。 方法 2014年8月～2015年3月18例較大會(huì)厭腫物在全麻插管可視喉鏡下進(jìn)行低溫等離子切除，助手把持可視喉鏡，暴露病變部位，術(shù)者一手持喉鉗提起腫物，另一手持低溫等離子刀頭行會(huì)厭腫物切除。 結(jié)果 18例均順利完成手術(shù)，術(shù)中病變暴露完全，會(huì)厭創(chuàng)面周圍黏膜輕微水腫，無腫物殘留。18例術(shù)后隨訪2～6個(gè)月，平均4個(gè)月，除1例仍訴咽喉部異物感外，其余17例未訴其他不適。1例神經(jīng)鞘膜瘤術(shù)后5個(gè)月復(fù)發(fā)，行再次手術(shù)，仍在隨訪中。 結(jié)論 可視喉鏡下低溫等離子切除會(huì)厭腫物操作簡(jiǎn)單方便，病變切除徹底，手術(shù)安全，是一種理想的手術(shù)方法。

可視喉鏡； 會(huì)厭腫物； 低溫等離子

耳鼻喉科門診中經(jīng)常遇到主訴咽喉部異物感的患者，喉鏡檢查中發(fā)現(xiàn)少部分患者會(huì)厭部有增生物，以囊腫居多，個(gè)別患者淋巴組織增生，經(jīng)保守治療效果不理想，往往需要手術(shù)切除。常規(guī)的方法多在全麻支撐喉鏡下進(jìn)行，但對(duì)于較大的增生物，因支撐喉鏡下暴露不完全，術(shù)中需要多次挪動(dòng)喉鏡才能完全暴露并切除，容易造成創(chuàng)面出血，會(huì)厭黏膜水腫，手術(shù)時(shí)間延長(zhǎng)，舌根部麻木等。2014年8月～2015年3月我科對(duì)18例較大的(>1 cm)會(huì)厭腫物，在可視喉鏡下行低溫等離子切除，術(shù)中操作方便，暴露完全，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料與方法

1.1 一般資料

本組18例，男7例，女11例。年齡18～62歲，(39.5±5.3)歲。均有咽喉部異物感，1例腫物發(fā)生在會(huì)厭喉面的患者還伴有呼吸費(fèi)力，說話含糊不清。病程3～24個(gè)月，(8.5±1.2)月。腫物部位：會(huì)厭舌面5例，會(huì)厭喉面1例，會(huì)厭谷8例，會(huì)厭舌外側(cè)襞4例；單發(fā)15例，多發(fā)3例。腫物直徑1.5 cm～2.5 cm，平均1.8 cm。

病例選擇標(biāo)準(zhǔn)：發(fā)生在會(huì)厭舌面、喉面和兩側(cè)會(huì)厭谷直徑>1 cm的表面光滑的腫物。

1.2 方法

1.2.1 器械、設(shè)備 浙江臺(tái)州瀚創(chuàng)醫(yī)療器械科技有限公司HC可視喉鏡VL300M，西安高通科技發(fā)展有限公司等離子系統(tǒng)SM-D380A，使用喉部專用刀頭，消融3檔，止血2檔。

1.2.2 手術(shù)方法 經(jīng)口氣管插管全麻可視喉鏡下手術(shù)。取平臥頭后仰位，術(shù)者用可視喉鏡挑開舌根，暴露會(huì)厭部腫物，由助手或麻醉師把持固定，然后調(diào)整顯示屏傾斜的角度及方向，便于術(shù)者觀察。術(shù)者一手持喉鉗鉗起腫物，另一手持等離子刀頭沿腫物與正常組織交界處消融切割，邊切割邊止血，將腫物與周圍組織分離切除，創(chuàng)面徹底止血，切除物留送病理檢查。術(shù)后給予抗生素、激素、袪痰藥等常規(guī)霧化吸入，對(duì)癥治療。

2 結(jié)果

均順利完成手術(shù)，術(shù)中病變暴露完全，手術(shù)時(shí)間10～25 min，出血1～5 ml。術(shù)后創(chuàng)面白膜即形成，創(chuàng)面周圍黏膜輕微充血水腫，創(chuàng)面白膜術(shù)后2～3周逐漸脫落。術(shù)后病理檢查：表皮樣囊腫8例，潴留囊腫6例，膿囊腫1例，淋巴組織增生2例，神經(jīng)鞘膜瘤1例(位于會(huì)厭喉面)。

術(shù)后1個(gè)月常規(guī)復(fù)查喉鏡，會(huì)厭功能正常，未見腫物殘留，無會(huì)厭舌根粘連。18例術(shù)后隨訪2～6個(gè)月，平均4個(gè)月，17例術(shù)后無咽喉部異物感，未訴其他不適，無復(fù)發(fā)；1例(神經(jīng)鞘膜瘤)術(shù)前咽喉部異物感，伴呼吸費(fèi)力，說話含糊不清，術(shù)后呼吸順暢，吐詞清晰，仍訴咽喉部有異物感，術(shù)后5個(gè)月復(fù)查喉鏡，發(fā)現(xiàn)近會(huì)厭結(jié)節(jié)處有黃豆大小扁平狀增生物，再次手術(shù)后，病理檢查示神經(jīng)鞘膜瘤復(fù)發(fā)，目前仍在隨訪中。

3 討論

會(huì)厭部腫物以會(huì)厭囊腫居多，手術(shù)切除是目前該病的主要治療手段。手術(shù)的方式和方法有很多，如間接喉鏡、直達(dá)喉鏡、側(cè)開喉鏡、纖維喉鏡、鼻內(nèi)鏡+麻醉喉鏡、支撐喉鏡、鼻內(nèi)鏡+支撐喉鏡、顯微支撐喉鏡、可視喉鏡下，進(jìn)行單純咬除、高頻電刀、超聲刀、動(dòng)力系統(tǒng)、激光、電凝、圈套，低溫等離子射頻治療等，但各有利弊。

傳統(tǒng)的手術(shù)方法是在間接喉鏡、直達(dá)喉鏡或電子喉鏡下單純咬除囊腫上的囊壁，由于不能切除下方及周圍的囊壁，未能達(dá)到徹底切除囊腫的效果，容易復(fù)發(fā)[1]。常規(guī)的方法多經(jīng)支撐喉鏡鼻內(nèi)鏡監(jiān)視下手術(shù)，需要術(shù)者一手持鼻內(nèi)鏡，另一手進(jìn)行手術(shù)操作，單手操作不便。顯微支撐喉鏡下手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)是雙手操作，有足夠的手術(shù)空間，操作方便，比單純使用支撐喉鏡、鼻內(nèi)鏡輔助下手術(shù)優(yōu)越[1]。CO2激光顯微手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)是在顯微鏡視野下，囊壁及血管紋都非常清楚，有利于辨清囊腫的邊界，預(yù)先熱凝封閉囊壁表面的血管，創(chuàng)面不出血，使整個(gè)手術(shù)視野清晰、干凈，避免囊壁的殘留[2]。對(duì)于體積小的會(huì)厭腫物，確實(shí)是個(gè)不錯(cuò)的選擇，但對(duì)于較大的會(huì)厭腫物，支撐喉鏡可能一次暴露不全，術(shù)中需要多次挪動(dòng)鏡體，因反復(fù)刺激黏膜，增加會(huì)厭水腫的機(jī)會(huì)。由于支撐喉鏡是直型喉鏡片，刺激會(huì)厭舌面(被迷走神經(jīng)支配)，置入過程中易出現(xiàn)嚴(yán)重的竇性心動(dòng)過緩，需要及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理，避免出現(xiàn)血流動(dòng)力學(xué)劇烈波動(dòng)甚至心搏驟停[3]。另外，手術(shù)顯微鏡和CO2激光較昂貴，普及率低。

我院2014年8月引進(jìn)可視喉鏡，顯示屏下能清楚暴露會(huì)厭腫物和周圍正常組織，并且顯示屏可多角度轉(zhuǎn)動(dòng)，方便術(shù)者觀看。較大的會(huì)厭腫物，因不受管腔限制，較支撐喉鏡暴露更完全，配合低溫等離子，行可視喉鏡下低溫等離子切除，術(shù)中操作方便靈活，手術(shù)時(shí)間短，術(shù)后反應(yīng)輕。我們體會(huì)由于可視喉鏡片為彎鏡片，彌補(bǔ)支撐喉鏡直鏡片對(duì)會(huì)厭黏膜的刺激，減輕會(huì)厭水腫程度，減少迷走神經(jīng)反射對(duì)心臟的影響。因可視喉鏡鏡體呈“?！毙?，對(duì)暴露病變及手術(shù)操作稍有影響，故一般位于會(huì)厭偏右側(cè)的腫物暴露較好，相對(duì)容易操作，位于會(huì)厭左側(cè)的腫物，助手與術(shù)者的配合很重要，手術(shù)過程中需要助手及時(shí)調(diào)整鏡體方向與角度。

低溫等離子治療會(huì)厭囊腫有顯著的優(yōu)勢(shì)，使手術(shù)變得簡(jiǎn)單、快速，明顯減少出血，徹底切除病變[6]。低溫等離子作用于病變組織的溫度達(dá)到60 ℃，組織蛋白可發(fā)生變性、壞死、凝固、脫落，刀頭處理病變基底部，不僅可使殘留的囊壁壞死脫落，同時(shí)也破壞囊腫基底部黏液腺，從基本上防止復(fù)發(fā)[7]。低溫等離子射頻切除術(shù)可以有效減輕患者術(shù)后因?yàn)橹車M織熱損失及迷走神經(jīng)、舌咽神經(jīng)受刺激所造成的疼痛感，可以幫助患者盡早恢復(fù)正常飲食[8]。對(duì)于會(huì)厭囊腫的手術(shù)治療，等離子射頻切除術(shù)相比于常規(guī)剪切術(shù)具有明顯優(yōu)勢(shì)：術(shù)中視野更清晰，可以明顯縮短手術(shù)時(shí)間，組織損傷小，術(shù)后反應(yīng)輕，術(shù)后疼痛明顯減輕，創(chuàng)面恢復(fù)快，手術(shù)安全性也隨之提高[7]。另外，等離子刀頭可根據(jù)術(shù)中需要彎曲成所需角度，彌補(bǔ)了直喉剪不方便切除的缺陷。

綜上，可視喉鏡下低溫等離子切除會(huì)厭腫物，具有操作簡(jiǎn)單方便，病變切除徹底，手術(shù)安全，創(chuàng)面恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，較傳統(tǒng)切除術(shù)及其他入路手術(shù)更安全可靠，是一種理想的手術(shù)方法，值得推廣。

1 陳 凱，李雪芬，林 煌，等.顯微支撐喉鏡下會(huì)厭囊腫切除術(shù)122例臨床分析.臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2012,26(12)：566-567.

2 劉 鵬，王景麗，徐 暉，等.CO2激光顯微手術(shù)治療會(huì)厭囊腫的臨床應(yīng)用.臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2013,27(11)：609-610.

3 俞 晨，賈東林.顯微支撐喉鏡下CO2激光手術(shù)的麻醉管理.中國(guó)微創(chuàng)外科雜志，2013,13(11)：1036.

5 李 赟，王 敏，敬云龍，等.可視喉鏡在嬰幼兒會(huì)厭囊腫摘除術(shù)中的應(yīng)用.中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合耳鼻咽喉科雜志，2015,23(1)：46-47.

6 張楠楠，張慶豐，劉得龍，等.內(nèi)鏡下低溫等離子射頻治療會(huì)厭囊腫臨床觀察. 臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2014,28(19)：1514-1516.

7 孫亞楠，李慧軍，劉江濤，等.低溫等離子射頻消融術(shù)在咽喉部手術(shù)中的應(yīng)用. 臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2014,28(24)：2001-2004.

8 周敬淳，柯朝陽，馬玲國(guó)，等. 等離子射頻消融術(shù)治療會(huì)厭囊腫療效比較.山東大學(xué)耳鼻喉眼學(xué)報(bào)，2014,28(6)：43-46.

(修回日期：2015-09-29)

(責(zé)任編輯：李賀瓊)

Low-temperature Plasma Resection of Epiglottis Tumor Under Visual Laryngoscope

LiangHaoyong,AnYanjun,ChaiKang,etal.

DepartmentofOtolaryngology,RedCrossHospitalofHuojiaCounty,Xinxiang453800,China

Correspondingauthor:LiangHaoyong,E-mail:lianghaoyong1978@126.com

Objective To explore the effects of low-temperature plasma resection under laryngoscope for epiglottis tumor.Methods Eighteen cases of large epiglottis tumor underwent low-temperature plasma resection under visual laryngoscope with general anesthesia and intubation from August 2014 to March 2015. The laryngoscope was held by an assistant to expose lesions, and the operator lifted the tumor with laryngeal forceps by one hand and performed low-temperature plasma resection of epiglottis tumor by another hand. Results All the eighteen cases were successfully operated. Intraoperatively, lesions were completely exposed, and slight mucosal edema was found around the surgical wound. No residual tumor was found. The eighteen cases were followed up for 2-6 months (average, 4 months). Except for one case of throat foreign body sensation complained of, the remaining 17 cases didn’t complain of other discomforts. One case of nerve sheath tumor relapsed after five months, which was given a secondary surgery and was still in follow-up. Conclusion Epiglottis tumor resection by low-temperature plasma under visual laryngoscope has advantages of simple performance, thorough resection, and good safety, being an ideal surgical method.

Visual laryngoscope; Epiglottis tumor; Low-temperature plasma

B

1009-6604(2016)02-0185-03

10.3969/j.issn.1009-6604.2016.02.024

2015-05-26)

*通訊作者，E-mail:lianghaoyong1978@126.com

①麻醉科