強(qiáng)的松、甲鈷胺、牽正散結(jié)合針灸治療面癱109例療效觀察

田茂勝

（貴州省遵義市紅花崗區(qū)養(yǎng)魚池社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站 貴州 遵義 563000）

近年來，面神經(jīng)炎（周圍性面癱）的發(fā)病率呈上升趨勢，我國年患病為258/10萬，10%遺留后遺癥[1]；筆者自2009年以來運(yùn)用強(qiáng)的松、甲鈷胺、牽正散、針灸[2]結(jié)合治療面癱109例，效果較為滿意。

1.資料與方法

1.1 一般資料

109例患者均符合《臨床診療指南?神經(jīng)病學(xué)分冊》面癱標(biāo)準(zhǔn)[3]，一側(cè)面部板滯、麻木，不能蹙額、鼓頰，露睛流淚、聽力下降、舌前2/3味覺減退；久病可致口角歪向患側(cè)出現(xiàn)“倒錯(cuò)”現(xiàn)象[4]。男52例，女57例，平均年齡38歲。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

（1）符合《臨床診療指南》標(biāo)準(zhǔn)（2）發(fā)病時(shí)間2天～1月。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）精神?。?）4周內(nèi)心肌梗塞（3）皮膚感染。

1.4 方法

1.4.1 強(qiáng)的松口服每日一次，前5天30mg。后5天10 mg；甲鈷胺0.5mg口服，每日三次；牽正散1.5g，每日三次。

1.4.2 針刺患側(cè)取穴：風(fēng)池、翳風(fēng)、頰車、地倉、合谷、太沖；用0.38mm×(15～40mm)毫針，斜刺進(jìn)針，捻轉(zhuǎn)120次/分半分鐘，留針25分鐘，共行針2次；隔姜灸合谷、太沖、足三里、地倉、頰車，每次1壯。

治療時(shí)間5天～2周。

2.結(jié)果

療效標(biāo)準(zhǔn)：參考stennert神經(jīng)麻痹評分標(biāo)準(zhǔn)[5]

2.1 臨床痊愈

鼻唇溝變淺、眼瞼不能閉合等消失，眼裂額紋正常80例。

2.2 好轉(zhuǎn)

口眼歪斜、鼻唇溝變淺等癥狀基本消失，眼裂1～3mm,無流淚26例。

2.3 無效

癥狀無明顯變化3例。

有效率：97.25%；一般恢復(fù)時(shí)間5～14天。

3.討論

面神經(jīng)為混合性腦神經(jīng)[6]，連延髓溝外側(cè)部，支配面部表情肌、淚腺、唾液腺，傳導(dǎo)舌前2/3味覺、外耳道感覺。面癱是面神經(jīng)非特異性炎癥，[7]現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為面神經(jīng)管僅容面神經(jīng)通過，當(dāng)受寒、病毒感染，面神經(jīng)會發(fā)生炎性水腫、供血血管痙攣，導(dǎo)致神經(jīng)受壓。

強(qiáng)的松為皮質(zhì)激素[8]，有抗炎、抗過敏作用，能抑制組胺等的形成與釋放，減少炎性滲出，30mg后改為10mg，為防止水鈉潴留、血糖升高；甲鈷胺為內(nèi)源性的輔酶B12[9]，能促進(jìn)核酸和蛋白質(zhì)、髓鞘的磷酸酰膽堿合成，恢復(fù)神經(jīng)傳導(dǎo)延遲和神經(jīng)傳導(dǎo)物質(zhì)的減少。

面癱最早見于《靈樞·經(jīng)筋》“卒口僻，急者目不合”、“足之陽明，手之太陽筋急，則口目為僻”；《金匱要略》曰：“正氣引邪，歪癖不遂”?！吨T病源候論·中風(fēng)候》云“三陽之筋，并絡(luò)于頜頰，夾于口，諸陽為風(fēng)寒所客則筋急，故口噤不開也”。本證乃經(jīng)脈空虛，猝然為風(fēng)寒侵襲陽明、少陽之經(jīng)絡(luò)，以致寒入經(jīng)脈、經(jīng)氣阻滯、縱緩不收。

《楊氏家藏方》牽正散祛風(fēng)化痰，通絡(luò)止痙，常用于面癱。如《醫(yī)方考》所云：“中風(fēng)、口眼咼斜，無他證者，此方主之”；方中白附子辛溫；歸脾胃經(jīng)，止痙解毒散結(jié)，善行頭面為君藥，《別錄》云“主面上百病”。僵蠶、全蝎為臣，可止痙通絡(luò)，全蝎辛溫平，歸肝經(jīng)，“全蝎色青善走者，獨(dú)入肝經(jīng)，風(fēng)氣通于肝，為搜風(fēng)之主藥”；《開寶本草》云“療口眼咼斜”。僵蠶溫咸辛平；屬肝肺經(jīng)，“僵蠶之清虛，能解絡(luò)中之風(fēng)”，白附子、僵蠶、全蝎皆有毒，故以1.5g為宜。

有人認(rèn)為針刺會致面肌痙攣，在面癱急性期主張不用，但更多學(xué)者認(rèn)為急性期針灸療效優(yōu)于不用者[10]；風(fēng)寒侵襲面部陽明、少陽之經(jīng)，故取穴風(fēng)池、翳風(fēng)、頰車、地倉、合谷、太沖；灸合谷、太沖、足三里、地倉、頰車；翳風(fēng)可止乳突之痛；頰車、地倉均屬陽明，刺之以推動陽明經(jīng)氣；合谷穴善于治療面部之疾，太沖治療口唇咼斜流淚效果佳；太沖為足厥陰原穴，上達(dá)頭面善通絡(luò)祛風(fēng)；鼻唇溝平坦配迎香、禾髎，鼻中溝歪斜配水溝；鼻唇溝歪斜配承漿；眼瞼閉合無力配陽白、魚腰；面頰板滯配四白；味覺減退配廉泉、足三里；風(fēng)寒重配風(fēng)府；氣血不足配氣海。聽力差配陽陵泉。灸以生姜、艾絨散寒通絡(luò)之品，借火之溫?zé)釢B于腧穴，使寒凝解，氣血暢。針灸治療面癱療效明顯[11][12]，能增強(qiáng)肌肉收縮，改善自主神經(jīng)功能，使血循充沛，炎性水腫吸收，減輕面神經(jīng)受壓。

[1]李瑩，張中一，等.巨刺法治療急性期周圍性面癱臨床療效觀察[J].中國針灸，2015年1月第35卷第1期：7，8.

[2]佚名.世界衛(wèi)生組織認(rèn)可的64種針灸適應(yīng)癥[J].中國針灸，2008，28(S1):65.

[3]中華醫(yī)學(xué)會臨床診療指南（神經(jīng)病學(xué)分冊）[M].2012年8月第1版192.

[4]王華，杜元灝.針灸學(xué)[M].2012年8月第3版241.

[5]王擁軍.神經(jīng)病學(xué)臨床評定量表[M].北京：中國友誼出版公司，2005:408-409.

[6]賈建平，陳生弟.神經(jīng)病學(xué)[M].2013年3月第七版40，41.

[7]張峻峰，王健雄.針刺治療急性期周圍面癱隨機(jī)對照研究[J].針灸臨床雜志，2014，30（4）：11.

[8]陳新謙，金有豫.新編藥物學(xué)[M].2011年12月第17版696.

[9]陳新謙，金有豫.新編藥物學(xué)[M].2011年12月第17版552.

[10]方善美，馮桂梅.周圍性面神經(jīng)麻痹針刺時(shí)機(jī)選擇[J].中國針灸，2004，24（7）:405-406.

[11]宣麗華，虞彬艷，高宏，等.粗針神道穴平刺治療面神經(jīng)炎臨床多中心研究[J].中華中醫(yī)藥學(xué)刊，2012，30（1）:18-20.

[12]李瑛，李妍，劉立安.針灸擇期治療周圍性面癱多中心大樣本隨機(jī)對照研究[J].中國針灸，2011，31（4）:289-293.