基于實物操作的老年人日常問題解決能力測驗對早期阿爾茨海默病的評測效果

陳　勃　朱雅蘭

(贛南師范學(xué)院，江西　贛州　341000)

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基于實物操作的老年人日常問題解決能力測驗對早期阿爾茨海默病的評測效果

陳勃朱雅蘭

(贛南師范學(xué)院，江西贛州341000)

摘要〔〕目的探討《基于實物操作的老年人日常問題解決能力測驗》對早期阿爾茨海默病(CAD)的評測效果。方法對102名老年人測試《基于實物操作的老年人日常問題解決能力測驗》與《簡易智能精神狀態(tài)量表》(MMSE)，由專家對早期AD疑似病例進行診斷。結(jié)果認知正常老年人無論是在分量表還是在總分上均明顯高于早期AD老年人。MMSE中除了定向力與回憶能力和實物操作測驗的總分及分量表分均無顯著相關(guān)外，其他能力皆與實物操作測驗的總分或分量表分存在顯著相關(guān)。結(jié)論基于實物操作的日常問題解決能力測驗可以適用于對早期AD的行為診斷中，既可在一定程度上替代已有的測驗工具，也可給評測早期AD提供了一套新的輔助性工具。

關(guān)鍵詞〔〕實物操作測驗；阿爾茨海默??；日常問題解決能力

第一作者：陳勃(1966-)，男，博士，教授，博士生導(dǎo)師，主要從事老年心理學(xué)研究。

對阿爾茨海默病(AD)早預(yù)警、早發(fā)現(xiàn)，早護理或早治療，不僅可以減少醫(yī)護、照料的成本，而且可以減少中晚期阿爾茨海默癥的出現(xiàn)〔1〕。認知功能下降是AD最突出的標(biāo)志，心理指標(biāo)也主要是考察老年人的認知功能狀況。這些心理指標(biāo)的獲得以往基本上以紙筆測驗、自我報告或代理報告為主要手段。對老年人生活適應(yīng)最重要的認知功能是日常認知，也叫日常問題解決能力或日常能力〔2〕。自我報告、代理報告或紙筆測驗法一直以來是評估老年人日常認知或日常問題解決能力的主要方法。但這些方法同樣存在主觀性偏大、受文化水平影響大且生態(tài)效度有限等問題。雖然國外有人嘗試開發(fā)基于實物操作的評估方法，但是很不深入與完善〔3〕。老年人具有日常問題解決能力的高低要通過實際的操作表現(xiàn)才體現(xiàn)得更為充分。本研究在參照前人所做工作的基礎(chǔ)上，開發(fā)了適合當(dāng)代中國老年人生活特征的《基于實物操作的日常問題解決能力測驗》，在此進一步考證其對于早期AD的測查效果。

1對象與方法

1.1被試從贛州的幾個社區(qū)、養(yǎng)老院和離退休工作處招募102名60歲及以上老年人為研究對象。男53名，女49名；年齡60～64歲24名，65～69歲25名，70～74歲25名，75歲以上28名；受教育程度，小學(xué)及以下文化程度者14名，初中、高中及中專文化程度者61名，大專11名，大學(xué)及以上文化程度者13名，另有2人未提供確切的文化程度信息。

1.2研究工具

1.2.1基于實物操作的老年人日常問題解決能力測驗以被試實際操作的效果作為評判老年人日常問題解決能力水平的客觀依據(jù)，由四個分量表構(gòu)成，即服用藥物分量表(簡稱服藥量表)、使用電話分量表(簡稱電話量表)、使用電器分量表(簡稱電器量表)和管理財務(wù)分量表(簡稱理財量表)。每個分量表測試相應(yīng)類別的日常問題解決能力。測驗總體的α系數(shù)為0.922，分半信度系數(shù)為0.857，重測信度系數(shù)為0.851；各分量表的α系數(shù)為0.690～0.854，分半信度系數(shù)為0.589～0.753，重測信度系數(shù)為0.724～0.786。所有題項與總分的相關(guān)為0.346～0.677，分量表和總分之間的相關(guān)為0.829～0.878，各分量表之間的相關(guān)為0.600～0.681。上述各項均達到了顯著水平(P<0.001)。

1.2.2簡易智能精神狀態(tài)量表(MMSE)評估定向力、記憶力、注意力和計算力、回憶能力和語言能力，總分為30分。其得分的判別標(biāo)準與被試的受教育程度相關(guān)聯(lián)：①文盲≤17分；②小學(xué)程度≤20分；③中學(xué)程度≤22分；④大學(xué)程度≤23分。一般來說，13～23分之間為輕度癡呆；5～12分之間為中度癡呆；<5分為重度癡呆。

1.3研究程序主試接受培訓(xùn)，熟悉《基于實物操作的老年人日常問題解決能力測驗》和MMSE的指導(dǎo)手冊。先對102名老年人施測《簡易智能精神狀態(tài)量表》，發(fā)現(xiàn)其中98名老年人認知功能正常，另外有4人依據(jù)該量表的標(biāo)準以及結(jié)合醫(yī)生的臨床觀察(有兩位具備多年診治AD經(jīng)驗的專家參與)，被診斷為早期AD患者。所有被試都被實施了《基于實物操作的老年人日常問題解決能力測驗》。

2結(jié)果

2.1認知正常老年人和早期AD老年人在《基于實物操作的老年人日常問題解決能力測驗》上的得分差異 認知正常老年人無論是在分量表還是在總分上均明顯高于早期AD老年人。最小值的總分都高于患者中的最高總分。見表1，表2。

表1　98名認知正常老年人得分情況(分)

表2　4名早期AD老年人得分情況(分)

2.2認知正常老年人在MMSE 量表和《基于實物操作的老年人日常問題解決能力測驗》上得分的相關(guān)性見表3。老年人中在MMSE量表上的定向力分量表和回憶能力分量表上的得分與其在《基于實物操作的老年人日常問題解決能力測驗》上的各分量表和總量表得分不存在顯著相關(guān)。老年人在MMSE量表上的記憶力分量表上的得分與服藥量表得分存在顯著相關(guān)(P<0.05)；與電器量表得分存在顯著相關(guān)(P<0.05)。與總分得分存在顯著相關(guān)：r=0.219，P<0.05。老年人在MMSE量表上的注意力與計算力分量表上的得分與其在服藥量表得分存在顯著相關(guān)(P<0.05)；與電器表得分存在顯著相關(guān)(P<0.05)；與理財量表得分存在顯著相關(guān)(P<0.05)。與總分得分存在顯著相關(guān)(P<0.05)。老年人在MMSE量表上的語言能力分量表上的得分與其在服藥量表得分存在顯著相關(guān)(P<0.05)；與B量表即使用電話得分存在顯著相關(guān)(P<0.05)；與電器量表得分存在顯著相關(guān)(P<0.05)。與總分得分存在顯著相關(guān)(P<0.05)。老年人在MMSE量表上的總分得分與服藥量表得分存在顯著相關(guān)(P<0.05)；與電話量表得分存在顯著相關(guān)(P<0.05)；與電器量表得分存在顯著相關(guān)(P<0.05)；與總分得分存在顯著相關(guān)(P<0.05)。

表3　老年人在兩個量表上得分的相關(guān)性

3討論

《基于實物操作的老年人日常問題解決能力測驗》的出現(xiàn)，一定程度上改變了測試老年人的日常認知或?qū)υ缙贏D的行為診斷需要通過口頭報告或紙筆作答的方式?？陬^報告，無論是來自老年人本身，還是老年人的家人或護理員等代理人，均存在相當(dāng)大的主觀性；而紙筆作答畢竟是將能力表現(xiàn)停留在文字上，不能直接反映老年人實際生活中的真實表現(xiàn)，更不用說其對老年人的文化水平有較高的要求。

此實物操作測驗信、效度均達到較高水平，特別是具有其他類型測驗所欠缺的外在效度或生態(tài)效度，也就是其評測的能力水平非常接近被試在真實的日常生活中的表現(xiàn)。這一測驗比國外的實物操作測驗〔4〕考察的項目更多，除了服藥、打電話和理財外，還涉及了使用電視、洗衣機等電器的能力。具體的設(shè)計情景不僅更符合中國人的生活習(xí)性，而且有更豐富、更現(xiàn)代的呈現(xiàn)方式。如打電話能力，不但包括使用座機，還包括使用手機，理財中還有使用自動柜員機的內(nèi)容。所用的電視、洗衣機和自動柜員機等是真實儀器的縮微版，目的是為了保證整套測試工具便于攜帶和移動。只要一個拖箱，就能帶走整套的測試工具。接受此量表的評測，無論是認知正常的老年人還是早期AD患者，將更為樂意接受，且在被測過程中顯現(xiàn)出更高的參與熱情，配合的主動性與積極性也更好。

測驗將認知正常老年人與早期AD得分非常鮮明的區(qū)分開來，說明了它將是從行為層面上診斷早期AD的新選項。接下來要做的工作就是擴大被試量，建立起常模資料，以便更為準確地制定出早期AD的得分區(qū)間。當(dāng)然，此測驗還有一個好處是，其不但能從總分上判定是否屬于早期AD，而且能夠具體指出患者在哪些領(lǐng)域能力表現(xiàn)較差，哪些領(lǐng)域能力表現(xiàn)尚可。

實物操作測驗與MMSE量表的相關(guān)分析中定向力與回憶能力和操作測驗得分相關(guān)不顯著，主要在于此實物操作測驗涵蓋的內(nèi)容在完成上對定向力與回憶能力的要求不高。從某種意義上說，MMSE量表測試的是較基本的認知能力，而實物操作測驗測試的則是具體的與日常生活相吻合的認知能力。日常認知能力更好地指向于老年人的社會適應(yīng)，也更具有現(xiàn)實意義，特別是可為早期AD患者的護理提供針對性的建議〔5〕。當(dāng)然，實物操作測驗還有待進一步開發(fā)出更多的分量表，以更全面地評估老年人日常認知，為診斷AD給予更多的信息支持。

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5涂冬波，蔡艷，漆書青，等.項目反應(yīng)理論新進展——題組模型及其參數(shù)估計的實現(xiàn)〔J〕.心理科學(xué)，2009;32(6)：1433-5.

〔2015-05-19修回〕

(編輯袁左鳴)

Application of performanced-based everyday cognition test assessing early Alzheimer's disease

CHEN Bo,ZHU Ya-Lan.

Gannan Normal University,Ganzhou 341000,Jiangxi,China

【Abstract】ObjectiveTo explore the effects of performanced-based everyday cognition test assessing early Alzheimer's disease(AD).Methods102 older adults were investigated by the performance-based test of everyday problem solving and mini-mental state examination(MMSE),and the suspected cases of AD were diagnosed by experts.ResultsThe scores gained by subjects with normal cognition on the performance-based test of everyday problem solving were significantly more than those of the subjects diagnosed as early AD.The scores gained by the normal cognitive ability on performance-based test had significant correlations with their scores on MMSE in most dimentions.ConclusionsThe performanced-based everyday cognition test is useful for assessing early AD.It will be an valuable auxiliary tool for diagnosing the disease.

【Key words】Performanced-based test;Alzheimer's disease;Everyday problem solving

基金項目：國家自然科學(xué)基金資助項目(No.81160140)

中圖分類號〔〕R592〔

文獻標(biāo)識碼〕A〔

文章編號〕1005-9202(2015)21-6218-03；doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2015.21.104