電視胸腔鏡與前外側(cè)切口手術(shù)治療早期非小細胞肺癌的臨床對比

王安生　段貴新　高　原　劉以堯　王康武　李　偉　王　偉

(蚌埠醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院胸外科，安徽　蚌埠　233000)

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電視胸腔鏡與前外側(cè)切口手術(shù)治療早期非小細胞肺癌的臨床對比

王安生段貴新高原劉以堯王康武李偉王偉

(蚌埠醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院胸外科，安徽蚌埠233000)

摘要〔〕目的探討電視胸腔鏡與前外側(cè)切口手術(shù)治療早期非小細胞肺癌(NSCLC)的對比評價。方法隨機選取2012年10月至2014年5月來該院接受早期NSLC治療的患者48例。根據(jù)隨機數(shù)表法將患者分成實驗組和對照組，實驗組采用電視胸腔鏡的手術(shù)治療方法，對照組采用前外側(cè)切口剖胸的手術(shù)治療方法。比較分析兩組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后地佐辛止痛藥用量、術(shù)后胸腔引流量超過50 ml天數(shù)、住院時間、住院費用及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。結(jié)果實驗組患者手術(shù)時間略多于對照組(P>0.05)；住院費用與對照組相比略高(P<0.05)；實驗組患者術(shù)中出血量、術(shù)后地佐辛用量、術(shù)后胸腔引流量超過50 ml天數(shù)、住院時間均低于對照組(P<0.05)；兩組患者淋巴結(jié)的清掃數(shù)目比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。實驗組患者術(shù)后心律失常、肺炎、肺不張、傷口感染、膿胸并發(fā)癥的發(fā)生率明顯低于對照組(χ2=1.263 9,P=0.867 5)。 結(jié)論電視胸腔鏡治療早期NSCLC具有傷口小、恢復(fù)快、住院時間短，清掃淋巴結(jié)徹底等優(yōu)勢，是一種安全、有效的方法。

關(guān)鍵詞〔〕電視胸腔鏡;早期非小細胞肺癌

第一作者：王安生(1983-)，男，在讀博士，主治醫(yī)師，主要從事胸腔鏡肺癌手術(shù)研究。

肺癌是危害人類生命的主要疾病之一，目前肺癌導(dǎo)致的死亡率居惡性腫瘤首位，因此提高肺癌治療的關(guān)鍵是早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療〔1〕。近年來電視胸腔鏡以恢復(fù)快、創(chuàng)傷小等優(yōu)勢在治療早期非小細胞肺癌(NSCLC)方面有著重要作用，并且療效顯著〔2〕。本文擬對比觀察電視胸腔鏡治療早期NSCLC臨床效果。

1材料與方法

1.1一般資料隨機選取于2012年10月至2014年5月來我院接受早期NSCLC治療的患者48例?；颊咧橥猓⒔?jīng)過我院倫理委員會的批準。其中男34例，女14例。根據(jù)隨機數(shù)表法將患者分成實驗組24例和對照組24例。實驗組男17例，女7例，年齡40～77〔平均(42.2±8.8)〕歲，右上肺癌6例、右中肺癌1例、右下肺癌10例、左上肺癌2例、左下肺癌5例。對照組男17例，女7例，年齡40～76〔平均(41.1±7.3)〕歲，右上肺癌8例、右中肺癌1例、右下肺癌10例、左上肺癌2例、左下肺癌3例。兩組患者性別、年齡、病類等一般資料無顯著差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法兩組均靜脈快速誘導(dǎo)插入雙腔氣管插管，間歇正壓通氣，使用丙泊酚、芬太尼、阿曲庫銨或維庫溴銨聯(lián)合吸入異氟烷維持麻醉。

實驗組：患側(cè)腋中線與腋后線間第7、8肋間做1.5 cm切口，放置30°胸腔鏡觀察胸腔及腫瘤狀況。患側(cè)腋前線內(nèi)側(cè)第4、5肋間做4.0 cm切口為主操作口，肩胛下角線第8肋間做1.5 cm副操作口置入內(nèi)鏡、切割縫合器或海綿鉗，完成肺葉切除及肺門縱隔淋巴結(jié)清掃〔3〕。

對照組：第5或第6肋間做前外側(cè)切口，長12.0～15.0 cm，不切斷背闊肌，沿前鋸肌纖維方向切開分離，經(jīng)肋間進入胸腔，以常規(guī)器械進行病變肺葉切除和常規(guī)淋巴結(jié)清掃〔4〕。

1.3觀察指標以兩組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后地佐辛止痛藥用量、術(shù)后胸腔引流量、住院時間、住院總費用、并發(fā)癥等為觀察指標。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法應(yīng)用SPSS18.0軟件進行t檢驗、χ2檢驗及秩和檢驗。

2結(jié)果

2.1兩組患者手術(shù)后各項指標比較實驗組患者手術(shù)時間〔(224±62)min〕略多于對照組〔(205±50)min〕(P>0.05)；住院費用〔(44 300±5 600)元〕與對照組〔(32 400±7 100)元〕相比略高(P<0.05)；實驗組患者術(shù)中出血量〔(244±118)ml〕、術(shù)后地佐辛用量〔(159±124)mg〕、術(shù)后胸腔引流量超過50 ml天數(shù)〔(4.5±2.3)d〕、住院時間〔(12±3.3)d〕均低于對照組〔(312±238)ml,(231±100)mg,(7.8±3.0)d,(15±4.9)d〕(P<0.05)；兩組患者淋巴結(jié)的清掃數(shù)目比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

2.2兩組患者手術(shù)后并發(fā)癥比較實驗組患者手術(shù)后心律失常、肺炎、肺不張、傷口感染、膿胸并發(fā)癥的發(fā)生率明顯低于對照組(P<0.05)。見表1。

表1　兩組患者手術(shù)后并發(fā)癥的情況分析比較〔n(%),n=24〕

3討論

前外側(cè)剖胸手術(shù)切口雖然較常規(guī)剖胸手術(shù)明顯改進，但仍然存在切口比較長、撐開肋骨創(chuàng)傷大、疼痛、出血量多、恢復(fù)慢等并發(fā)癥，并且容易對患者造成心理和生理上的創(chuàng)傷，因此需要更好的手術(shù)方法對早期NSCLC患者進行治療〔5〕。電視胸腔鏡手術(shù)治療NSCLC是近年來肺癌外科治療的熱點問題。

相關(guān)研究〔6〕顯示，肺癌患者的外科治療效果取決于肺癌病灶切除和區(qū)域淋巴結(jié)的徹底清掃，手術(shù)中若沒有完全清除淋巴結(jié)，癌細胞就會殘留繼續(xù)生長，從而降低了患者的生存率。一直認為采用電視胸腔鏡進行手術(shù)時，手術(shù)的視野不易暴露，清除淋巴結(jié)不徹底等缺陷，但是相關(guān)文獻報道〔5〕顯示，隨著主刀醫(yī)師熟練的操作技術(shù)加上豐富的臨床經(jīng)驗，胸腔鏡下清掃肺門縱隔淋巴結(jié)已達到剖胸手術(shù)同樣的根治程度。在電視胸腔鏡手術(shù)過程中不撐開肋骨肺功能的損傷較小，不切斷肋間神經(jīng)患者術(shù)后的疼痛減輕；其切口小降低了術(shù)后的感染率且具有美容效果，同時胸腔鏡技術(shù)有明顯的止血優(yōu)勢減少了手術(shù)中的出血量〔7〕。

本研究由于開胸手術(shù)會損傷肋間神經(jīng)，導(dǎo)致心肌缺血、電解質(zhì)紊亂、兒茶酚胺增多，實驗組患者均無圍術(shù)期嚴重并發(fā)癥，與以往研究結(jié)果〔8〕相似。文獻回顧〔9〕顯示胸腔鏡下肺癌根治術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低且5年生存率沒有明顯區(qū)別。

本實驗表明，與前外側(cè)剖胸手術(shù)治療相比，電視胸腔鏡手術(shù)治療的患者手術(shù)切口均明顯減小，患者在美觀方面更滿意，說明電視胸腔鏡手術(shù)治療有利于患者術(shù)后的恢復(fù)，有利于患者更早的回歸到正常的生活和工作中〔10〕。

本組病例是早期開展胸腔鏡手術(shù)的起始階段，手術(shù)操作不嫻熟配合尚不默契，所以這是手術(shù)時間明顯長于對照組的原因所在。另外，本研究顯示胸腔鏡手術(shù)的醫(yī)療費用要顯著高于開胸手術(shù)，這限制了胸腔鏡肺葉切除手術(shù)在經(jīng)濟欠發(fā)達地區(qū)的開展。相信通過繼續(xù)醫(yī)療實踐，胸腔鏡肺葉切除手術(shù)的時間會逐漸縮短。隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展，醫(yī)療費用的限制因素將會減輕。國內(nèi)少數(shù)肺癌治療中心，胸腔鏡手術(shù)的時間已顯著少于開胸組。更有少數(shù)幾個醫(yī)學(xué)中心已能開展更為復(fù)雜的胸腔鏡袖式肺葉切除術(shù)及肺段切除術(shù)。經(jīng)過近幾年的探索，體會電視胸腔鏡手術(shù)在治療早期NSLC過程中具有傷口小、術(shù)后并發(fā)癥少、恢復(fù)快、住院時間短等優(yōu)點，而且術(shù)中清掃淋巴結(jié)可以達到剖胸手術(shù)同樣的根治程度。

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10唐習(xí)強,陳漢章,陳宏明,等.電視胸腔鏡下非小細胞肺癌切除術(shù)后生存及預(yù)后因素研究〔J〕.中外醫(yī)療,2014;20(1):67-8.

〔2015-02-11修回〕

(編輯袁左鳴/滕欣航)

通訊作者：段貴新(1964-)，男，副主任醫(yī)師，主要從事肺癌臨床研究。

基金項目：安徽省自然科學(xué)基金項目(1408085MH144)

中圖分類號〔〕R734.2〔

文獻標識碼〕A〔

文章編號〕1005-9202(2015)21-6131-02；doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2015.21.060