痛瀉要方加減治療潰瘍性結(jié)腸炎經(jīng)驗(yàn)舉隅

栗麗錦

（山西省高平市中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)科，山西高平048400）

潰瘍性結(jié)腸炎是一種病因尚不十分清楚的直腸和結(jié)腸慢性非特異性炎癥，病程漫長(zhǎng)，且反復(fù)發(fā)作，可見(jiàn)于任何年齡，但20歲～30歲多見(jiàn)。該病病變主要限于大腸黏膜和黏膜下層，多位于乙狀結(jié)腸和直腸，也可延伸至降結(jié)腸，甚至整個(gè)結(jié)腸，臨床表現(xiàn)主要為腹瀉、黏液膿血便、腹痛，病情輕重不等，多呈反復(fù)發(fā)作的慢性病程［1］。同時(shí)，對(duì)病程8年～10年或以上的廣泛性結(jié)腸炎、全結(jié)腸炎以及病程30年～40年或以上的左半結(jié)腸炎，直、乙結(jié)腸炎患者，癌變率較正常人高出5～10倍［2］，給廣大人民群眾的健康造成極大的威脅，帶來(lái)巨大的痛苦。

痛瀉要方，原名白術(shù)芍藥散，出自《景岳全書(shū)》引劉草窗方，因張景岳稱(chēng)之為“治痛瀉要方”，故有今名［3］。《醫(yī)方考》曰：“瀉責(zé)之脾，痛責(zé)之肝；肝責(zé)之實(shí)，脾責(zé)之虛，脾虛肝實(shí)，故令痛瀉?！薄夺t(yī)方集解·和解之劑》曰：“此足太陰、厥陰藥也。白術(shù)苦燥濕，甘補(bǔ)脾，溫和中；芍藥寒瀉肝火，酸斂逆氣，緩中止痛；防風(fēng)辛能散肝，香能舒脾，風(fēng)能勝濕，為理脾引經(jīng)要藥；陳皮辛能利氣，炒香尤能燥濕醒脾，使氣行則痛止。數(shù)者皆以瀉木而益土也。”筆者近年來(lái)在運(yùn)用常規(guī)療法的基礎(chǔ)上結(jié)合痛瀉要方加減治療輕中度慢性復(fù)發(fā)性潰瘍性結(jié)腸炎，取得了較為滿(mǎn)意的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 病例舉隅

1.1 肝郁脾虛型

李某，男，54歲。間斷性腹瀉、便血2月余?；颊?個(gè)月來(lái)間斷出現(xiàn)腹瀉、便血，伴有黏液、腹痛，于當(dāng)?shù)卦\所給予消炎、止痛（具體藥名以及用量不詳）對(duì)癥治療，效果不佳，遂來(lái)我院。完善相關(guān)檢查，血、尿、便常規(guī)均未見(jiàn)明顯異常。行結(jié)腸鏡示：潰瘍性結(jié)腸炎?；颊呙嫔薨?，語(yǔ)聲無(wú)力，黏液膿血便，腹瀉，每日3～4次，舌淡苔少，脈弦細(xì)?；颊咂剿仫嬍城芳?，形體消瘦，進(jìn)食生冷則腹痛、腹瀉。治當(dāng)補(bǔ)脾柔肝、清熱化濕，方用痛瀉要方合白頭翁湯加減，藥物組成：生白芍 20 g，炒白術(shù) 20 g，蒼術(shù) 15 g，陳皮 9 g，防風(fēng)9 g，黨參 20 g，當(dāng)歸 20 g，茯苓 20 g，敗醬草 15 g，白頭翁 15 g，黃柏 10 g，秦皮 9 g，芡實(shí) 15 g，山藥 15 g，白茅根15 g，小薊10 g，炙甘草6 g。10劑，水煎，早晚分服。配合柳氮磺吡啶1 g，口服，每日3次。10 d后復(fù)診，上述癥狀明顯減輕，精神好轉(zhuǎn)，食欲較前亦有所改善，上方加木香15 g，青皮10 g，繼服10劑。病情大為好轉(zhuǎn)，已經(jīng)恢復(fù)日常勞動(dòng)。

按：病程日久，飲食不節(jié)，脾胃虧虛，納谷不化，氣血生化無(wú)源。肝氣不舒，肝郁氣滯，木克脾土，出現(xiàn)腹瀉、腹痛；飲食不節(jié)，濕熱內(nèi)蘊(yùn)，下注大腸，傷及血絡(luò)出現(xiàn)便中伴有黏液膿血。治當(dāng)補(bǔ)脾柔肝、清熱化濕。方中痛瀉要方合白頭翁湯，共取補(bǔ)脾柔肝、清熱化濕之效。蒼術(shù)、白術(shù)、芡實(shí)、山藥健脾化濕；黨參、當(dāng)歸、茯苓、陳皮健脾益氣，敗醬草、白頭翁、黃柏、秦皮清熱化濕；白茅根、小薊涼血止血。全方攻補(bǔ)兼施、寒熱并用，故能奏效。

1.2 氣血兩虛型

薛某，女，40歲。反復(fù)腹痛、腹瀉4月余，加重5 d。患者平素納差，食后腹脹。4個(gè)月來(lái)，頻繁出現(xiàn)腹痛、腹瀉，每日4～6次。近5日，腹瀉次數(shù)增加，腹痛持續(xù)時(shí)間延長(zhǎng)。自行口服諾氟沙星（具體藥量不詳），效果不佳。于我院行結(jié)腸鏡示：潰瘍性結(jié)腸炎。實(shí)驗(yàn)室檢查：紅細(xì)胞：3.55×1012/L，血紅蛋白：99 g/L，電解質(zhì)未見(jiàn)明顯異常?；颊呙嫔n白，言語(yǔ)無(wú)力，腹痛、腹瀉，舌淡苔白，脈沉細(xì)。治當(dāng)補(bǔ)中益氣、柔肝止瀉，方用痛瀉要方合補(bǔ)中益氣湯加減，藥物組成：生白芍20 g，炒白術(shù) 20 g，陳皮 9 g，防風(fēng) 9 g，太子參 20 g，黃芪 30 g，升麻 6 g，柴胡 6 g，當(dāng)歸 30 g，肉豆蔻 10 g，補(bǔ)骨脂 10 g，片姜黃 10 g，莪術(shù) 6 g，芡實(shí) 10 g，山藥10 g，炙甘草10 g。10劑，水煎，早晚分服。配合柳氮磺吡啶1g，口服，每日3次。10 d后復(fù)診，上述癥狀明顯減輕，腹瀉每日2～3次，精神好轉(zhuǎn)，上方加熟地15 g，五味子6 g，繼服10劑。病情明顯改善。

按：脾為后天之本，倉(cāng)廩之官，氣血生化之源?！额?lèi)經(jīng)·藏象類(lèi)》曰：“脾主運(yùn)化，胃司受納，通主水谷。”《醫(yī)宗必讀》曰：“一有此身，必資谷氣，谷入于胃，灑陳于六腑而氣至，和調(diào)于五臟而血生。”脾虛則運(yùn)化無(wú)力，氣血無(wú)源，氣虛則攝納無(wú)權(quán)，血虛則滋養(yǎng)無(wú)力。脾氣虧虛，運(yùn)化無(wú)力，出現(xiàn)平素納差、食后腹脹、精神萎靡；脾胃虧虛，氣血無(wú)源，血不養(yǎng)肝，肝失調(diào)達(dá)，血行不暢，木克脾土，故而腹痛、腹瀉不止。治當(dāng)補(bǔ)中益氣、柔肝止瀉，方用痛瀉要方合補(bǔ)中益氣湯，共奏補(bǔ)中益氣、柔肝止瀉之功。方中太子參、黃芪、炒白術(shù)、陳皮、芡實(shí)、山藥、當(dāng)歸、莪術(shù)、生白芍補(bǔ)脾益氣、活血止痛；升麻、柴胡、片姜黃益氣升陽(yáng)；肉豆蔻、補(bǔ)骨脂溫陽(yáng)止瀉。全方補(bǔ)益中焦為主，兼以行氣活血、溫陽(yáng)止痛。

2 體會(huì)

潰瘍性結(jié)腸炎病因雖未完全闡明，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為與遺傳因素、免疫功能障礙、感染及精神因素等有關(guān)，所以導(dǎo)致潰瘍性結(jié)腸炎沒(méi)有特效方法。目前治療的目標(biāo)就是減輕癥狀，延緩發(fā)展，最常用的藥物分為3類(lèi)，其中水楊酸類(lèi)藥物、糖皮質(zhì)激素，其副作用較多，不推薦作為長(zhǎng)療程治療或維持治療；免疫調(diào)節(jié)劑，適用于對(duì)氨基水楊酸類(lèi)藥物和糖皮質(zhì)激素使用無(wú)效或部分有效的患者，也是目前維持治療最好的藥物之一。目前的藥物治療周期長(zhǎng)，副作用大，我們積極采用中西醫(yī)相結(jié)合的方法進(jìn)行治療，不僅縮短了病程，同時(shí)也減輕了患者的身心痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

我國(guó)目前雖然還沒(méi)有普通人群的流行病學(xué)資料，但是近10年來(lái)本病的就診人數(shù)不斷增加，已成為我國(guó)消化系統(tǒng)的常見(jiàn)病。2007年對(duì)炎癥性腸病制定過(guò)共識(shí)意見(jiàn)，對(duì)于提高本病的診治，起到了極大的作用。中醫(yī)藥治療本病，具有突出的優(yōu)勢(shì)。痛瀉要方補(bǔ)脾柔肝、祛濕止瀉，對(duì)于脾虛肝旺之痛瀉具有良好的臨床療效。方中白術(shù)補(bǔ)脾燥濕以治土虛，為君藥；白芍柔肝緩急止痛，為臣藥，與白術(shù)相配，于土中瀉木；陳皮理氣燥濕、醒脾和胃，為佐藥；配伍少量防風(fēng)，與白術(shù)、白芍相伍，辛香以疏肝脾，且有燥濕以助止瀉之功，又為脾經(jīng)引經(jīng)藥，為佐使之用。四藥相合，補(bǔ)脾勝濕而止瀉，柔肝理氣而止痛，令脾健肝柔，痛瀉自止?，F(xiàn)代藥理研究證實(shí)，痛瀉要方具有松弛胃腸平滑肌作用，痛瀉要方水煎液可顯著抑制家兔離體及在體腸運(yùn)動(dòng)，對(duì)氯化乙酸膽堿、毛果云香堿、水楊酸毒扁豆堿及氯化鋇所致的腸痙攣有顯著的解痙作用；痛瀉要方對(duì)大鼠胃酸分泌量有顯著抑制作用，但對(duì)胃酸酸度沒(méi)有影響；痛瀉要方對(duì)大鼠幽門(mén)結(jié)扎性潰瘍有顯著抑制作用；痛瀉要方對(duì)痢疾桿菌、大腸桿菌及葡萄球菌均有抑制作用。經(jīng)臨床觀察發(fā)現(xiàn)，中西醫(yī)相結(jié)合的方法治療潰瘍性結(jié)腸炎，不僅縮短了病程，同時(shí)也減輕了患者的身心痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

［1］王吉耀，廖二元，黃從新.內(nèi)科學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2010：460-461.

［2］賈林，李瑜元.消化內(nèi)科臨床備忘錄［M］.北京：人民軍醫(yī)出版社，2008：109-110.

［3］葛冬，顧煜琛.“痛瀉要方”對(duì)消化道疾病的治療［J］.中華實(shí)用醫(yī)藥雜志，2003，3（9）：12-14.