不同采血方法在血常規(guī)檢驗(yàn)中的應(yīng)用比較

席菊蘭，池志芳

（1.山西中醫(yī)學(xué)院實(shí)驗(yàn)管理中心，山西太原030024； 2.太原市第三人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，山西太原030012）

血常規(guī)檢驗(yàn)是臨床上血液檢驗(yàn)最常見的項(xiàng)目之一，是對(duì)血液中的白細(xì)胞（WBC）、紅細(xì)胞（RBC）、血小板（PLT）、血紅蛋白（HGB）等指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè)分析。血常規(guī)檢驗(yàn)是診斷各種血液病的主要依據(jù)，對(duì)疾病的治療效果、預(yù)后觀察，具有重要的指導(dǎo)作用，還可以為其他系統(tǒng)疾病的診斷和鑒別提供重要信息。目前臨床上檢測(cè)血常規(guī)時(shí)，成人多采用靜脈血，大面積燒傷、新生兒等特殊情況采用末梢血。研究顯示，個(gè)體的生理狀況、儀器和試劑以及人為等因素也會(huì)很大程度上影響血常規(guī)的檢驗(yàn)結(jié)果，然而在測(cè)定血常規(guī)時(shí)末梢采血法比靜脈采血法更易受多種人為因素影響［1-2］。為了探討靜脈血和末梢血不同采血方法進(jìn)行血常規(guī)檢測(cè)結(jié)果的差異，規(guī)范血常規(guī)實(shí)驗(yàn)方法，本試驗(yàn)對(duì)100名健康大學(xué)生均進(jìn)行靜脈血和末梢血的采集，并對(duì)其血液的檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行比對(duì)分析。

1 材料與方法

1.1 標(biāo)本采集

對(duì)本學(xué)院100名健康大學(xué)生（男55人，女45人，平均年齡23歲）同時(shí)進(jìn)行靜脈采血和末梢采血，1 h后在不同部位用兩種方法重復(fù)采集血樣，并進(jìn)行標(biāo)本收集。靜脈采血：按照全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程用乙二胺四乙酸二鉀（EDTA-K2）封閉式真空抗凝管采集2 mL靜脈血，充分混勻；末梢采血：采集40 μL手指末梢血加入用乙二胺四乙酸二鉀（EDTA-K2）干燥后的固體抗凝管中，立即充分混勻。為了得到最佳檢測(cè)效果，應(yīng)注意采血部位皮膚狀況良好，無損傷、炎癥、水腫等不良狀況。本試驗(yàn)具有創(chuàng)傷性，必須嚴(yán)格按無菌技術(shù)操作。在末梢采血時(shí)先擦去第一滴血樣，血流不暢時(shí)盡量避免用力擠壓，避免組織液的混入，以免影響結(jié)果的準(zhǔn)確性。靜脈采血時(shí)止血帶結(jié)扎時(shí)間不要超過2 min，標(biāo)本采集后應(yīng)輕輕顛倒混勻6～8次，避免溶血現(xiàn)象的發(fā)生。標(biāo)本采集完成后及時(shí)進(jìn)行檢測(cè)。

1.2 儀器與試劑

法國(guó)ABXpentra全自動(dòng)血液分析儀，型號(hào)：DF120，稀釋液、溶血素、清洗液全部為儀器配套試劑，血液質(zhì)控品（hematology control）為四川邁克生物科技有限公司生產(chǎn)。

1.3 試驗(yàn)方法校準(zhǔn)

儀器按實(shí)驗(yàn)室規(guī)定定期校準(zhǔn)，開機(jī)后按本室SOP文件做好日常保養(yǎng)，在檢測(cè)標(biāo)本前先進(jìn)行本底測(cè)試與室內(nèi)質(zhì)控，均符合要求后進(jìn)行以上收集樣本的血常規(guī)檢測(cè)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

對(duì)100名學(xué)生的靜脈血和末梢血標(biāo)本用全自動(dòng)血液分析儀進(jìn)行血常規(guī)測(cè)定，結(jié)果表明，用兩種采血方法檢測(cè)的WBC、RBC、HGB、PLT的數(shù)值差異都具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）?？梢?，靜脈血和末梢血二者的檢測(cè)結(jié)果不完全一致。靜脈血的兩次檢測(cè)值之間變化不大，可重復(fù)性較好；而末梢血的兩次檢測(cè)值之間變化相對(duì)較大，重復(fù)性不及靜脈血好。結(jié)果見表1、表 2。

表1 靜脈血和末梢血血常規(guī)的檢測(cè)結(jié)果 （s）

表1 靜脈血和末梢血血常規(guī)的檢測(cè)結(jié)果 （s）

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表2 靜脈血和末梢血血常規(guī)重復(fù)性實(shí)驗(yàn)結(jié)果 （s）

表2 靜脈血和末梢血血常規(guī)重復(fù)性實(shí)驗(yàn)結(jié)果 （s）

靜脈血 2 5.9±1.7 4.19±0.70 123.1±12.7 223.0±23.0末梢血 1 6.5±2.0 3.90±0.60 115.0±14.0 201.0±38.5末梢血 2 6.7±2.1 4.05±0.60 119.0±13.0 210.0±37.8

3 討論

血液與全身各組織器官聯(lián)系密切，通過有規(guī)律的循環(huán)系統(tǒng)的作用，流經(jīng)全身的每個(gè)部分，擔(dān)負(fù)著機(jī)體新陳代謝所需營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的供應(yīng)，保證機(jī)體各種正常生理活動(dòng)的進(jìn)行，維持機(jī)體正常新陳代謝和內(nèi)外環(huán)境平衡；同時(shí)清理機(jī)體各組織器官產(chǎn)生的代謝廢物，通過運(yùn)輸組織細(xì)胞產(chǎn)生的生物活性物質(zhì)和激素，對(duì)組織器官的功能進(jìn)行調(diào)節(jié)。在病理情況下，造血系統(tǒng)的各種疾病，除直接累及血液外，還會(huì)影響全身各組織器官；各組織器官的病變也可直接或間接地引起血液發(fā)生相應(yīng)的病理變化。因此血常規(guī)檢驗(yàn)不僅是診斷各種血液病的主要依據(jù)，而且對(duì)其他系統(tǒng)疾病的診斷和鑒別也能夠提供重要信息，是臨床檢驗(yàn)中最常用、最重要的檢查項(xiàng)目之一。其意義在于能夠發(fā)現(xiàn)多數(shù)全身性疾病的早期跡象，診斷和鑒別血液疾病，準(zhǔn)確反應(yīng)骨髓的造血功能［1］。通常情況下，急性感染和化膿性炎癥、中毒（如汞、鉛中毒）、急性出血及手術(shù)后、粒細(xì)胞性白血病等會(huì)引起白細(xì)胞增多；某些傳染病、化學(xué)藥品及放射損害等會(huì)導(dǎo)致白細(xì)胞減少；連續(xù)腹瀉、嘔吐、大面積燒傷會(huì)導(dǎo)致紅細(xì)胞和血紅蛋白增多，造血功能障礙導(dǎo)致紅細(xì)胞和血紅蛋白減少；急性白血病、再生障礙性貧血等可引起血小板減少，血小板減少會(huì)導(dǎo)致機(jī)體容易出血或出血后不易止血，血小板的增多則可能引起血栓的發(fā)生；一些腫瘤和變態(tài)反應(yīng)性疾病等都可引起血常規(guī)檢查中部分指標(biāo)數(shù)值的異常，血常規(guī)檢查具有非常重要的臨床價(jià)值。

血常規(guī)檢測(cè)標(biāo)本采自靜脈血和末梢血；合格的血液標(biāo)本是獲得準(zhǔn)確檢測(cè)結(jié)果的必要條件，準(zhǔn)確的檢測(cè)結(jié)果是疾病診治的重要依據(jù)［3］。目前，隨著全自動(dòng)血液分析儀的廣泛應(yīng)用，臨床上用靜脈血取代末梢血進(jìn)行血常規(guī)檢測(cè)逐步普及［4］。研究表明，末梢采血非常容易受到多種人為因素的影響，如采血部位體表溫度的高低、針刺部位的深淺程度、采血?jiǎng)幼鞯目炻?、擠壓力度的大小等都能夠造成檢查結(jié)果不夠恒定。靜脈血成分相對(duì)來說比較穩(wěn)定，較少受人為因素的影響，其用儀器檢測(cè)結(jié)果的重復(fù)性也更有保障。未梢血和靜脈血的血細(xì)胞檢驗(yàn)結(jié)果具有一定差異，靜脈血更能真實(shí)地體現(xiàn)出被測(cè)試者循環(huán)血液的實(shí)際情況［5-6］。

本研究結(jié)果顯示，末梢血中的RBC、HGB、PLT值均低于靜脈血，其原因可能是由于末梢循環(huán)受到外界環(huán)境溫度變化、應(yīng)激反應(yīng)等情況的影響，造成末梢循環(huán)障礙；在末梢血采集時(shí)血流不暢，對(duì)局部進(jìn)行擠壓使組織液滲入相對(duì)過多，使血液稀釋，造成RBC、HGB和PLT值偏低；另外，采集末梢血時(shí)，對(duì)血管進(jìn)行擠壓導(dǎo)致血小板的損耗和聚集，也可使血小板計(jì)數(shù)偏低。末梢血的WBC值高于靜脈血，臨床上認(rèn)為其主要原因是由于進(jìn)行末梢血采集的血管管腔較為狹窄、局部溫度偏低，容易引起WBC出現(xiàn)部分沉積，導(dǎo)致細(xì)胞計(jì)數(shù)值出現(xiàn)偏高的現(xiàn)象。本研究對(duì)末梢血和靜脈血兩種采血方法檢測(cè)結(jié)果的重復(fù)性進(jìn)行驗(yàn)證，通過檢測(cè)結(jié)果可以看出，兩次靜脈血樣本的檢測(cè)值變化很小，重復(fù)性較好；兩次末梢血樣本的檢測(cè)值有一定的差異，重復(fù)性不如靜脈血好。

綜上所述，采集末梢血進(jìn)行血常規(guī)檢驗(yàn)過程中增加了諸多不穩(wěn)定因素，靜脈血檢測(cè)結(jié)果比末梢血結(jié)果更準(zhǔn)確、穩(wěn)定，具有更高的參考價(jià)值。

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