產(chǎn)后大出血臨床急救效果分析

金敏

產(chǎn)后大出血臨床急救效果分析

金敏

產(chǎn)后大出血；急救措施；急救效果

女性在分娩過程中,包括胎兒娩出后直至胎盤娩出前、胎盤娩出直至產(chǎn)后2 h以及產(chǎn)后2～24 h三個特殊時期均會出現(xiàn)大量陰道出血癥狀,若產(chǎn)婦在上述階段中,也就是胎兒娩出后24 h內陰道出血量≥500ml則稱為產(chǎn)后大出血。產(chǎn)后大出血對產(chǎn)婦的生命有嚴重威脅,相關醫(yī)護人員必須采取及時、科學、正確的急救措施以挽救產(chǎn)婦生命［1］。本次研究將通過回顧性分析本院收治產(chǎn)后大出血患者36例的臨床資料,探討產(chǎn)后大出血患者的急救措施以及效果,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2012年1月～2013年2月產(chǎn)科收治的36例產(chǎn)后大出血患者,年齡最小21歲,最大38歲,平均年齡(29.7±3.5)歲,所選患者中初產(chǎn)婦24例、經(jīng)產(chǎn)婦12例,患者產(chǎn)后出血量500～1000ml 25例、產(chǎn)后出血量1000～1500ml 8例、產(chǎn)后出血量＞1500ml 3例,剖宮產(chǎn)21例、陰道順產(chǎn)15例。本組患者產(chǎn)后大出血原因為子宮收縮乏力25例、胎盤因素8例、凝血機制障礙1例、軟產(chǎn)道損傷2例?；颊吲R床癥狀均以不同程度的心慌、氣亂、臉色蒼白、呼吸急促以及血壓下降等為主,部分患者煩躁不安,少部分患者由于失血甚至出現(xiàn)休克癥狀。

1.2 急救方法 醫(yī)護人員在產(chǎn)婦分娩前均給予患者前面信息評估,針對具有產(chǎn)后大出血高危因素的產(chǎn)婦均加強觀察,分娩過程中專人觀察患者生命體征變化、臨床表現(xiàn)、陰道出血量、子宮復舊以及子宮出血量、尿量等指標,一旦發(fā)現(xiàn)異常則立即向值班醫(yī)師報告,值班醫(yī)師應該隨時做好急救準備。

1.2.1 產(chǎn)婦在發(fā)生大量出血事件后,護理人員首先應該給予患者兩條以上的靜脈通道建立,給予患者氧氣吸入、血容量補充等常規(guī)治療措施,爭取搶救時間,迅速分析患者出血原因并采取針對性的急救措施。

1.2.2 患者中子宮收縮乏力者應該立即采取按摩子宮的急救方法,醫(yī)護人員將一手置于患者子宮宮底,拇指頂住子宮前壁,其他四指則放置在后壁,對子宮底部進行均勻按摩直至患者子宮開始收縮,同時給予患者縮宮素、米索前列醇片肛門塞入或者舌下含化。搶救過程中應該注意保持患者體溫正常,根據(jù)患者實際情況安排輸液,必要者可以給予適當鎮(zhèn)靜劑。

1.2.3 患者中產(chǎn)道損傷者應該由醫(yī)護人員立即行損傷產(chǎn)道縫合手術,必要時做好子宮切除術準備。若患者產(chǎn)道縫合后仍然持續(xù)出血,則應該立即給予患者子宮全切術以阻止出血。手術過程中護理人員應該給予患者鼓勵,幫助患者正視手術,避免產(chǎn)生緊張、焦慮、恐慌等情緒,給予其心理安慰。

1.2.4 患者中有少量休克患者應該立即給予失血性休克搶救,為患者輸注各種溶液并做好相應的搶救措施。

1.2.5 患者急救結束、出血得到有效控制后,護理人員仍然應該堅持觀察患者的脈搏、血壓、陰道流血量、體溫等相關指征,觀察患者子宮恢復情況以及宮底高度。若患者出血遏制后2 h內無異?，F(xiàn)象可轉移到病房,護理人員應該做好相應的基礎護理工作,例如會陰沖洗、消毒、預防感染、保持室內溫度等,指導患者術后正確進食、康復,對患者展開日常心理護理以及健康指導,聯(lián)合患者家屬給予患者正確、科學、全面的關愛以及照料,幫助患者早日康復。

2 結果

36例患者均急救成功?；颊呒本冗^程中均行子宮按摩,給予縮宮素、米索前列醇0.2～0.4mg治療后,有16例患者止血成功；剩余止血不成功患者給予卡前列素氨丁三醇肌內注射,有18例患者止血成功；剩下2例患者由于羊水栓塞以及宮腔感染而給予子宮全切術,手術成功。本組患者無一例死亡。

3 討論

產(chǎn)后大出血是造成產(chǎn)婦死亡的重要原因之一,其致死率在我國產(chǎn)婦死亡患者中占據(jù)第一位,產(chǎn)婦在產(chǎn)后大出血后即使得到有效治療,也有可能病發(fā)嚴重繼發(fā)性垂體前葉功能減退后遺癥,對患者后續(xù)生活質量造成嚴重影響,做好產(chǎn)后大出血患者的防治工作,是醫(yī)護人員在產(chǎn)婦分娩過程中不可或缺的重要工作內容［2,3］。

產(chǎn)婦產(chǎn)后大出血原因一般包括宮縮乏力、軟產(chǎn)道裂傷、胎盤剝離不完全以及凝血功能障礙等多重因素,同時患者精神、心理因素等也是造成產(chǎn)后大出血的一項原因。以宮縮乏力為例,產(chǎn)婦胎盤雖然已經(jīng)排出,但由于其子宮松弛度較高,過多血液累積在宮腔中同時陰道流血僅為少量,護理人員此時應該密切觀察患者子宮收縮情況,判斷其流血部位是陰道還是子宮。護理人員可以采取稱重法、溶劑法或者面積法取代以往的目測收集法,測定患者陰道流血量,避免遺漏或者忽略會陰切開時傷口、紗布、敷料蘊含的血量,確保出血量計算的準確性,以評估當前患者出血情況是否正常［4,5］。

本次研究中根據(jù)患者出血原因采取相應的急救措施,包括宮縮劑應用、子宮按摩、米索前列醇應用、產(chǎn)道縫合術、子宮全切術等諸多急救方法,護理人員同時還應該注意給予患者及時的生命體征監(jiān)測、心理護理、康復指導等護理服務,提高患者止血效果,避免患者在止血過程中由于緊張、恐慌等情緒導致心理應激反應而出現(xiàn)意外,必要時護理人員可以給予患者鎮(zhèn)定劑,確保產(chǎn)后出血急救順利進行。

本次研究中36例產(chǎn)后大出血患者均搶救成功,無1例死亡。

綜上所述,護理人員應該加強產(chǎn)后大出血高危因素患者的觀察與護理,根據(jù)患者出血原因給予相應的基礎治療以及急救措施,做好術后護理與康復指導工作,確保患者止血成功。

［1］孫曉龍,石紅春.介入栓塞治療產(chǎn)后大出血33例報道.重慶醫(yī)學,2011,40(10):1002-1003.

［2］黃劍珍,黃修治,許波.兇險性前置胎盤并發(fā)產(chǎn)后大出血患者行圍生期急癥子宮切除術的手術時機.廣東醫(yī)學,2015(3):432-434.

［3］石紅春,孫曉龍,楊遠利.心理干預在產(chǎn)后大出血介入治療中的療效觀察.重慶醫(yī)學,2011,40(11):1077-1078.

［4］鄭興龍,張民杰,崔麗艷,等.產(chǎn)后大出血搶救成功1例.廣東醫(yī)學,2015(5):816.

［5］李勝華,趙繼蓉,吳娟,等.17例產(chǎn)后大出血的麻醉搶救體會.上海醫(yī)學,2010,33(10):954-955.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.14.140

2016-03-22］

466200 項城市婦幼保健院婦產(chǎn)科