經(jīng)臍單孔腹腔鏡與經(jīng)后腹腔鏡腎囊腫去頂減壓術(shù)治療腎囊腫患者的療效觀察

程遠(yuǎn)輝 王 亮

臨床研究表明，采用不同分娩方式分娩的孕婦其產(chǎn)后子宮復(fù)舊情況存在差異[5]。子宮肌層由平滑肌纖維和彈力纖維組成，兩者交錯(cuò)縱橫形成網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，其內(nèi)部含有豐富的動(dòng)脈血管及分支。自然分娩后子宮受子宮體肌纖維收縮和縮復(fù)作用的影響，肌層內(nèi)血管管壁較狹窄甚至發(fā)生栓塞，導(dǎo)致局部血供明顯減少，可有效制止其出血。剖宮產(chǎn)術(shù)需切開子宮肌束，切斷肌壁間血管，導(dǎo)致其連續(xù)性中斷，即便縫合后也會(huì)在一定程度上影響肌層血供乃至產(chǎn)后子宮收縮，最終造成子宮復(fù)舊不良。此外，剖宮產(chǎn)術(shù)后可因術(shù)中止血不良、切口感染、切口位置不當(dāng)（過(guò)高或過(guò)低）或縫合技術(shù)不當(dāng)?shù)葘?dǎo)致傷口裂開，引發(fā)大出血[6]。且其對(duì)子宮和盆腔的損傷大于自然分娩，可造成產(chǎn)婦產(chǎn)后失血較多，子宮復(fù)舊緩慢或子宮復(fù)舊不全等。研究證實(shí)[7]，剖宮產(chǎn)是導(dǎo)致產(chǎn)后大出血的最常見原因，而產(chǎn)后失血是反映子宮復(fù)舊不良的重要指標(biāo)，血性惡露與惡露干凈時(shí)間則是反映子宮復(fù)舊狀態(tài)的主要指標(biāo)。

本研究結(jié)果顯示，產(chǎn)后第2天、第3天自然分娩組產(chǎn)婦的子宮底下降高度均明顯高于剖宮產(chǎn)組，與張秀報(bào)道相符[8]。另外，自然分娩組產(chǎn)婦出血量明顯少于剖宮產(chǎn)組，總優(yōu)良率明顯高于剖宮產(chǎn)組，提示自然分娩有利于縮短子宮3徑之和與惡露干凈時(shí)間，減少產(chǎn)后出血，保護(hù)子宮收縮功能，加快術(shù)后子宮復(fù)舊過(guò)程，進(jìn)而促進(jìn)產(chǎn)婦產(chǎn)后康復(fù)。

綜上所述，自然分娩產(chǎn)婦子宮復(fù)舊情況優(yōu)于剖宮產(chǎn)分娩產(chǎn)婦，產(chǎn)后出血較少，選擇分娩方式時(shí)應(yīng)嚴(yán)格掌握剖宮產(chǎn)適應(yīng)證，以利于產(chǎn)婦產(chǎn)后康復(fù)。

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經(jīng)臍單孔腹腔鏡與經(jīng)后腹腔鏡腎囊腫去頂減壓術(shù)治療腎囊腫患者的療效觀察

程遠(yuǎn)輝 王 亮

【摘要】目的 探討經(jīng)臍單孔腹腔鏡（LESS）與經(jīng)后腹腔鏡腎囊腫去頂減壓術(shù)（LRCD）治療腎囊腫患者的臨床療效。方法 回顧性選取2012年10月至2014年10月龍口市人民醫(yī)院收治的腎囊腫患者80例，按隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為觀察組與對(duì)照組，各40例。對(duì)照組患者采用LESS治療，觀察組患者采用LRCD治療，比較兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中失血量、術(shù)后進(jìn)食時(shí)間、住院時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生情況以及隨訪復(fù)發(fā)情況。結(jié)果 兩組患者術(shù)中失血量、術(shù)后進(jìn)食時(shí)間、住院時(shí)間差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）；觀察組患者手術(shù)時(shí)間明顯短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 LRCD和LESS均是治療腎囊腫的有效術(shù)式，但LESS手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)。

【關(guān)鍵詞】腎囊腫；經(jīng)臍單孔腹腔鏡；經(jīng)后腹腔鏡腎囊腫去頂減壓術(shù)；臨床療效

【中圖分類號(hào)】R692

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

【文章編號(hào)】1673-5846(2015)10-0096-02

【Abstract】Objective To investigate the clinical effect of single port laparoscopic(LESS)and retroperitoneal laparoscopic renal cyst(LRCD)in the treatment of renal cyst.Methods From October 2012 to October 2014,80 patients with renal cyst were randomly divided into observation group and control group by random number table method,40 cases in each group.The control group were treated with less operation treatment,observation group patients were treated with lrcd,were compared between the two groups in operative time,blood loss,postoperative fasting time, hospitalization time,complication,follow up. Results After operation,the patients in the two groups in blood loss during

龍口市人民醫(yī)院，山東煙臺(tái) 265701

The Clinical Effect of the Treatment of Renal Cyst with Umbilical Single Port Laparoscopic and Retroperitoneal Laparoscopic Renal Cyst

Cheng Yuanhui Wang Liang

the operation,eating time,hospitalization time differences were not statistically significant(P＞0.05);observation group, operation time was significantly shorter than that of the control group,the difference is statistically significant(P＜0.05). Conclusion LRCD and LESS were effective in the treatment of renal cyst,but the operation time of LESS was longer.

【Key words】Renal cyst;La paro-endoscopic single-site surgery;La paro-scopic cystdecortication;Clinical curative effect

腎囊腫是泌尿系統(tǒng)常見疾病，以往多采用開放性手術(shù)治療，不僅創(chuàng)傷大，且并發(fā)癥較多。目前，微創(chuàng)手術(shù)已廣泛用于泌尿系統(tǒng)疾病的診治[1]。本研究對(duì)經(jīng)臍單孔腹腔鏡（LESS）與經(jīng)后腹腔鏡腎囊腫去頂減壓術(shù)（LRCD）治療腎囊腫患者的臨床療效進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1 一般資料 回顧性選取2012年10月至2014年10月我院收治的腎囊腫患者80例，其中男55例，女25例，年齡29～72歲，平均（46±10）歲；病程1個(gè)月～10年，平均（3.0±1.6）年。單純性腎囊腫72例，多發(fā)性腎囊腫8例；左腎囊腫39例，右腎囊腫34例，雙腎囊腫7例。按隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為觀察組與對(duì)照組，各40例。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 手術(shù)方法

1.2.1 對(duì)照組 患者采用LESS治療，步驟如下：①全身麻醉+氣管內(nèi)插管麻醉后，患者健側(cè)取臥位，墊高腰橋，常規(guī)消毒鋪巾；②沿臍周做4 cm切口，利用7碼無(wú)菌手套形成單孔通道，留置10 mm穿刺套管1個(gè)，5 mm穿刺套管1個(gè)，進(jìn)入腹腔；③查找結(jié)腸旁溝，用超聲刀切開側(cè)腹膜，暴露腎周筋膜，打開腎周筋膜與腎周脂肪囊，于腎實(shí)質(zhì)表面探查囊腫，距腎實(shí)質(zhì)0.5 cm處切除，抽吸干凈囊液。

1.2.2 觀察組 患者采用LRCD治療，步驟如下：①全身麻醉+氣管內(nèi)插管麻醉后，患者健側(cè)取臥位，墊高腰橋，常規(guī)消毒鋪巾；②沿肋后線12肋下做2 cm切口，用大彎鉗分離至腹膜后，插入氣囊分離器，注入約500 ml空氣，充分?jǐn)U張腹膜后間隙；③髂嵴上2 cm腋中線處放置10 cm穿刺套管，腋后線放置10 cm穿刺套管；④查找囊腫部位，切除囊壁，雙極或超聲刀止血，常規(guī)留置引流管，關(guān)閉氣腹，無(wú)活動(dòng)性出血后關(guān)閉切口。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄并比較兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中失血量、術(shù)后進(jìn)食時(shí)間、住院時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生情況以及隨訪復(fù)發(fā)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1 手術(shù)情況比較 兩組患者術(shù)中失血量、術(shù)后進(jìn)食時(shí)間、住院時(shí)間差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組患者手術(shù)時(shí)間明顯短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1　兩組患者手術(shù)情況比較(?±s)

2.2 并發(fā)癥發(fā)生情況比較 兩組患者均未發(fā)生術(shù)后出血、切口裂開等嚴(yán)重并發(fā)癥，對(duì)照組患者出現(xiàn)尿潴留、腹腔脹氣各1例，觀察組患者發(fā)熱3例，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。經(jīng)對(duì)癥處理后，兩組患者均于3～9 d內(nèi)出院。

2.3 隨訪情況比較 術(shù)后隨訪5～10個(gè)月，B型超聲復(fù)查兩組患者均未復(fù)發(fā)。

3　討論

腎囊腫是臨床常見的腎臟囊性疾病，其發(fā)病率隨年齡增加而上升，當(dāng)囊腫直徑＞4 cm后，會(huì)壓迫腎盞、腎盂、腎實(shí)質(zhì)，造成腎功能損傷[2]。目前，LRCD是臨床治療腎囊腫的常用術(shù)式。

LESS最早出現(xiàn)于20世紀(jì)60年代，隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步和人們對(duì)微創(chuàng)手術(shù)的要求增高，以安全穩(wěn)定、術(shù)后康復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)受到患者的一致認(rèn)同。LRCD和LESS在以下幾個(gè)方面有明顯區(qū)別：①LESS視野更加清晰，解剖標(biāo)志清晰，能同時(shí)處理雙側(cè)腎囊腫，且術(shù)后疼痛輕，不影響美觀，甚至能達(dá)到“無(wú)瘢痕”的效果[3]；②LESS對(duì)術(shù)者的專業(yè)技能水平、注意力集中有更高要求，術(shù)者在屏幕上只能看到二維視角，很難多方向、多視角調(diào)整器械，從技術(shù)普及而言，LRCD更有優(yōu)勢(shì)；③對(duì)于較高或腹部肥胖患者，采用LESS難度較大，常規(guī)手術(shù)器械長(zhǎng)度難以達(dá)到手術(shù)部位，不宜采用該術(shù)式[4]。

本研究結(jié)果顯示，兩組患者術(shù)中失血量、術(shù)后進(jìn)食時(shí)間、住院時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但觀察組患者手術(shù)時(shí)間明顯短于對(duì)照組。提示LRCD和LESS均是治療腎囊腫的有效術(shù)式，但LESS手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)。

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