經(jīng)皮鎖定鋼板內(nèi)固定術治療脛骨下段骨折患者的臨床療效

王 輝

綜上所述，對下肢靜脈曲張患者采用微創(chuàng)電凝加主干剝脫術進行治療，臨床效果明顯，具有切口小、住院時間短、術中出血量少等優(yōu)點。

參考文獻

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經(jīng)皮鎖定鋼板內(nèi)固定術
治療脛骨下段骨折患者的臨床療效

王 輝

【摘要】目的 探討經(jīng)皮鎖定鋼板內(nèi)固定術治療脛骨下段骨折患者的臨床療效。方法 選取2013年1月至2014年12月扶余市人民醫(yī)院收治的脛骨下段骨折患者資料64例，根據(jù)隨機數(shù)字表法將患者分為觀察組和對照組，各32例。對照組患者給予傳統(tǒng)解剖鋼板內(nèi)固定術治療，觀察組患者采用經(jīng)皮鎖釘鋼板內(nèi)固定術進行治療，對兩組患者的手術時間、術中出血量、骨痂形成時間、骨折愈合時間、切口感染率以及臨床療效進行比較。結果 觀察組患者的手術時間、骨痂形成時間、骨折愈合時間均明顯短于對照組，術中出血量明顯少于對照組，切口感染率明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05）；觀察組患者的優(yōu)良率為96.9%，明顯高于對照組的81.2%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論 經(jīng)皮鎖定鋼板內(nèi)固定術治療脛骨下段骨折臨床療效明顯，有助于骨折愈合，提高患者的生命質(zhì)量。

【關鍵詞】解剖鋼板；經(jīng)皮鎖定鋼板；脛骨下段骨折

【中圖分類號】R683.42

【文獻標志碼】A

【文章編號】1673-5846(2015)10-0083-02

扶余市人民醫(yī)院，吉林松原 131200

脛腓骨骨干骨折為常見骨折類型，根據(jù)脛骨外形設計的解剖鋼板能夠適應脛骨的解剖結構，是治療脛骨骨折的主要方法[1]，但傳統(tǒng)切開復位內(nèi)固定術對骨折周圍的軟組織損傷較大，會加重骨折損傷，易產(chǎn)生愈合不佳、愈合延遲、感染等并發(fā)癥，且鋼板壓迫骨面會引發(fā)骨質(zhì)疏松，應力遮擋也會導致內(nèi)固定物取出后發(fā)生二次骨折。創(chuàng)傷骨科微創(chuàng)技術的發(fā)展為臨床治療長骨骨干骨折提供了新的治療途徑。本研究就經(jīng)皮鎖定鋼板內(nèi)固定術治療脛骨下段骨折患者的臨床療效進行探討，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年1月至2014年12月我院收治的脛骨下段骨折患者資料64例，骨折至手術時間為1～7 d。所有患者均符合脛骨下段骨折診斷標準[2]，臨床表現(xiàn)為患處疼痛、腫脹、明顯畸形，經(jīng)X線片檢查顯示脛骨斷裂，可見不完全骨折線、骨膜增厚、骨密度增高、骨小梁排列不整齊，部分伴有軟組織損傷和骨骼變形。排除標準：病理性骨折、代謝性疾病、嚴重肝腎功能不全、惡性腫瘤、糖尿病。根據(jù)隨機數(shù)字表法將患者分為觀察組和對照組，各32例。觀察組患者中，男18例，女14例，年齡16～67歲，平均（42±6）歲；A型20例，B型8例，C型4例。對照組患者中，男17例，女15例，年齡15～65歲，平均（42±5）歲；A型19例，B型7例，C型6例。兩組患者性別、年齡、骨折分型等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方治療法 觀察組患者采用經(jīng)皮鎖釘鋼板內(nèi)固定術進行治療。實施硬膜外麻醉，患者取仰臥位，利用C型臂X線機透視準備定位，使用點狀復位鉗將骨折復位，在骨折遠端、近端分別做3.0～5.0 cm切口，直至骨膜外，分離骨膜和皮下筋膜，若骨折周圍碎骨片抵擋或軟組織嵌插，可先在骨折處做1.5 cm切口，螺釘固定碎骨片或拔出軟組織后利用手法牽引復位。將鎖定鋼板放置骨折處，通常選擇8～13孔鋼板，經(jīng)皮外用同規(guī)格鋼板放置螺釘，鉆孔，固定螺釘。X線片檢查顯示骨折復位良好，對切口進行沖洗，逐層縫合。若創(chuàng)面難以閉合可行減張縫合。對照組患者給予傳統(tǒng)解剖鋼板內(nèi)固定術治療，術前處理及麻醉方法同觀察組患者，在骨折部位做切口，將骨膜剝離，充分暴露骨折處，手法復位后將長度適宜的解剖鋼板放置骨折處。術后兩組患者均給予抗生素治療以預防感染，術后2 d，患者可在床上行功能鍛煉；術后2～4周可借助雙拐下床活動；6～8周，復查X線片，若骨痂形成，可增加患肢負重。

1.3 觀察指標 觀察并比較兩組患者的手術時間、術中出血量、骨痂形成時間、骨折愈合時間以及切口感染率。

1.4 療效判定標準 利用Johner-Wruhs脛骨干骨折評分標準評價患者的肢體功能[3]，優(yōu)：骨折愈合、步態(tài)穩(wěn)定，關節(jié)活動自如，短縮＜5 mm，無疼痛、無成角畸形，無感染、神經(jīng)損傷等并發(fā)癥；良：骨折愈合，步態(tài)正常，關節(jié)活動度恢復至正常的75%，輕微疼痛，短縮5～10 mm，成角畸形＜5°，無感染，輕度神經(jīng)及血管損傷；中：骨折愈合，步態(tài)跛行，關節(jié)活動度恢復至正常的50%，中度疼痛，縮短10～20 mm，成角畸形10°～20°，無感染，中度神經(jīng)及血管損傷；差：延遲愈合，步態(tài)跛行明顯，疼痛明顯，關節(jié)活動度恢復不足正常的50%，縮短＞20 mm，成角畸形＞20°，并發(fā)感染、中度神經(jīng)及血管損傷?？傆行剩?）=（優(yōu)例數(shù)+良例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學分析 采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件進行分析，計量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2　結果

2.1 手術及術后情況比較 觀察組患者的手術時間、骨痂形成時間、骨折愈合時間均明顯短于對照組，術中出血量明顯少于對照組，切口感染率明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05），見表1。

2.2 臨床療效比較 觀察組患者優(yōu)良率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2　兩組患者臨床療效比較

3　討論

脛骨下段具有血供差、皮下組織少的解剖特點，較大暴力可導致脛骨下段骨折，嚴重破壞骨質(zhì)，導致軟組織受傷，易發(fā)生開放性骨折，增加臨床治療難度。石膏外固定適用于無移位骨折，對移位骨折無法有效復位，固定時間長，易導致愈合畸形，不利于早期關節(jié)功能的恢復。髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療易引發(fā)成角和不穩(wěn)定，不適用于遠端骨折；常規(guī)加壓鋼板需與骨貼合，否則易導致復位失敗，鋼板下壞死骨質(zhì)仍然存在，且無法預防感染。骨折不愈合、延遲愈合和感染是脛骨下段骨折的常見并發(fā)癥，脛骨前內(nèi)側的軟組織薄弱，下段骨折會嚴重破壞骨骼內(nèi)外骨膜和髓腔，減少甚至阻斷骨折部位的血液供應，易發(fā)生壞死、感染、不愈合、延遲愈合、骨髓炎等并發(fā)癥[4]。鋼板內(nèi)固定是臨床治療脛骨下段骨折的主要方法，經(jīng)皮鎖定鋼板通過內(nèi)支架固定來保持脛骨的穩(wěn)定性，不會破壞骨皮質(zhì)血供，有助于保護骨折端的血液循環(huán)，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

傳統(tǒng)解剖鋼板內(nèi)固定術治療脛骨下段骨折，雖可清晰暴露術野，恢復良好，維持骨折力線，但切口較大，易干擾骨折端血液循環(huán)，術后容易發(fā)生感染，不利于骨折的愈合。微創(chuàng)鋼板不暴露骨折區(qū)，在閉合復位或間接復位后放置鋼板，可避免廣泛剝離骨膜和切開軟組織，對軟組織的損傷較輕，具有損傷小、骨折固定牢固、肢體功能恢復快的特點[5]，術后早期患者可進行關節(jié)鍛煉，有助于減少骨質(zhì)疏松、關節(jié)僵硬、肌肉萎縮等并發(fā)癥的發(fā)生。

在臨床實踐中，值得注意的是：①術前X線片檢查確定鋼板放置位置和長度，術中手法復位也需在X線機透視下進行；②若難以閉合復位，可在骨折處做小切口利用復位鉗予以復位，但應避免對骨膜的剝離，無需將骨面與接骨鋼板以及解剖復位緊密貼合，達到復位要求即可；③盡量選擇少螺釘、長鋼板。由于螺釘密度較低，鋼板較長可避免過于集中的應力，減少應力遮擋和螺釘固定對骨折端血供的影響[6]。

本研究結果顯示，觀察組患者的手術時間、骨痂形成時間、骨折愈合時間均明顯短于對照組，術中出血量明顯少于對照組，切口感染率明顯低于對照組，優(yōu)良率明顯高于對照組。提示經(jīng)皮鎖定鋼板內(nèi)固定術治療脛骨下段骨折患者臨床療效明顯，有助于骨折愈合，提高患者的生命質(zhì)量。

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