他克莫司軟膏聯(lián)合窄譜中波紫外線治療白癜風患者的臨床療效

陳艷麗

中醫(yī)認為，前列腺炎、前列腺增生應歸為“淋證”“隆閉”范疇，是由于陰陽兩虛，血氣瘀滯而導致的[6]。前列腺炎發(fā)作時，前列腺處于充血狀態(tài)，導致腺管不通暢，使前列腺液滯留，其能使充血不易消退，加重病情，故在治療時應注意活血通絡、清熱利濕。前列腺增生基本屬于老年疾病，由于老年人年老腎衰，身體陽虛不能推動體內血液暢流，導致瘀血產生，脈絡受阻，進而使前列腺增生肥大，影響排尿功能。因此，臨床上在治療前列腺炎伴前列腺增生時應注重活血化瘀、疏通經絡。

前列腺疾病會導致前列腺腺體增生、肥大、尿道受壓迫、小便排出不暢等，不利于藥物發(fā)揮療效，影響治療效果。復方中藥保留灌腸是一種較好的治療前列腺疾病的方法，能使小分子藥物通過被動轉運至前列腺包膜及前列腺，進而發(fā)揮活血化瘀、解毒通淋、滋陰補腎、清熱利濕功效。此外，藥物在適宜溫度下能加快直腸局部的血液循環(huán)，增加吸收，改善患者的不適癥狀，使前列腺的功能得以恢復。本研究中，當歸具有活血補血作用；桃仁及澤蘭可活血祛瘀；柴胡能疏肝解郁、和解表里；敗醬草可清熱解毒；王不留行有活血消腫、利尿通淋功效[7]；車前子利尿通淋；土茯苓除濕解毒，黃柏清熱解毒、燥濕瀉火；赤芍可祛瘀止痛、清熱涼血；白花蛇舌草具有清熱解毒、活血利尿的作用。諸藥合用治療前列腺炎伴前列腺增生效果明顯，可有效改善患者的臨床癥狀。行前列腺按摩治療時，由于前列腺的位置特殊，易出現(xiàn)腺管、腺泡阻塞，導致前列腺液堆積，因此，在進行按摩治療時，應盡可能排出堆積的前列腺液，進而緩解患者的疼痛情況，促進前列腺功能的早期恢復。復方中藥保留灌腸與前列腺按摩聯(lián)合應用，可起到協(xié)同作用，不僅療效確切，患者痛苦輕，同時還能縮短治療時間，因此具有較好的臨床應用前景。

本研究結果顯示，試驗組患者治療總有效率明顯高于對照組，提示與單純應用前列腺按摩方法比較，復方中藥保留灌腸聯(lián)合前列腺按摩臨床效果更滿意。

參考文獻

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他克莫司軟膏聯(lián)合窄譜中波紫外線治療白癜風患者的臨床療效

陳艷麗

【摘要】目的 探討他克莫司軟膏聯(lián)合窄譜中波紫外線治療白癜風患者的臨床療效。方法 選取2012年11月至2014 年11月我院收治的白癜風患者資料86例，按隨機數(shù)字表法將患者分為對照組與觀察組，各43例。對照組患者僅應用他克莫司軟膏外涂治療，觀察組患者在對照組基礎上聯(lián)合窄譜中波紫外線療法進行治療，比較兩組患者的臨床療效。結果 觀察組患者總有效率為83.7%，明顯高于對照組的62.8%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組患者的肢體、頸面部、軀干的臨床有效率均明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05）。結論 對白癜風患者采用他克莫司軟膏聯(lián)合窄譜中波紫外線治療臨床價值較高，各部位病變均獲得明顯療效。

【關鍵詞】白癜風；他克莫司軟膏；窄譜中波紫外線

【中圖分類號】R758.4+1

【文獻標志碼】A

【文章編號】1673-5846(2015)10-0071-03

河南省駐馬店市上蔡縣人民醫(yī)院，河南駐馬店 463800

白癜風是臨床常見的皮膚病，主要以廣泛性與局部性色素脫失所致白斑為主要特征，臨床治療難度較高，對患者皮膚美觀及生命質量均產生嚴重影響[1]。隨著白癜風的發(fā)病率不斷上升，其合理治療已成為臨床研究的重點問題[2]。本研究就他克莫司軟膏聯(lián)合窄譜中波紫外線治療白癜風患者的臨床療效進行探討，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年11月至2014年11月我院收治的白癜風患者資料86例，多數(shù)患者存在白

癜風典型特征表現(xiàn)，部分疑似患者經病理活檢確診，排除合并其他皮膚病、嚴重器官功能障礙或臨床治療過敏患者，近期內均采用激素、免疫抑制劑等藥物進行治療的患者，均簽署了知情同意書。按隨機數(shù)字表法將患者分為對照組與觀察組，各43例。對照組患者中，男23例，女20例，年齡16～59歲，平均（27±8）歲，病程5個月至6年，平均（2.4± 0.8）年；肢體7例，頸面部15例，軀干21例。觀察組患者中，男22例，女21例，年齡15～57歲，平均（27±8）歲，病程4個月至7年，平均（2.6± 0.7）年；肢體8例，頸面部13例，軀干22例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 對照組患者采用他克莫司軟膏（安斯泰來制藥有限公司，批號：20130922）進行治療，18歲以上患者涂抹0.1%或0.03%他克莫司軟膏至病變部位，外涂后輕微擦勻以保證局部區(qū)域完全覆蓋，2次/d；小兒采用0.03%他克莫司軟膏外涂，用藥方式同上，2次/d，均持續(xù)用藥至病變部位特應性癥狀完全消失后1周。觀察組患者在對照組基礎上聯(lián)合窄譜中波紫外線療法進行治療，選用德國沃曼公司生產的窄譜中波紫外線儀，對皮損位置進行照射治療。首次治療時需根據(jù)患者病變位置采用不同照射劑量，其中肢體皮損患者采用0.8 J/cm2劑量，頸面部采用0.4 J/cm2劑量，軀干采用0.7 J/cm2劑量。治療過程中應密切觀察局部皮膚反應，適時調整照射劑量，但需保證照射總劑量在35 J/cm2以下。同時，在治療時還需嚴格保護正常皮膚免受照射影響，針對眼睛等特殊部位可采用專用防護鏡，防止不良事件發(fā)生。本組患者均先開展照射治療，照射結束后30 min再外涂藥物治療。

1.3 療效判定標準 治愈：治療后白斑完全消失，局部皮膚恢復正常；顯效：治療后大部分白斑均消失，且50%以上病變皮損恢復正常；有效：治療后白斑癥狀有所緩解，但恢復正常的皮損面積不足50%；無效：治療后白斑癥狀無改善，甚至擴大?？傆行剩?）=（治愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學分析 采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件進行分析，計數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2　結果

2.1 臨床療效比較 觀察組患者總有效率明顯高于對照，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1　兩組患者的臨床療效比較

2.2 不同病變部位的臨床療效比較 觀察組患者的肢體、頸面部、軀干的臨床有效率均明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05），見表2。

表2　兩組患者不同病變部位的臨床療效比較

3　討論

白癜風主要為色素性皮膚病，目前其發(fā)病機制尚未完全明確[3]，有學者認為其發(fā)生同黑素細胞、免疫功能及遺傳因素等密切相關[4]。還有研究認為，患者自身免疫功能是影響疾病發(fā)生與進展的最主要因素，目前臨床治療主要以免疫抑制為基礎[5]。白癜風患者病變組織內可溶性白細胞介素-2（IL-2）受體往往呈高表達狀態(tài)，且其受體可直接影響人體免疫細胞功能及T淋巴細胞活化，在疾病的發(fā)展中起重要作用。他克莫司是臨床中新型鈣調磷酸酶抑制劑，外涂后可有效進入病變細胞中形成FK506-FKBP復合物，與鈣調節(jié)神經磷酸酶結合后控制其活性，進而抑制分泌，降低組織機體T淋巴細胞活化[6]。同時，其還可增強黑素細胞遷移，進而對白癜風相關癥狀進行全面改善。

臨床單純采用外涂藥物治療后患者的臨床療效往往并不樂觀，將窄譜中波紫外線療法應用于白癜風患者中，可獲得較滿意的預后療效。照射治療能夠促進皮膚黑素細胞移行，細胞接收放射劑量后可逐漸增強絡氨酸酶活性，不斷促進該物質的聚合與氧化，最終明顯提高黑素細胞數(shù)量。同時，照射治療能夠有效形成多種細胞因子，輔助黑素細胞移位至病變部位，最終發(fā)揮良好的治療效果[7]。本研究中，觀察組患者的總有效率達明顯高于對照組，提示他克莫司軟膏聯(lián)合窄譜中波紫外線治療能明顯改善白癜風患者預后，緩解局部白斑癥狀，促進病變皮膚恢復正常。同時，觀察組患者的肢體、頸面部、軀干的臨床有效率均明顯高于對照組，證實窄譜中波紫外線對各病變部位均有確切療效。而兩組患者中肢體病變患者的治療效果均相對較差，也提示臨床治療時應給予白癜風肢體病變患者更高地重視。

綜上所述，對白癜風患者采用他克莫司軟膏聯(lián)合窄譜中波紫外線治療臨床價值較高，各部位病變患者均獲得明顯療效。

[1] 陳嵩.窄譜中波紫外線聯(lián)合他克莫司軟膏治療白癜風的臨床觀察[J].中國醫(yī)療美容,2014,19(2):65-66.

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