重度羊水胎糞污染新生兒抗生素的合理使用

李秀琴

是最常見的肺癌，其臨床表現(xiàn)復(fù)雜多變與發(fā)生部位、轉(zhuǎn)移部位密切相關(guān)[6]。其治愈率一直較低，僅為15%，主要由于確診時(shí)大多已為晚期。有資料統(tǒng)計(jì)，70%非小細(xì)胞肺癌患者初診時(shí)已失去手術(shù)機(jī)會(huì)，放療可作為治療非小細(xì)胞肺癌的首選方法[7]。

20世紀(jì)90年代以來，隨著計(jì)算機(jī)技術(shù)和腫瘤影像技術(shù)的發(fā)展，產(chǎn)生了腫瘤及其周圍正常組織和結(jié)構(gòu)上的虛擬三維重建及顯示技術(shù)即三維適形放療技術(shù)。其目的是最大限度地將放射劑量集中至靶區(qū)內(nèi)，通過增加腫瘤區(qū)照射劑量，殺滅腫瘤細(xì)胞，盡量避免周圍重要組織和器官受到傷害。三維適形放療與常規(guī)放療比較，可使靶區(qū)的照射劑量進(jìn)一步提高，進(jìn)而提高腫瘤局部的控制率，降低腫瘤的遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率，進(jìn)而提高患者的生存率。本研究結(jié)果顯示，經(jīng)過治療后，觀察組患者總有效率明顯高于對(duì)照組；兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，與有關(guān)報(bào)道相似[8]。

綜上所述，三維適形放療聯(lián)合TP化療方案治療晚期非小細(xì)胞肺癌臨床療效明顯，可以提高患者的生命質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

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重度羊水胎糞污染新生兒抗生素的合理使用

李秀琴

【摘要】目的 探討重度羊水胎糞污染新生兒抗生素的合理使用。方法 選取2010年9月至2013年9月在博白縣婦幼保健院出生的新生兒資料308例，按隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組與觀察組，各154例。觀察組新生兒按新藥標(biāo)準(zhǔn)用藥，對(duì)照組新生兒按經(jīng)驗(yàn)用藥。比較兩組新生兒的抗生素使用率、第1代頭孢使用率、口服抗生素率及感染性疾病發(fā)生率。結(jié)果 觀察組新生兒的抗生素使用率、第1代頭孢使用率、口服抗生素率均明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。結(jié)論 對(duì)于重度羊水胎糞污染的新生兒，可根據(jù)相關(guān)的藥物指導(dǎo)意見，合理使用抗生素。

【關(guān)鍵詞】重度羊水胎糞；新生兒；抗生素；合理使用

【中圖分類號(hào)】R722

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

【文章編號(hào)】1673-5846(2015)10-0063-02

博白縣婦幼保健院，廣西玉林 537600

重度羊水胎糞污染是新生兒窒息的重要因素，新生兒一旦吸入后果嚴(yán)重，因此對(duì)于重度羊水胎糞污染的新生兒應(yīng)給予抗生素進(jìn)行治療[1]。但根據(jù)衛(wèi)生管理部門制訂的抗菌藥物使用新標(biāo)準(zhǔn)，需調(diào)整抗生素的使用標(biāo)準(zhǔn)。本研究就重度羊水胎糞污染新生兒抗生素的合理使用進(jìn)行探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年9月至2013年9月在我院出生的新生兒資料308例，均發(fā)生了重度羊水胎糞污染，羊水Ⅲ度的診斷標(biāo)準(zhǔn)：Ⅰ度為綠色，Ⅱ度為黃綠色或深綠色，Ⅲ度為棕黃色，且稠厚。按隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對(duì)照組與觀察組，各154例。觀察組新生兒平均胎齡（40.2±1.2）周，平均體重（3465±314）g；對(duì)照組新生兒平均胎齡（40.1± 1.3）歲，平均體重（3462±241）g。兩組新生兒一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 對(duì)照組新生兒用藥標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)于重度羊水胎糞污染新生兒，新生兒有無活力、母親有無感染性疾病均給予抗生素。觀察組新生兒用藥標(biāo)準(zhǔn)：新生兒出生后活力足，哭聲有力且呼吸規(guī)律，心率超過每分鐘100次，吸吮有力，且母親無感染征象，如羊水污染和分娩期發(fā)熱等，不給予抗生素；若新生兒狀態(tài)良好，但母親出現(xiàn)感染癥狀，則給予新生兒常規(guī)檢查，發(fā)現(xiàn)異常靜脈滴注抗生素，視為隱匿性感染，無異常適當(dāng)給予口服抗生素；新生兒無活

力，經(jīng)氣管內(nèi)吸引存在有創(chuàng)操作，需靜脈滴注抗生素，及口服抗生素，以第1代頭孢為主。注意觀察兩組新生兒體溫、心率、進(jìn)食情況以及精神狀態(tài)，5～7 d無異常則可出院；出院后，經(jīng)電話隨訪7～10 d內(nèi)無感染征象則為治愈。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組新生兒的抗生素使用率、第1代頭孢使用率、口服抗生素率及感染性疾病發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 10.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1 抗生素使用情況比較 觀察組新生兒的抗生素使用率、第1代頭孢使用率、口服抗生素率均明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表1。

表1　兩組新生兒的抗生素使用情況比較[例(%)]

2.2 感染性疾病發(fā)生率比較 兩組新生兒感染性疾病發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表2。

表2　兩組新生兒感染性疾病發(fā)生率比較

3　討論

目前，羊水胎糞的解釋有兩種，一種是胎兒窒息理論，一種是胎兒成熟理論。研究認(rèn)為，重癥羊水胎糞污染的新生兒窒息率高于無污染新生兒的窒息率。但研究認(rèn)為，羊水胎糞污染的新生兒比無污染的新生兒平均胎齡高，且大部分羊水胎糞污染的新生兒是健康的，主要支持胎兒成熟理論[2]。本研究結(jié)果顯示，超過90%新生兒為健康新生兒，與此理論一致。分娩時(shí)間長短是感染的關(guān)鍵，應(yīng)按照不同的情況決定是否給予抗生素治療，避免出現(xiàn)過度治療的現(xiàn)象。對(duì)于重癥羊水胎糞污染的新生兒不使用抗生素治療，感染性疾病的發(fā)生率并未增加。羊水胎糞污染造成新生兒成熟或?qū)m內(nèi)缺氧，應(yīng)盡快結(jié)束分娩，及時(shí)清理新生兒呼吸道，減少胎兒羊水胎糞的吸入量，確保新生兒及時(shí)復(fù)蘇[3]。

同時(shí)還應(yīng)認(rèn)識(shí)到，羊水胎糞污染與細(xì)菌污染不同，不屬于細(xì)菌污染。由于羊膜腔內(nèi)是無菌環(huán)境，胎兒是在無菌環(huán)境中發(fā)育，清亮羊水與胎糞羊水的含菌量沒有差別。因此，若沒有確實(shí)證據(jù)證明胎兒感染，無需給予抗生素治療。本研究中，對(duì)于羊水胎糞污染的新生兒未給予抗生素抗感染治療，未增加感染性疾病的發(fā)生率。重度羊水胎糞評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)主要是觀察胎兒的活力情況，有活力意味著肌張力良好、呼吸與心率均正常，初步復(fù)蘇后，若未發(fā)現(xiàn)異常，可行常規(guī)護(hù)理，無需外加特殊護(hù)理；無活力的表現(xiàn)為肌張力、心率或呼吸3者中有1項(xiàng)不好，提示可能存在缺氧或胎糞吸入，必要時(shí)可給予氣管插管吸引，并行窒息復(fù)蘇處理[4]。

由于新生兒吸入羊水胎糞會(huì)增加小氣道梗阻的局限性，誘發(fā)化學(xué)性肺炎，降低新生兒的抵抗力，增加感染的發(fā)生率。細(xì)菌入侵后，胎糞便是良好的培養(yǎng)基，因此給予抗生素預(yù)防是合理的。本研究結(jié)果顯示，對(duì)照組新生兒均給予抗生素，感染性疾病發(fā)生率并未明顯低于觀察組的感染性疾病發(fā)生率。因此，這就需要正確認(rèn)識(shí)抗生素在預(yù)防感染以及對(duì)提升人體免疫功能中的作用。如果不存在胎糞吸入的證據(jù)，但是母體存在感染征象，有可能找到新生兒吸入胎糞的證據(jù)，這時(shí)可給予抗生素治療，在這種情況下給予抗生素治療是允許的。

在抗生素使用中，還需正確認(rèn)識(shí)抗生素抗感染的作用以及人體免疫功能。目前，常用的預(yù)防性用藥，如頭孢類、青霉素類抗生素藥物的使用率已超過70%。因此，在臨床使用抗生素時(shí)，必須認(rèn)真分析可能感染的細(xì)菌種類與抗生素抗菌譜。同時(shí)，人體的免疫功能在抗感染中也發(fā)揮著重要作用。由于新生兒在子宮內(nèi)發(fā)育階段，已接受了來自母體的抗體與免疫物質(zhì)，具備適應(yīng)新環(huán)境的能力，一般情況下不會(huì)發(fā)生細(xì)菌感染[3]。臨床預(yù)防細(xì)菌感染的關(guān)鍵包括以下幾點(diǎn)：①正確處理產(chǎn)程與預(yù)防母親感染；②盡量減低新生兒窒息的發(fā)生率；③分娩與新生兒復(fù)蘇過程中，必須嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作；④必須嚴(yán)格執(zhí)行母嬰同室消毒隔離制度，加強(qiáng)對(duì)新生兒的護(hù)理與保護(hù)。通常，使用一種抗生素預(yù)防一種細(xì)菌感染成功率較高，但用藥是為了預(yù)防患者所處環(huán)境中的細(xì)菌感染，則成功率往往比較低。本研究在抗生素使用過程中，嚴(yán)格執(zhí)行新用藥標(biāo)準(zhǔn)，感染率明顯降低，說明抗生素的合理使用取得了良好的效果。

綜上所述，在抗生素廣泛使用的背景下，抗生素的毒副作用、耐藥性等也引起了人們的關(guān)注，尤其是對(duì)新生兒使用抗生素備受爭議。因此，對(duì)于重度羊水胎糞污染的新生兒，可根據(jù)相關(guān)的藥物指導(dǎo)意見，合理使用抗生素。

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