絲裂霉素C在青光眼濾過手術(shù)患者中的應(yīng)用價(jià)值

李 晶

是對(duì)正常數(shù)值出血量范圍進(jìn)行測(cè)算，若測(cè)算不精準(zhǔn)將會(huì)直接影響出血產(chǎn)婦的搶救[4-6]。

縮宮素是一種宮縮劑，臨床常用此藥物進(jìn)行產(chǎn)后出血的預(yù)防及治療，是唯一經(jīng)審批能用于胎兒存活引產(chǎn)的子宮收縮劑。它能加速產(chǎn)婦子宮收縮，收縮強(qiáng)度由產(chǎn)婦子宮形態(tài)及用藥劑量決定，使用小劑量縮宮素可使產(chǎn)婦的宮底節(jié)律性收縮，是臨床常用的產(chǎn)后止血藥物，見效快，但該藥物藥效持續(xù)時(shí)間短且易受到縮宮素受體及雌激素水平的干擾，很難發(fā)揮預(yù)期療效。大劑量縮宮素常用于治療產(chǎn)后出血，會(huì)使子宮出現(xiàn)強(qiáng)直性收縮。縮宮素對(duì)子宮收縮有很好的療效，但用藥后會(huì)引起產(chǎn)婦持續(xù)疼痛，影響后期哺乳，嚴(yán)重時(shí)可引發(fā)產(chǎn)后并發(fā)癥，如血壓上升、水鈉潴留等[7]。產(chǎn)婦分娩后體內(nèi)前列腺素的含量會(huì)迅速減少，米索前列醇是E型前列腺素，能夠以子宮作為靶點(diǎn)，促進(jìn)子宮平滑肌收縮，達(dá)到快速止血的效果，若與米非司酮序貫使用可誘發(fā)并增強(qiáng)早孕子宮的自發(fā)收縮幅度及頻率，終止早孕；還能軟化和加速修復(fù)子宮，不良反應(yīng)較少[8]。

調(diào)查顯示，子宮對(duì)收縮劑的敏感性隨妊娠進(jìn)展增強(qiáng)，米索前列醇的用量也需隨妊娠指征及時(shí)間的變化而發(fā)生改變。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者產(chǎn)后2、24 h的出血量均明顯少于對(duì)照組，宮縮恢復(fù)時(shí)間明顯短于對(duì)照組，子宮切除率明顯低于對(duì)照組，且兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。提示對(duì)產(chǎn)后出血患者予以縮宮素聯(lián)合米索前列醇進(jìn)行治療，能夠有效減少產(chǎn)后出血量，明顯改善子宮收縮情況，降低子宮切除率，療效安全。

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絲裂霉素C在青光眼濾過手術(shù)患者中的應(yīng)用價(jià)值

李 晶

【摘要】目的 探討絲裂霉素C（MMC）在青光眼濾過手術(shù)患者中的應(yīng)用價(jià)值。方法 選取2012年1月至2014年9月長春市中心醫(yī)院收治的青光眼患者128例為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為觀察組和對(duì)照組，各64例。觀察組患者濾過手術(shù)中應(yīng)用MMC，對(duì)照組患者濾過手術(shù)中不使用MMC，比較兩組患者術(shù)后眼壓、視力和并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 術(shù)后1周、3個(gè)月、6個(gè)月觀察組患者的眼壓均明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）；觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=3.294，P＜0.05）。結(jié)論 青光眼濾過手術(shù)中應(yīng)用MMC可有效降低眼壓，恢復(fù)患者視力，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】青光眼；濾過手術(shù)；絲裂霉素C；應(yīng)用價(jià)值

【中圖分類號(hào)】R775

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

【文章編號(hào)】1673-5846(2015)10-0046-02

長春市中心醫(yī)院，吉林長春 130000

青光眼是臨床常見的由眼壓增高引起視盤凹陷、視野缺損，最終導(dǎo)致失明的嚴(yán)重眼科疾病，位居世界致盲眼病第2位。據(jù)統(tǒng)計(jì)[1]，全世界40歲以上人群青光眼患病率約2.7%，而因青光眼導(dǎo)致眼盲的發(fā)生率為1.1%～1.4%。我國青光眼的發(fā)病率為3.5%～11.3%，近年來，其發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)。眼壓升高是引發(fā)青光眼的重要原因，有研究報(bào)道[2]，眼壓升高持續(xù)時(shí)間越久視力功能損傷愈嚴(yán)重。濾過性手術(shù)仍是治療青光眼的主要方法，但其術(shù)后易發(fā)生多種并發(fā)癥，最終導(dǎo)致手術(shù)失敗。臨床研究[3]證實(shí)，在濾過手術(shù)中對(duì)濾過口愈合過程進(jìn)行控制，可減少濾過泡瘢痕的形成，明顯提高手術(shù)成功率。本研究就青光眼濾過手術(shù)中應(yīng)用絲裂霉素C（MMC）的臨床效果進(jìn)行探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年1月至2014年9月我院收治的青光眼患者128例為研究對(duì)象，平均視力（0.3±0.2），平均眼壓（42.2±2.5）mmHg（1 mmHg= 0.133 kPa）。排除肝腎功能障礙、各種出血性及精神疾病，所有患者簽署了知情同意書。按隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為觀察組和對(duì)照組，各64例。觀察組

患者中，男33例，女31例，年齡43～69歲，平均（58.6±2.1）歲；急性閉角型青光眼41例，慢性閉角型青光眼13例，開角型青光眼7例，繼發(fā)性青光眼3例。對(duì)照組患者中，男35例，女29例，年齡41～69歲，平均（57.1±1.6）歲；急性閉角型青光眼40例，慢性閉角型青光眼15例，開角型青光眼5例，繼發(fā)性青光眼4例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 兩組患者均在控制眼壓的前提下進(jìn)行手術(shù)。觀察組患者在濾過手術(shù)中使用MMC?；颊呷⊙雠P位，采用眼球后或球周浸潤麻醉。開瞼器開瞼，做以穹窿為基底的結(jié)膜瓣，燒灼止血；在正上方做一3 mm×4 mm的以角膜緣為基底的鞏膜瓣，在鞏膜瓣下放置浸滿MMC的棉片3～5 min，然后去掉，用0.9%氯化鈉注射液充分沖洗。經(jīng)角膜緣前房穿刺，緩慢放出部分房水，然后切除小梁和前房角組織，并在虹膜的根部行虹膜周邊切除，恢復(fù)虹膜。將鞏膜瓣復(fù)位并縫合，縫合鞏膜瓣游離角與中間部位，鞏膜瓣縫合3針，經(jīng)前房穿刺注入0.9%氯化鈉注射液，并觀察有無滲漏，最后縫合結(jié)膜，結(jié)膜瓣縫合2針，完成后在球結(jié)膜下注射地塞米松、慶大霉素。術(shù)眼加壓包扎，每日換藥，常規(guī)消炎3 d。對(duì)照組患者實(shí)施濾過手術(shù)，但術(shù)中不使用MMC。兩組患者于術(shù)后1周、2周均行眼壓、濾過泡、視力、視野檢查。

1.3 觀察指標(biāo) 隨訪3～6個(gè)月，觀察并比較兩組患者的眼壓、視力、球結(jié)膜濾過泡恢復(fù)情況以及并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 11.5統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1 眼壓變化情況比較 兩組患者術(shù)前的眼壓差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后1周、3個(gè)月、6個(gè)月，觀察組患者的眼壓均明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表1。

表1　兩組患者眼壓變化情況比較(mmHg,?±s)

2.2 術(shù)后視力恢復(fù)情況比較 觀察組患者術(shù)后視力提高58例，不變5例，下降1例，提高率為90.6% （58/64）；對(duì)照組患者術(shù)后視力提高56例，不變6例，下降2例，提高率為87.5%（56/64）；兩組患者術(shù)后視力提高率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=1.231，P＞0.05）。

2.3 術(shù)后濾過泡恢復(fù)及并發(fā)癥發(fā)生情況比較 兩組患者術(shù)后球結(jié)膜濾過泡均扁平，有局限性隆起，無滲漏發(fā)生。觀察組患者術(shù)后出現(xiàn)淺前房4例，濾道阻塞1例，并發(fā)癥發(fā)生率為7.8%（5/64）；對(duì)照組患者術(shù)后出現(xiàn)淺前房7例，濾道阻塞4例，結(jié)膜瘺1例，并發(fā)癥發(fā)生率為18.8%（12/64）；觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=3.294，P＜0.05）。

3　討論

青光眼是引發(fā)眼盲的主要疾病，且眼盲發(fā)生后無法恢復(fù)。研究表明[4]，屈光與青光眼的發(fā)生密切相關(guān)，由于屈光系統(tǒng)調(diào)節(jié)失常，睫狀肌功能紊亂，房水分泌失衡，加之虹膜根部壓迫前房角，房水排出受阻，引起眼壓升高，進(jìn)而引發(fā)青光眼。另有研究報(bào)道[5]，青光眼是多基因遺傳性病變，有家族史者其發(fā)病率高于無家族史患者的6倍，且親屬間發(fā)病率可達(dá)3.5%～16.0%。目前，青光眼已成為威脅中老年人群身體健康的重要疾病。但濾過手術(shù)后，部分患者因瘢痕形成造成濾過道阻塞而導(dǎo)致手術(shù)失敗的發(fā)生率一直居高不下。因此，手術(shù)時(shí)減少濾過泡瘢痕形成是提高成功的關(guān)鍵。

MMC是頭狀鏈霉素菌產(chǎn)物中提取的一種烷化劑，其可與DNA分子的雙螺旋形成交聯(lián)，破壞DNA結(jié)構(gòu)，從而抑制DNA復(fù)制并使其斷裂，有效減少瘢痕形成。另外，MMC對(duì)增殖期的細(xì)胞有抑制和殺傷作用，可有效抑制細(xì)胞和血管再生，并能增強(qiáng)對(duì)成纖維細(xì)胞增殖的抑制作用，達(dá)到抗瘢痕化作用。有資料表明[6]，MMC的抗增殖作用為相同劑量氟尿嘧啶的100～300倍。王麗麗[7]研究也表明，應(yīng)用MMC能有效降低青光眼手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生率，提高手術(shù)成功率。本研究結(jié)果顯示，術(shù)后1周、3個(gè)月、6個(gè)月觀察組患者的眼壓均明顯低于對(duì)照組，且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，但兩組患者術(shù)后視力提高率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。提示青光眼濾過手術(shù)中應(yīng)用MMC可有效降低眼壓，恢復(fù)患者視力，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

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